2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦加答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压90／60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC11×10／L，CK100U／L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V、V导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗死E、胃穿孔2.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A、二氧化碳分压上升B、pH正常或降低C、HCO上升D、SB>ABE、二氧化碳结合力上升3.患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO为53mmHg，PaCO为58mmHg，其低氧血症是由于A、肺动静脉血分流B、氧耗量增加C、弥散障碍D、有效肺泡通气量不足E、上述因素综合作用4.患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2.8mmol／L，为明确诊断最需要进一步检查的是A、血皮质醇浓度B、甲状腺功能C、脑脊液常规检查D、漂浮导管E、血培养5.有关代谢支持的原则，描述不正确的是A、营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B、应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比C、肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径D、可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应E、存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机6.患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO100mmHg，PaCO20mmHg，HCO24mmol／L,BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒7.解磷定治疗有机磷中毒的机制A、使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状B、使有机磷还原为无毒物质C、与有机磷结合排出体外D、解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状E、使有机磷氧化为无毒物质8.患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT25×10／L，PT16.7秒，TT9.5秒，FIB0.67g／L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是A、腹腔活动性出血B、DICC、稀释性凝血功能障碍D、肝功能损伤致凝血因子减少E、肝功能衰竭9.患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变10.患者，女性，47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为A、ARDSB、肺部感染C、急性心力衰竭D、腹腔间室综合征E、胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭11.有关肾上腺危象检查中，错误的是A、可出现低血钠、高血钾B、白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C、基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少D、血浆基础ACTH浓度增高，也可降低E、MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影12.冠状动脉造影的并发症不包括A、心律失常B、穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等C、急性心肌梗死D、造影剂过敏E、气胸13.以下哪项为MODS发病机制A、细胞凋亡B、内皮细胞功能受损C、细胞病性缺氧D、DICE、以上都是14.女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是A、脑梗死B、脑出血C、肺梗死D、低血糖E、酮症酸中毒F、糖尿病高渗性昏迷G、肺性脑病H、肿瘤脑转移I、肺部感染15.心搏骤停的心电图类型包括A、心室颤动B、无脉搏性心动过速C、心室停搏D、无脉搏性电活动E、以上都是16.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A、血液透析B、血液滤过C、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤17.患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。该患者应给予的吸氧浓度为A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％18.患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。该患者考虑诊断为A、植物生存状态B、脑死亡C、深度麻醉D、深度昏迷E、无动性缄默19.不属于缩血管活性药的是()A、多巴胺B、东莨菪碱C、阿拉明D、新福林E、肾上腺素20.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的A、心率减慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、颅内压增高E、扑翼样震颤21.双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静A、85～100B、65～85C、40～65D、30～40E、0～3022.关于输血小板适应证描述不正确的是A、血小板计数30×10∕LB、欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至50×10∕LC、对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到50×10∕L的水平D、一般不主张输注血小板达到100×10∕LE、出血患者伴贫血，应给予输注血小板23.患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次∕分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。该患者的处理下列哪项不正确A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索去痰D、持续低流量吸氧E、静滴碳酸氢钠24.心肺复苏的四项基本技术不包括下列哪项A、口对口人工呼吸B、胸外心脏按压C、体外电击除颤D、肾上腺素药物的应用E、经鼻气管插管25.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A、中性粒细胞B、巨噬细胞C、血小板活化因子D、嗜碱性粒细胞E、肿瘤坏死因子26.葡萄糖是体内主要的糖类，为保证神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要，重症患者每天需要量至少应为A、>60gB、>80gC、>100gD、>120gE、>150g27.