呼吸系统读片

呼吸系统读片常用的检查技术胸部X线摄影胸部透视超声CTMR最常用应用较少，观察膈肌运动消化道造影的常规检查之一胸壁软组织、胸腔积液穿刺引流平扫＋增强后处理、能谱平扫＋增强后前位暗盒X-ray正位：后前位，站立前胸壁靠片，双臂内旋，x线自背部射入X线检查体位左侧位LX线检查体位侧位：患侧侧胸壁靠片，两手抱头，x线自对侧射入左前斜位投照：左前斜60°，紧贴胶片盒从右后方投照。X线片摆放：正位在左，侧位在右阅片顺序：自上而下，由外向内正常胸片包括1、胸廓2、肺3、纵隔4、横隔1.胸廓胸廓软组织：锁骨上皮肤皱褶、胸锁乳突肌、胸大肌、乳房、乳头骨性胸廓：胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨胸膜：正常时不显影，当X线与胸膜走行方向平行时才显影，如水平裂锁骨上皮肤皱褶锁骨肋骨胸椎肩胛骨心脏胸锁乳突肌女性乳房女性乳头R2.肺肺野：含气的两肺在胸片上所显示的均匀一致较为透明的区域肺门：两肺中野内带第2-5前肋间处，由肺动脉、肺静脉、支气管组成肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管组成，自肺门向外延伸放射状分布的树枝样影，正常情况下肺外带无肺纹理肺叶：由叶间胸膜分隔而成，右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶肺段气管、支气管肺野的划分左肺门比右肺门高1-2cm右下肺动脉横径不超过15mm锁骨下区肺尖区肺叶叶间裂：肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙右肺：由水平裂与斜裂分为上、中、下三叶左肺：由斜裂分为上、下两叶斜裂：右侧约平第4、5胸椎

左侧约平第3、4胸椎水平裂：从腋部第6肋骨水平

向内至于肺门外1cm处水平裂上叶支气管：尖、后、前中间段支气管中叶支气管：内、外下叶支气管：背、内、前、外、后右肺上叶支气管：尖后、前

上舌段、下舌段下叶支气管：背、内前、外、后左肺肺段分区图气管、支气管气管起于环状软骨下缘，长约11-13cm纵行带状影约第5-6胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突角（60～85°）再分为叶支气管和段支气管气管左主支气管右主支气管隆突角L3、纵隔：位于两肺之间、胸骨后、胸椎前、上为胸廓入口、下为膈肌前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、结缔组织、脂肪、神经中纵隔：心脏、主动脉、气管、支气管、淋巴结后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、淋巴结六分区法上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔T4下缘4、横隔薄层肌腱组织，分左右两叶，呈圆顶状的肌性结构右膈比左膈高1-2cm内高外底，前高后低平静呼吸:1-2.5cm，深呼吸:3-6cm主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔通过胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔为横隔薄弱区，是膈疝好发部位。右侧横隔心膈角肋膈角左侧横隔肺部基本病变表现支气管阻塞肺实变空洞与空腔肿块及结节钙化支气管阻塞阻塞性肺气肿：阻塞性肺不张：阻塞性肺气肿体积增大体积减小R右肺上叶不张R肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。RRR空气支气管征:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变中可见含气的支气管分支影。薄壁空洞厚壁空洞空洞：为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。

厚壁：≥3mm

薄壁：＜3mm肺内生理腔隙的病理性扩大，多见于肺大泡、含气肺囊肿等。空腔:结节：≤3cm肿块：＞3cm正常肺组织被肿瘤及肿瘤样变占据或替代多发：转移瘤、液性肺囊肿单发：肺癌、结核球、炎性假瘤支气管扩张症扩张形态先天发育异常、各种支气管感染导致管壁破坏、各种原因所致的支气管狭窄和阻塞。

1.柱状型支扩2.曲张型支扩3.囊状型支扩轨道征、印戒征念珠状葡萄串状R柱状型曲张型囊状型肺炎大叶性肺炎

小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎充血期：（—）/肺纹理增多实变期：消散期：大小不等、分布不均斑片影密度均匀的致密影累及肺段—片状或三角形致密影

