成人癌痛临床实践指南解读

2009年NCCN

成人癌痛临床实践指南解读

萨拉纳克湖畔的铭文

---医生的作用To

cure

sometimes,To

relieve

often,

To

comfort

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E.L.TRUDEAUE返回2023/7/162肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗既往观念现在观念早期中期晚期2023/7/163姑营息垮治董疗冻走血向争前圣台唱配巨角既变映主避角时缸代琴使忍然人欣类垂对袜自赔身痰和笛自嫌然斩的互认宏识夏深扬化市使坊然姑宇息件治冰疗营的治发炭展芳使杏然姑潮息流治集疗共的井前彩提乒和压最凯重冶要艳的帝内香容摧：止得痛（右镇半痛异、田却纯痛欣、回驱评痛尖、寄制毅痛…堤…）2坐0蹲2调3均/细7注/讽1恰34疼抓痛定尚义疼誉痛合是婶与浓实纵际摘或槽潜个在透的术组桨织伙损蚀伤否或统类青似闭损抖伤迅相拴关输联留的慈感梢觉疾和脂情富绪扑体雕验扮。最谋常误见良的雁肿瓜瘤健相案关钓症鉴状悼之灿一癌齐痛癌内痛(恶疫性乘肿刃瘤后相缎关势性臂疼锄痛)与弓非颜恶态性雾肿当瘤肥相依关恋性狮疼垃痛价对眯患融者块的戏影流响萌有傍所逝不周同教。约1乡丰/乒4新摸诊倾断指恶醉性鹿肿叫瘤的唐患倍者角、1诉/逝3正波在翅接晚受拉治术疗的溉患养者先以声及3术/点4晚撑期引肿聚瘤拢患黄者合编并率疼糊痛浅。2忍0各0芳9年N垃C续C腔N成兰人贼癌蜓痛创临因床击实恨践殃指项南律解脚读N计C趋C该N内妨容剥简忧介关帖于根癌执痛W晨H挺O三次阶导梯忘镇坝痛黎原帅则癌竟痛史的枣评弃估阿铁片泡类蜡药轮物羞的劈燕应克用癌筛痛季的呢综鄙合拢治植疗椅及株特理殊言疼容痛段的郊处绩理奥处施截康膊定盏简波介阿凑片为类闪药玻物克不昌良华反默应铜的爸防叉治2鲁0雾2梨3男/杏7耀/虹1虚37N寻C悦C歉N成栽人厕癌霞痛送指舍南具目洗录N血C敌C爽N癌赏痛升专缴家价组榨成帅员癌旦痛绸的惕筛清查者和段评偿估短开效偿阿窜片鹿类阀药乞物嫌治娃疗-役-滴柳定控事缓励释尤剂苏型庸的性治察疗-食-维谜持册和舰药助物吸转悄换药万物辱不助良烂反罗应卖防倒治后贴续超随慈访N搬S塞A晃I恢D厦s治桥疗唱策郑略神床经统痛拆的嚷药本物降治惭疗骨筐转府移徒疼妈痛舱的浴治睛疗特掏殊恶疼弄痛砍问捡题介很入崖治涂疗岭策检略社暴会怠心救理概支泊持患佣者忍与看家旋属第宣劈燕教专捐科揪会半诊N盖C具C陶N成程人歌癌雹痛鞋临炕床邪实巨践垂指费南畅关圈键清点强茄调提全喝面迟癌患痛点评构估阿搜片兆类肃药鹅物吧使断用姥时凝，首塑选夫口盟服重社视壳不给良冰反嘉应蝴的除预绑防伏和缸处滋理注祥重即癌验痛堡的赏综拦合蕉治针疗癌耻痛劣病总理列生甚理接学车分牧类伤俘害蛋感闲受摔性躯扮体并和弦内丝式脏蔽结带构傍遭漫受朗伤昨害并淹最睡终示激府活暴疼模痛死感勒受骆器馋引杯起箩；疼诵痛邪感跌受刘器意分危布恐于敢皮语肤跃、垒内看脏旧、溉肌许肉英和诊结增缔捡组易织驻；躯皆体伤贿害那感痰受聋性速疼释痛猛：泉能精雾确萝定矛位，慕主幸诉乏为惩刀晴割渴样血、粗搏雀动钱性蚕和塔压欺迫君样猪疼烤痛内下脏伤附害蜡感画受帅性菊疼具痛苹：贩常更呼加功弥而散，饿表滑现驻为耽钝政痛吹和显痉省挛参痛祥。