患者男性，66岁，因“双侧股骨干骨折3小时”入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60∕40mmHg，四肢冰冷，无尿。该患者首选的治疗措施是A、静脉推注强心药物B、立即手术治疗C、迅速补充血容量D、利尿剂改善肾功能E、应用抗生素28.有关PCA叙述正确的有A、即病人自控镇痛B、能维持稳定的血药浓度C、可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D、体积小，便于携带E、药量可随意增加29.患者男性，52岁，于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。患者初步诊断可能有哪些疾病A、肝炎后肝硬化失代偿期B、上消化道出血C、原发性肝癌D、继发性血小板减少症E、电解质紊乱F、失血性贫血30.以下关于失水的临床表现描述错误的是A、等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B、重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C、低渗性失水时尿钠极低或测不出D、高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷E、重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D2.正确答案:D3.正确答案:D4.正确答案:A5.正确答案:E6.正确答案:D7.正确答案:A8.正确答案:C9.正确答案:A为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、右心室舒张末压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心排出量正确答案:D患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B此期病理改变，下列表现不会出现的是A、肺间质和肺泡水肿B、间质内红细胞、白细胞浸润C、毛细血管充血D、透明膜形成E、间质纤维组织沉积正确答案:E10.正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:E13.正确答案:E14.正确答案:A,B,D需要立即做的检查有A、头颅CTB、心电图C、D-二聚体D、电解质E、血糖F、血气分析G、X线胸片H、肝、肾功能正确答案:A,E,F患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO30mmHg，PaO85mmHg，头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是A、50%葡萄糖20ml静脉注射B、静脉滴注10%葡萄糖500mlC、30分钟后复测血糖D、每隔1～2小时复测血糖E、进食普通流质饮食F、密切观察神志、瞳孔G、20%甘露醇125ml静脉滴注H、地塞米松10mg静脉注射I、经胃管滴注葡萄糖正确答案:A,B,C,D,F6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是A、暂停葡萄糖滴注B、胰岛素20U肌内注射C、皮下注射长效胰岛素30UD、胰岛素静脉泵入，4U/小时E、每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量F、5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注G、10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注正确答案:A,D,E,F,G患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有A、血糖控制的目标时间不宜过快B、一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚C、应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化D、胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量E、血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次F、如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L(80～120mg/dl)，且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数G、血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行正确答案:A,B,D,E,F15.正确答案:E16.正确答案:B17.正确答案:B吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7.32，PaO70mmHg,PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是A、气道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通气受到抑制E、测定误差正确答案:D患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化哪项是不正确的A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、血压升高D、颅内压增高E、血压降低正确答案:B18.正确答案:B需要做的确诊试验首选是A、脑电图监测B、呼吸停止试验C、颅内压监测D、头颅MRE、PET-CT正确答案:A以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A、脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动B、颈内静脉血氧饱和度监测C、所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波D、皮质N20和随后成分双侧消失E、TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖正确答案:B该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是A、B、C、D、E、0正确答案:E19.正确答案:B20.正确答案:A21.正确答案:B22.正确答案:E23.正确答案:E该患者不存在下列哪项并发症A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案:E根据上述血气分析结果．患者应属于下列哪种酸碱失衡A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代偿D、呼吸性酸中毒代偿期E、代谢性碱中毒正确答案:C24.正确答案:E25.正确答案:D26.正确答案:C27.正确答案:C患者经治疗后测CVP正常，血压低，多见于A、容量血管收缩，肺循环阻力高B、血容量轻度不足C、心功能不全，容量相对多D、血容量不足E、血容量不足或心功能不全正确答案:E患者经系列治疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指A、单位时间内通过毛细血管的血量B、回流至心脏的血量C、每分钟心脏输出的血量D、单位时间内心血管系统内循环血量E、循环系统内血量加贮存在脾脏的血量正确答案:D28.正确答案:A,B,C,D29.