儿科门诊运用PDCA循环降低日常护理问题发生率持续改进案例

5.1.4.5—降低日常护理问题发生率(儿科门诊)护理查对制度、交接班制度是护理管理制度中的核心制度，护理查对和交接班的目的是通过医护在给病人执行操作时的严格查对和各环节之间对病人进行详细的交接，以达到保证病人安全，减少差错的发生。儿科门诊有输液室、观察室、监护室，针对门诊输液流程环节多、班次多，监护室患儿病情较重，病情变化快，存在输液室各环节交接班频繁、监护患儿交接内容多，查对和交接不认真，就会出现问题，是护理管理中的难点。根据临床工作中出现的问题，进行现状分析，运用PDCA等质量管理工具，采取有效措施解决问题，提高病人安全，实现质量持续改进。存在的问题：（详细内容见2015年护士长本）表（-1）2015年儿科门诊各区域1-4月护理质量和安全存在的问题（PDCA前）问题例数输液外渗8患儿皮肤破溃、划伤、压痕6护理记录错误5对护士服务不满投诉4用药错误2皮试未做就配药2执行医嘱错误2药物浪费1液体漏输1一、P-plan1、根据存在的问题，进行分析原因：对2015年儿科门诊各区域1-4月护理质量管理中因各种原因导致的不良护理问题进行统计分析。表（-2）2015年儿科门诊各区域1-4月护理质量和安全存在问题的主要原因（PDCA前）问题主要原因不良例数百分比（%）累计百分率（%）护士交接班不认真1334.234.2护士核对不认真1026.360.5护士巡视不及时615.876.3护理记录不及时37.984.2护士服务不到位25.389.5技术操作不熟练25.394.8标识不清12.697.4实习带教不认真12.6100图（-1）改善前柏拉图（PDCA前）2、根据主要原因，提出解决问题的方法：2015年儿科门诊各区域1-4月护理质量和安全存在的问题共31例，问题的主要原因为护士交接班不认真出现问题13例、各环节核对不认真出现问题10例、巡视不及时6例，其他原因9例。根据等级医院评审的要求，护理管理制度必须进行培训、考核最后达到临床护士人人掌握，确保病人安全。2015年5月结合护理部制定的护理管理制度的培训计划对儿科门诊全体护士进行护理管理制度的培训。（1）全员培训：根据《等级医院评审细则》5.1.4.5条：有护理管理制度的培训计划并落实，护理人员掌握相关护理管理制度。医院及科室开展全员培训，培训内容包括：护理核心制度、患者十大安全目标、护理突发事件应急预案、护士岗位职责等培训。护理部为保证培训质量，要求院方培训后科室再培训，并保留管理好签到表、考核试卷等；通过培训，使护士学习相关法律、法规知识，更新、掌握有关护理制度管理规定，知晓、掌握护理管理制度的要求和原则，按要求落实各项护理核心制度，预防或减少护理不良事件的发生。（2）加强监督，提高护士执行力：儿科门诊各区域护理安全由护士长负责，下分6个护理小组，各组由4-6名护士组成，由组长负责制，副组长协助工作，各组对每组的成员进行护理管理制度的考核、工作落实等进行监管，对不稳定的因素和存在的问题，及时发现当场纠正。护士长每月对各区域存在的问题再集中进行讨论、分析、提出措施、完善制度、流程等。二、D-do1、全员培训：（1）目标：熟悉护士条例及相关法规，掌握护理核心制度、患者十大安全目标、护理突发事件应急预案、护士岗位职责等护理管理制度。知晓、掌握护理管理制度的要求和原则，按要求落实各项护理核心制度，预防或减少护理不良事件的发生。（2）措施及方案：护理部组织全院护士参加培训。从2015.5.7-6.26日，2个月时间内选取12个晚上时间，由护理部门通过多媒体课件对主要《护理核心制度》、《患者十大安全目标》、《护理突发事件应急预案》、《护士岗位职责》等护理管理制度进行培训，科室再根据情况结合儿科门诊的特点，对全科护理人员再次进行培训，根据培训课件出考核试题。2、加强监督，提高护士执行力：（1）目标：依据《护理交接班制度》、《护理查对制度》、《病人身份识别制度》等核心制度，护士做到交接班正确、身份识别正确、治疗、护理核对正确，正确执行率100%。（2）措施及方案：把儿科门诊护士分成6个护理小组，各组由5-6名护士组成，由组长负责制，副组长协助工作，各组长对每组成员的工作制度落实情况进行现场督导，对不稳定的因素和存在的问题，及时发现当场纠正，提高护士制度执行力。护士长每月对各区域存在的问题再集中进行讨论、分析、提出措施、完善制度、流程等。三、C-check针对上述计划设定，措施落实，对2015年儿科门诊各区域5-9月护理质量管理中不良护理问题进行统计分析。分析改进方案在执行中的效果，以及是否发生偏离，纠偏是否有效。表（-3）2015年儿科门诊各区域5-9月护理质量和安全存在的问题的主要原因（PDCA后）问题主要原因不良例数百分比（%）累计百分率（%）护士交接班不认真631.5731.57护士核对不认真421.0552.62护士巡视不及时315.7968.4护理记录不及时315.7984.18护士服务不到位15.2689.44技术操作不熟练15.2694.7实习带教不认真15.2699.96标识不清00100图（-2）改善后柏拉图（PDCA后）四、A-action1、有效解决问题的措施：经过D阶段后，对改善前和改善后对比。通过对护理管理制度的培训、考核、落实、监督，因查对不认真和交接班不认真导致的护理问题明显减少，并且因护士的执行力到位，杜绝因医生核对不认真出现的差错3起，见表（表-4）（图-3）表（-4）（PDCA后）主要原因交接班不认真核对不认真巡视不及时记录不及时服务不到位操作不熟练带教不认真标识不清杜绝差错改善善后643311103（图-3）（PDCA后）总结：针对2015年1-4月儿科门