神进经证病北理叼性外挽周你或迷中革枢亭神嫁经替系海统鲜遭对受贤伤羽害引金起树；可衡形件容充为驰烧言灼次样衔痛锦、毫锐我痛浆或徒电锻击右样县痛狗。返哀回常义用遗的蝇疼搜痛稠程猪度攻评戏估醉方特法数逆字药分绕级搜法谋（N沫R黎S）目思测斧模符拟肃法周（V案A留S）主钥诉稿疼狮痛君程增度裂分常级科法谁（V再R酱S）脸弊谱验法耍（7岁塑以箱下渴儿亏童命或炎有野认低知灵障伪碍珍的阶成呀年河人云）疼绵痛礼强来度唱评疫分临层床弃常摔用称的痕量劳表舟为数伶字钞评澡分灵量涨表暴和茅分协类雁量伐表数催字歼评聋分垂量娘表口本述蠢：深“窄你摇有奥多易痛未？宜”非评探估宾范逆围衣从0潜(无洞痛)到1岁0莲(痛挎到绑极垫点)书神写梁：源“茎在顷描哨述圣你词疼绵痛暴程史度补的到数趟字煮上针画菠圈剖。萌”0朗1主2傻3挺4见5闯6坊7追8夸9部1耻0无涌痛膊痛唤到鄙极铁点分疑类兽量肥表吨：“益你横有酸多贪痛莫？论”无(析0搏)轻粒度(尚1险~速3样)中摧度(碌4妖~炮6坛)，物或旷者配重命度(中7挑~桃1资0汤)疼勿痛参强唱度调评捞分W来o庙n顺g印-公B京a栋k伸e储r面女部芒表练情劈燕疼牛痛滔分欠级纲量冈表无恼痛涝稍阴痛仓有缠点摔痛候痛咽得潮较值重屈非建常典痛揪最舅痛该涌评游分脸量担表超建纹议蝇用转于儿攀童随、史老蛇年响人押以残及典存个在宰语澡言桑或伴文杠化梅差信异饰或叔其圆他旁交即流遍障胖碍的淹患且者夕。返互回侵积入州性纲止气痛旱方晕法手狗术举控蝴制启癌卵痛僻；蛛夕网基膜术下蛇腔时无岁水牲乙竟醇平或退酚衰甘爱油计阻硬滞侮；腹被腔均神治经则丛狗乙临醇贺阻她滞房诚；颈研、冤胸染、锣腰满交焰感析神拼经廉节涨阻慰滞尊；神晴经匹根握、透神暮经蔬干响阻摇滞样；应冻用尊阿贪片喷类尊药怀物距蛛盾网杯膜购下封腔立连脆续阳注孝射岭，恭硬夏膜盲外诊腔浊连卷续此注弯药赞控婚制隔癌埋痛两。癌月痛珠治昂疗岸基葵本梯原奏则癌忙痛珍治海疗投基费本辨方阶法徐：他镇诸痛柜药耽治权疗阿织片续类晴镇聪痛港药店（转麻销醉斧性校镇龙痛奇药舟）仔具罗有辆不通可秒取受代犹的熄地仿位麻蠢醉被性落镇共痛籍药念：药施政艇管宇理祖范和畴锤所挎说裂的殃麻灰醉规药绕品距是爱指宵具坡有尿药编物薯依虫赖蹦性禽，需徐要省实训施煮特度殊箭管副理献的姻麻疏醉勒药赌品宿，岁即艰麻忧醉批性轨镇材痛宫药验。癌汤痛穴治靠疗添基屈本笼原祝则癌筐症揉疼厌痛蒙治既疗罪中极的笼基丢本绑问飞题（农1坏）燃要潮求侵控亦制缴癌合痛筐是认患里者泽的禁权农利（灰2币）食确旬定配癌哀痛追原诊因化十卷分衫重凳要（践3穗）银药介物笨治脸疗则是重癌扭痛罩最桶基船本纺的枕治市疗宗方言法（4）僵防钟治狮镇萍痛崇药执不咳良旁反趣应（5）绩患后者蜡自狮我位疼铃痛在评隐估堤十屠分倡重固要（6）量镇管痛杰药榜治震疗谋遵旦循W玻H瓜O五价项津原暴则W科H纠O三疮阶哲梯V丧S.N膜C两C戴N指希南W差H六O基扮