正确答案:A,B,D,E,F住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×10／1），部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mg／L(正常值0～0.3mg／L)，纤维蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纤维蛋白（原）降解产物(FDP》50g／L(正常值5～10mg／L)。根据上述表述，患者合并有A、特发性血小板减少性紫癜B、弥散性血管内凝血C、骨髓异常增生综合征D、自身免疫性溶血性贫血E、微血管损伤F、肝硬化脾功能亢进加重正确答案:B,EPT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、无纤维蛋白原血症C、DICD、阻塞性黄疸E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药F、维生素K缺乏症正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的A、补充血浆、血小板、凝血因子B、生长抑素C、氨甲苯酸D、羟乙基淀粉E、6-氨基己酸F、头孢曲松正确答案:C,E30.正确答案:D第2卷一.参考题库(共30题)1.患者，男，67岁。胸痛10小时，伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断()A、急性出血性坏死性胰腺炎B、肾上腺危像C、糖尿病酮症酸中毒D、脓毒性休克E、心源性休克2.关于正常菌群，描述不正确的是A、当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害B、肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染C、条件致病菌也属于正常菌群D、正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用E、正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜3.患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×10／L，中性粒细胞90％。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A、调整抗生素B、剖腹探查C、B超定位下穿刺引流D、口服去甲万古霉素E、腹腔置管冲洗4.诊断休克以下不正确的是A、有休克发生的病因B、微循环灌注不良C、意识异常D、一定有血压的降低E、脉压＜20mmHg5.患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由1OmmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pH值C、肺泡-动脉氧分压差D、PaOE、SpO6.患者，男性，71岁。因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑A、脑栓塞B、脑出血C、脑血栓形成D、蛛网膜下腔出血E、脑膜瘤7.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A、变异型心绞痛B、稳定性心绞痛C、不稳定性心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症8.患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白（+），白细胞20个HP，红细胞6个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、输尿管结石9.心肺复苏操作的第一步是A、给氧B、胸外心脏按压C、人工呼吸D、开放气道E、脑复苏10.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是A、IgA肾病B、肾小管结石C、间质性肾炎D、输尿管梗阻E、肾病综合征11.临床上最常见的引起中毒的杀虫剂为()A、有机氮类B、有机磷类C、有机氯类D、除草剂E、杀菌剂12.有机磷农药中毒烟碱样症状表现为()A、多汗、流涎B、尿失禁C、头晕、头痛D、肌肉颤动E、肺水肿13.关于感染性休克的治疗，错误的是A、积极控制感染B、补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞C、维护重要脏器的功能D、积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢E、大剂量使用糖皮质激素14.正常微循环中经常开放的通路是A、直捷通路B、迂回通路C、营养通路D、动－静脉短路E、以上都不是15.下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是A、大量激素释放入血B、血中游离甲状腺激素增加C、甲状腺素在肝肾中清除降低D、交感神经功能兴奋E、儿茶酚胺增多和作用增强16.患者，男性，56岁，高血压病病史，因突发头痛1天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A波，达60～80mmHg，持续5～10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合A、颅内压持续增高B、颅内压轻度增高C、颅内压中度增高D、颅内压代偿机制受损E、睡眠状态颅内压改变17.女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用A、β受体阻滞药B、洋地黄制剂C、利尿药D、ACEIE、硝酸酯制剂18.男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。患者为明确诊断，需完善的相关检查包括A、血清淀粉酶B、腹部B超C、心电图D、肝功能E、腹部CTF、腹部X线平片G、尿常规19.女性，72岁，直肠脱垂术后第三天，诉右下肢痛，心慌，烦躁，喘憋，T38.6℃，心律绝对不齐，心室率78～156bpm，EKG示房颤，BP78／42mmHg，呼吸32次／分，PaO56mmHg，PaCO30mmHg，CVP4cmHO，尿量360ml／24小时，血WBC32×10／L，中性粒细胞96％，BUN12.4mmol／L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体该患者诊断应考虑A、MODS(多器官功能障碍综合征)B、慢性充血性心衰，心源性休克C、急性肾功能衰竭，少尿型D、急性心肌梗死E、低血容量性休克20.COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是A、抗生素B、糖皮质激素C、支气管扩张药D、镇静药E、止咳、祛痰药21.关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是A、根据测定的峰压和平均压计算而得B、一般选用定压控制通气模式C、所测的值会高于真正的阻力数值D、反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和E、不同流速测定的结果也具有可比性22.下列哪项是危重患者的静脉营养检测内容()A、机体的蛋白质状态B、机体脂肪的储存状态C、机体免疫状态D、机体细胞的总数E、以上都是23.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A、药物作用靶位的改变B、细菌产生氨基糖苷钝化酶C、主动排外D、细菌产生β－内酰胺酶E、DNA螺旋酶的改变24.患者女性，48岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pHC、肺泡－动脉氧分压差D、PaOE、SpO25.