累及整个肺叶—以叶间裂为界的致密影（支气管充气征）肺炎链球菌；青壮年，起病急，寒颤、高热、胸痛、咳铁锈色痰（肺实质性炎症）小叶性肺炎（支气管肺炎）老年、体弱、婴幼儿，高热、咳嗽、咳白色泡沫痰两肺中下野内、中带肺纹理增多、增粗、模糊

沿肺纹理分布斑片状模糊致密影（支气管周围的肺实质炎症：常累及小叶支气管）间质性肺炎两肺门及中下野多见肺纹理增粗、模糊网状及小斑片状高密影肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁X线：

(1)厚壁空洞+液平面

(2)周围炎性浸润CT：(1)早期显示有无液化坏死灶(2)有无胸腔积液(3)增强后脓肿壁明显强化

肺脓肿化脓性肺炎，高热、寒战、弛张热，脓腔与支气管相通后，咯出大量脓臭痰。R抗菌素治疗前治疗2周后Ⅰ型—原发型结核

原发综合征胸内淋巴结结核Ⅱ型—血行播散型肺结核

急性粟粒型亚急性或慢性血行播散型Ⅲ型—继发型肺结核渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型Ⅳ型—结核性胸膜炎

结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸Ⅴ型—其它肺外结核骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎肺结核原发型肺结核结核杆菌→上呼吸道→支气管→细支气管→肺泡管→肺泡→急性渗出性炎症（原发病灶）→淋巴管→局部淋巴结→淋巴管炎与淋巴结炎

初感染结核菌最常见于儿童少数见于青年分为:原发综合征、胸内淋巴结结核原发病灶淋巴管炎肺门部淋巴结肿大哑铃征R血行播散型肺结核(Ⅱ型)

急性粟粒型肺结核—三均匀（分布、密度、大小）亚急性或慢性血行播散型肺结核—三不均匀三均匀三不均匀继发性肺结核(Ⅲ型)

最常见的类型（浸润型、慢纤空）大多见于成人渗出空洞纤维、钙化中央型：肺段以及段以上支气管周围型：肺段以下的支气管弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫两肺原发性支气管癌男性，60岁，胸痛1年余，咳嗽、咳痰，伴痰中带血。右肺中叶中心性肺癌周围型肺癌：结节状阴影，分叶、短毛刺、不规则厚壁空洞、胸膜凹陷RL弥漫型肺癌：两肺广泛分布细小结节，不对称分布，病变呈进行性发展，有融合倾向转移瘤双肺多发双肺中下野多见边界清、密度均棉球样改变胸膜病变胸腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿块胸腔积液

少量：(＞250ml)仅见肋膈角略变钝游离性积液中量：超过第4肋前端以上，第2肋前端以下

大量：第2肋前端以上

肺底积液—可随体位移动局限性积液

叶间积液

包裹性积液—常见于侧后胸壁，胸下部多见

少量积液中等量积液大量积液包裹性积液R肺底积液叶间裂积液RRR气胸R液气胸肺组织压缩边缘液平面R胸膜肥厚、粘连、钙化纵隔肿瘤前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤畸胎瘤、皮样囊肿胸内甲状腺恶性淋巴瘤支气管囊肿心包囊肿神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）神经源性肿瘤甲状腺腺瘤;甲状旁腺腺瘤胸腺瘤畸胎瘤、皮样囊肿支气管囊肿、淋巴瘤心包囊肿纵隔影增宽病灶与纵隔呈钝角透过病灶可见正常肺纹理走行胸内甲状腺肿纵膈入口处，向一侧前上纵膈延伸密度高于周围软组织囊变或钙化RR胸腺瘤R前中上纵膈囊变时密度不均可伴有钙化畸胎瘤前纵膈中部囊性、实性混杂密度神经鞘瘤后纵膈哑铃征，伴相应椎间孔扩大边缘光整，可伴钙化、囊变小结肺部常见病变的影像学表现肺不张、肺实变的X线表现肺炎的影像学表现中央型、周围型肺癌的影像学肺结核的影像学表现肺脓肿的X线表现纵膈的分区及纵膈原发性肿瘤的影像学表现（胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤）气胸、液气胸的X线表现右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶实变患者，女性，受凉后发热1周，体温38.5，胸痛。随堂测试患者，男性，56岁，查体发现肺