本忍原能则口趴服按曾时哀给何药按幻玉阶闻梯六给燥药个朵体贝化注社意码具娱体缎细颗节N昏C蕉C往N指钩南口翼服按福时蜜给勾药按羊阶老梯链给接药二尼阶亲梯错弱泛化短豆效喂阿阅片基灵校活蓝滴夕定个洒体挽化注否意虑具亦体听细饰节是善一贱般哈与割特兆殊脖，发整误体萌与莲个咽体臭，鞋简粘单限与腿复拒杂除的归关党系W炊H谈O三傲阶核梯偶止竖痛券治您疗乎原累则口饭服按辆时按打阶哲梯剂谦量京个元体犯化注徐意和具岭体嫩细休节对斗乙塘酰宇氨劝基帮酚或书非呀甾飞体励消蕉炎稍药±辅观助永药樱物强服阿糟片脏类壤药雄物±非孝阿乳片窝类介镇叠痛汪药±辅柱助搅药诵物N墙O扔P小a屿i索n轻牙度中吐度重填度弱怖阿巡寿片膊类霸药沙物±非嗽阿电片电类他镇慈痛可药±辅俗助禽药布物2愉1阿序片贵类悬药剖物-控林缓独释沿剂赢型-即封释预剂奋型+N渗S脑A及I捷D浑s+辅腐助伐用躲药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞微创神经损毁术氯胺酮全面镇静对乙酰氨基酚或NSAIDs±辅助用药W赞H败O三南阶乏梯嗓的恳更沙新F狮i管n弹e适P任G木.拉A侄n麦e垄s访t纸h垄A魔n资a肯l筐g堤2孩0研0肉5金;词1紫0腹0摘:叶1乌8河3庙-拾1探8种8趁.难慎治信性千疼爪疼夹痛返外回癌拔痛益治鲁疗互基熟本瞒原视则W乎H团O三损阶买梯稀镇阔痛亭原蛾则世贯界阵卫竟生森组断织(止W圣H打O号)确其立裂的不三惠阶听梯欠镇府痛春原池则姿是尊世淘界桨各艇国史广堪泛奇接织受雨的鸦癌歪痛毯指守南心。它奴是帐优迹秀恩的懂教烛育墓工荒具测，鼓但癌释痛喉的凯处格理侨远猎比炉“驼三蹈阶越梯贡治伪疗币”动建照议县复属杂。阿霉片辩类废药给物赛的丘合如理肢选狡择最切佳薯镇屯痛渔药凝的纠选蜻择通取搜决熊于疼朱痛滑强班度优、触现然行棍的经镇供痛知治辱疗嘉和矿伴坟随肚疾索病杆，中刑度恶及省以疫上怀疼开痛拉可观选邮择遇阿致片询类炮止饿痛举药胁；美劲国斧最魄常被用孔的称阿荒片清类客药俱物酿为吗锐啡物、晚羟为考摩酮；如腰果暖一骨种岩阿极片亭类态药蛋物阶副纹作骡用廊明挑显婚，剖可的更湾换蚕为飘等普效皮剂品量若的尺其骗他祥阿遇片镇类扎药呆物哄；不匀推喷荐用流于塌癌表症生的洽药纪物度：仓丙扯氧城氨匙酚(达架宁)、哌仅替海啶卸（揭度哭冷搬丁棵）、掌混票合枕激性动-拮腰抗飘剂浆、颠部冒分耐激愈动获剂记和失安场慰丙剂串。轻奏度仿疼艇痛(糟1~粉3)单茧用铸非脂甾夜体善类悠抗笔炎拾药非炮甾纺体剑类毫抗搜炎矮药阵＋摇阿渐片播类搁复甩方期剂即吗释兄剂委睡需前复可扬加宾倍队服温药同济肿瘤镇模痛级药译初棵始李用平药兰方亲法中恩度厉疼盟痛(防4画-线6鞠)方负案疑一话吗狸啡扛即肿释铃片5震-纯1塘0及m青g槐P鸣O罢q叶4园h损A袭C笨T2换.规5弊-穴7越.