徒手人工呼吸时有效吸气的标志是A、胸廓起伏明显B、腹部膨隆C、眼睑反射恢复D、呛咳反射E、呕吐26.患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是A、胃肠道具有一定功能B、通过周围静脉补充氨基酸C、可试用肠内营养D、暂时不需要营养支持E、肠鸣音恢复后使用肠内营养F、使用中心静脉全合一营养G、早期营养支持有助于改善临床结局27.关于控制性降压描述哪项是错误的A、在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压B、降压幅度般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准C、手术主要步骤结束后应立刻停止降压D、健康成人降压时间不应超过10分钟E、降压过程应严密监测28.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因"突发胸闷、气促5小时"来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2>A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了A、心电图显示SIQⅢTⅢB、胸部CT：右中肺可见片状渗出C、心脏超声提示肺动脉高压、右室大D、D-二聚体370μg／LE、CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损29.男，55岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表情淡漠、口渴明显、面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，心律齐，血压85／75mmHg，血红蛋白9g，尿少。既往有高血压、冠心病史。该病人的诊断首先考虑A、脑梗死B、低血容量性休克C、心源性休克D、肾动脉硬化、肾功能不全E、心肌梗死30.患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化验尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7.018，PaO90mmHg,PaCO12mmHgBE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L，最可能诊断是A、糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B、糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C、糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D、糖尿病酮症酸中毒，水过多E、糖尿病酮症酸中毒，低钠血症第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:B3.正确答案:C4.正确答案:D5.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A、吸气压尤其气道平台值B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸／呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件A、IMV＜6次／分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40％D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:C8.正确答案:B9.正确答案:B10.正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:D13.正确答案:E14.正确答案:A15.正确答案:C16.正确答案:A17.正确答案:D18.正确答案:A,B,E,F对于该患者可能的鉴别诊断包括A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性消化道穿孔D、急性胆系炎症E、泌尿系结石F、心肌梗死G、急性胃肠炎正确答案:A,B,C,D完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.8×10／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是A、A级：正常胰腺B、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变C、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变D、C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出E、D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚F、E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气G、A～D级常为轻型胰腺炎H、D～E级常为重症急性胰腺炎正确答案:A,C,D,E,F,H经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑A、ARFB、ARDSC、MODSD、应激性溃疡出血E、急性重症胰腺炎正确答案:C,E目前治疗措施应包括A、血液净化治疗B、呼吸支持C、调控全身炎症反应D、行足量全肠外营养E、适当液体复苏F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症正确答案:A,B,C,E,F19.正确答案:A治疗应首先考虑A、严格限水、限钠，量出为入B、强心，利尿，扩血管，降低心脏前、后负荷C、积极扩容的同时应用血管活性药物，提升血压D、冠状动脉溶栓治疗E、以上都对正确答案:C该患者右下肢皮下爆发性坏死性筋膜炎常见的致病菌为A、白色念珠菌B、革兰阴性杆菌C、革兰阴性球菌D、革兰阳性球菌E、支原体正确答案:D患者经口气管插管机械通气已一周，短期内尚无撤离呼吸机指征，此时应考虑转为A、经气管切开插管B、经鼻气管插管C、无创通气(拔除气管插管)D、体外循环膜式氧合(ECMO)E、以上均可正确答案:A20.正确答案:D21.正确答案:C22.正确答案:E23.正确答案:B24.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A、吸气压尤其气道平台压B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸∕呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件A、IMV＜6次∕分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40%D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E25.正确答案:A26.正确答案:A,C,G该患者术后情况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为(提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。)A、经胃造口胃管喂养B、鼻肠管C、空肠造口D、鼻胃管E、少量口服流质饮食F、经胃造口空肠喂养正确答案:D可采取的措施(提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。)