儿科运用PDCA循环提高分级护理执行率PDCA持续改进案例

5.3.1.1-提高护士对分级护理落实率(儿2病区)一、现状及原因2013年11月14日，国家卫生和计划生育委员会根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》，制定并发布《护理分级》的行业标准，该标准于2014年5月1日正式实施。2014年9月25日，我院护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，科室结合基础护理专项检查中住院护理条款，进行护士对分级护理标准和制度的执行督导，检查结果如下：表一检查项目检查病人数量完全符合数部分符合数不符合数完全符合率%部分符合率%不符合率%1.病床有专科分级护理卡，信息是否更新80782097.52.502.护士是否知晓分级护理及分级护理制度的内容808000100003.护士按照病人护理级别巡视病房，观察病情及时80708287.512.52.54.病人知晓自己的分级护理及分级护理标识的意义805029162.536.21.35.危重病人或生活不能完全自理的病人，按护理级别要求落实病人生活护理及各项治疗护理措施。806713083.716.306.患儿家属遵照护士健康指导进行患儿护理805620470255调查结果：2015年1月共进行4次分级护理落实情况质控检查，检查病人数80人，缺陷总和是30人。从表中数据可以看出，分级护理制度修订后在临床存在落实不到位的现象：病人对自己的分级护理及分级护理标识的意义知晓率较低。这也是评价分级护理标准和制度的落实率关键指标。应作为此次改善的重点。改进前患者对分级护理的知晓率为62.5%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标分级护理达标率≥95%。二、根因分析科室召开医护沟通会，会上通报分级护理标准和制度执行的现状，进行原因分析，具体如下：护士长管理缺乏监管护士护士长管理缺乏监管护士医生医生未掌握制度和标准未掌握制度和标准不知晓护理分级标准不知晓护理分级标准护士配备不够缺乏与医生的沟通护士配备不够缺乏与医生的沟通培训、考核力度不够沟通方式单一培训、考核力度不够沟通方式单一人性化护理体现不足医护沟通制度不完善人性化护理体现不足医护沟通制度不完善流程 流程据上图得出：表二项目频次累计百分比医护配合不到位1136.7工作流程不规范863.3医护对标准不熟悉580.0人性化护理体现不足390.0护理级别宣教欠缺296.7沟通方式单一1100图一上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医护配合不到位（二）工作流程不规范（三）医生、护士对标准不熟悉三、改进措施实施情况确认或记录：1、强化监督机制，医护紧密配合分级护理标准和制度的落实涉及到护士，也涉及到医生，所以除了护士长的日常监控外，医生的配合显得尤为重要。利用晨会医护交接班主任重点反复强调，护士督导紧密配合，保证分级护理的医嘱开具符合患者的整体2.工作流程不规范（1）要求护士每日晨用PDA动态评估患者自理生活能力等情况，如有特殊及时反馈给医生；（2）要求医生每日查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。（3）督导护士对病人所属护理级别的宣教：结合护理级别卡床边宣教满意度调查表进行效果督导3.医生、护士对标准不熟悉对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核。试卷见附件1四、检查改进效果措施落实后，科室3--8月组织专项检查（检查病人数每月25人），缺陷率见下表：月份345678缺陷例数754321缺陷率%28.020.016.012.084落实率%72.080.084.088.092.096.0六、改进成效总结：改进前后对比显示，效果明显，通过培训做到人人知晓；在培训的基础上，加强日常监督检查，使制度能够落地，从而达到很好效果。附件1.护理分级标准培训理论试卷（时间：90分钟总分：100分）科室____________姓名_______________得分______________一、单项选择题（每题3分，共45分）1、《中华人民共和国卫生行业标准》是（）颁布的A、2013年11月24日B、2013年11月14日C、2012年11月24日D、2013年11月14日2、新的护理分级是按（）标准划分的A、根据患者病情B、根据患者自理能力C、根据患者病情与自理能力D、以上都不正确3、以下哪个级别在护理分级标准中不存在（）A、一级护理B、二级护理C、三级护理D、零级护理4、中华人民共和国卫生执行标准是根据以下哪个选项制定的（）A、《医疗机构管理条例》B、《护士条例》和《行政管理条例》C、《医疗机构管理条例》和《护士条例》D、《医师法》和《护理管理办法》5、以下哪类患者可判定为特级护理（）A、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者B、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者C、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者D、以上都是6、以下哪类患者不可判定为二级护理（）A、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者B、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者C、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者D、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者7、以下哪类患者不可判定为一级护理（）A、自理能力重度依赖的患者B、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者C、病情不稳定或随时可能发生变化的患者D、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者8、自理能力分为几级（）A、3B、4C、5D、29、一患者自理能力指数总分为60分，他的自理能力等级为（）A、重度依赖B、中度依赖C、轻度依赖D、无需依赖10、根据Barthel指数评定细则，在床椅转移项目中，需要极大帮助，可得（）分A、15B、10C、5D、011、二级护理需每（）巡视，观察患者病情变化A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时12、患者的自理能力分级依据项是（）A、应根据医生医嘱确定。B、根据分级护理的等级来确定自理能力等级。C、采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。D、根据患者病情来分级。13、根据Barthel指数评定细则，在进食项目中，哪种情况可得10分（）A、需部分帮助B、需极大帮助或完全依赖他人C、完全独立进食D、完全依赖他人14、根据Barthel指数评定细则，在洗澡项目中，准备好洗澡水后，可自己独立完成能得（）A、15B、10C、5D、0

15、Barthel指数评定量表由（）项目构成。A、6B、8C、9D、10二、填空题（每空2分，共40分）1、分级护理依据：______________________________________________。2、分级护理四个护理级别分别是_____、________、_______、_______。3、维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者应给予_____级护理。4、一级护理为每____小时巡视一次，观察患者病情变化。5、三级护理为每_____小时巡视一次，观察患者病情变化。6、特级护理需__________观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。7、自理能力是指__________________________。8、护理分级的动态调整必须结合患者_____________和______________综合考率。9、Barthel评分70分，是属于_______度依赖。10、Barthel评分40分，是属于_________度依赖。11、某