隆5朝m剃g览P虑O宅q摔2舌h两P最R缎N方虾案毫二以可友待表因恒等练阿佛片稠复善方删剂1凭-瓣2免#捏P堡O温q峡4炮h潮A筐T辨C1木/揪2浙-尺1岔#笔P作O药q防2隐h芝p验r循n镇站痛扩药宽初瞎始扎用皮药态方尤法方稳案亡三强奴阿董片惰类应镇贱痛盈药仿如羟辅考讽酮丘缓爪释糊片1掩0到m跃g或韵吗糖啡额缓胳释1麻0揭m挖gq登1上2奴h（煌见催重彩度甘疼味痛涌）注扩意牺剂葱量公滴爪定重朴度掌疼鱼痛仗（7锣-朋1辣0）方堆案灿一鼠吗独啡夏即动释资片1首0偏-金3李0钩m孤g斯P眯O聋q洗4遥h万A崖T击C5文-郑1生5筛m怜g寨P狡O辛q末2素h娇P麦R辫N方刚案刷二别吗焰啡骗缓袭释每片3犁0逗m而g茧q忌1灭2杨h润A容T速C即庸释腐片1聪0婚m倘g今q顾3绵-顷4荡h福P叔R瞎N方阳案烛四尾芬述太候尼服透稍皮硬贴炊剂2钻5g贴刷皮q败7野2腔h吗院啡而即哗释寻片1裳0每m枕g箱q先3躬-珍4娘h窝P来R伏N镇呆痛府药神初枯始甚用沫药胆方剩法方锅案讲三羟寻考辛酮词缓植释蛇片1该0武m您g怠q测1亩2珍h备祸用总吗学啡加即透释领片为弹什东么匀不借推叶荐悔用度冷鞋丁?止籍痛南作图用段欠浑佳等才效梳止屡痛茅剂蠢量口载服绵胃客肠制外吗肆啡3景0勒m廊g裳q孤3轿-修4贼h侧1嘱0生m忠g猪q馋3煤-耀4唤h杜宅冷嗽丁3珠0滴0挨m遣g燥q泼2骆-腥3纤h脏1维0惑0萌m岔g浓q荡3歌h潜浮在淹毒瓜性眼反腐应诞重代压谢虎物蜻去劈燕甲越哌误替披啶:神吗经很毒,肾他毒半衰护期3棍-扔1渡8h止年痛岛作查用尚微马弱度甚冷芝丁耗使君用烤和还管担理度仗冷符丁剧的【适口应逗证】是部闯分欺急趴性显重递度员疼馅痛寒。1微.度落冷导丁岂基太本旬不动使旺用榜癌洁痛矛。2期.不彻能翁带双出否医休院3迷.处基方拒一冈次福常币用底量哌观替绑啶倚用么于妻慢醒性呼癌日痛混会暂产伍生喇较号严犁重惯不榜良坦反漫应吗睬啡诊针峰使冷用彻和田管泥理吗鬼啡缴针坊的【适愉应忧证】1．张镇暴痛紧：护短丧期驾用给于花其质他挨镇妻痛敌药垮无灶效舅的寒急刚性浴剧只痛月，跑如宵手们术秋、黄创暗伤游、盒烧斩伤邮的洞剧慈烈事疼路痛闹；征晚图期设癌项症槽病瞧人她的构三摊阶冠梯初止即痛泡。2．衡麻辱醉所和棍手拢术浆前乒给灰药稠：伪使跪病灯人葬安晚静肚并例进节入耳嗜霸睡抢状词态呈。对浙于冤癌闹痛兵患嘱者1但.何岩时域用?萌(不绘能葛口息服提的方患买者)2零.可况以仁口愚服寄的领患它者桂，船爆撇发景痛件还玻是砖用纹口与服穴普狼通恒片谈剂徒处架理蜂。阿峡片笋类识药营物锯的轰滴盲定使棚用亩恰裹当垫的后初忌始至止姿痛畜剂遭量梨及盾解剖救次剂介量孩，群如蝇即团释塌吗宝啡5址-胳1邪0炭m浮g冰p裕o泛q悄4袍-插6却h，5斑m问g坛p帜o超P涂r剪n；根渗据蒸前2弓4小冲时藏内按竭时以巾及按销需给著药使旁用歌阿稻片爆类率药币物骑的酬总祖剂荣量伶计蝇算耽下师一腹天舒用奥量工；剂慢量地增届加坟的辫速膀度压应遇参梯照乓症衣状弄的母严暮重葡程都度涝：疼围痛良评荐分7寸-碰1算0，尚考以虑总增吵量5拨0去%绳-求1兄0辈0仔%疼蝇痛固评滴分4魄-挡6，万考增虑歪增延量2坐5乒%箭-肥5绢0丘%疼隶痛炒评齿分1卧-盼3，浆考艘虑亚增刘量2拌5鹊%爆梢发画痛姨的铲治角疗应起给角予集短理效旨阿芦片因药征物龟治能疗食；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