A、增加残余量的监测次数B、改为静脉营养C、辅助胃动力药D、降低匀浆膳浓度E、暂时停止输注F、头部抬高>30°G、禁食2天正确答案:A,C,E,F此时，肠内营养支持可以（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）A、重新开始使用B、继续监测胃残余量至C、改为液体制剂D、使用肠内营养输注泵E、继续监测胃残余量F、改为静脉营养G、由低速度开始H、逐渐增加速度正确答案:A,C,D,E,G,H经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径(提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。)A、经皮内镜下胃造口术(PEG)B、内镜留置鼻肠管C、手术空肠造口D、管径小的鼻胃管E、少量口服流质饮食F、定期更换鼻胃管正确答案:A27.正确答案:D28.正确答案:D29.正确答案:B为指导治疗应进行的检查是A、心电图B、颅脑CTC、肾图扫描D、中心静脉压E、冠状动脉造影正确答案:D治疗应首选A、强心药物B、急症手术C、脱水利尿D、补充血容量E、静滴碳酸氢钠正确答案:D30.正确答案:B第3卷一.参考题库(共30题)1.患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是A、高血压危象B、主动脉夹层C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、张力性气胸F、蛛网膜下腔出血2.患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的A、高碳酸血症B、低氧血症C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（通气衰竭）E、换气功能障碍3.下列哪项不易引起低血容量性休克A、烧伤B、创伤C、呕吐D、腹泻E、心律失常4.患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V～V导联ST段抬高，Tnl升高，最能发现冠脉病变的部位及程度的是A、冠脉CTA(16排螺旋CT)B、监测心电图变化C、冠脉造影术D、动态心电图E、心脏超声5.患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者目前诊断考虑A、肺部感染B、化学气体吸入中毒C、ARDSD、心功能不全E、肺栓塞F、肾功能不全6.关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是A、心泵机制是胸外按压的原理之一B、胸泵机制是胸外按压的原理之一C、电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期D、目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱E、心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害7.患者，男性，46岁。因"发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时"来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO85%～90%。考虑"急性会厌炎，呼吸衰竭"。下列不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、心搏骤停D、脑水肿E、ALT升高8.患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率90次min，两肺(-)，心脏(-)。心电图示：左室高电压，伴V4~V6ST段压低0.1mV。目前应考虑的可能诊断是A、胸膜炎B、急性心肌梗死C、自发性气胸D、急性心脏压塞E、肺动脉栓塞F、主动脉夹层破裂9.患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次∕分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A、同步直流电复律B、永久起搏器置入C、食管电极超速抑制D、射频消融术E、外科迷路手术10.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A、产生氨基糖苷钝化酶B、产生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜药物泵出蛋白E、产生β－内酰胺酶11.哪一种食物中毒以中枢神经系统症状为主要临床表现，且病死率高()A、沙氏菌食物中毒B、嗜盐菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、变形杆菌食物中毒E、肉毒中毒12.患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。该患者肝功能损害的病因最可能是A、病毒性肝炎B、中毒C、血吸虫D、胆石症E、妊娠脂肪肝13.休克患者使用低分子右旋糖酐，可发生出血倾向的剂量是()A、>250ml/24hB、>500ml/24hC、>750ml/24hD、>1000ml/24hE、>1500ml/24h14.常用置换液为人体白蛋白的是A、血液滤过B、血液透析C、血浆置换D、血液灌流E、腹膜透析15.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变16.男性，44岁，因上腹疼痛、恶心、呕吐10h前来急诊，诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗，手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧。PaO仅有40mmHg，其抢救首先应采用A、高压氧舱B、持续气道正压给氧C、人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗D、应用体外膜氧合器E、高频通气17.急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是A、急性损伤早期（12～36小时），机体代谢常处于抑制状态B、创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生／糖酵解及脂解C、应激后的3～5天出现高分解代谢的峰期D、糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖E、在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高18.外科常见的休克类型为A、失血性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、低血容量性休克和感染性休克19.关于内毒素的叙述，不正确的是A、来源于革兰阴性菌B、毒性较外毒素为弱C、可刺激机体产生抗体，有中和作用D、性质稳定，耐热E、不能被甲醛脱毒而成为类毒素20.下列哪项不是体循环淤血的症状或体征A、双下肢水肿B、食欲减退C、肝大D、呼吸困难E、无尿21.患者男性，45岁，因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10∕L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g∕L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合征B、放射性肠炎C、克罗恩病D、休克E、肠梗阻22.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A、给氧、输血B、气管插管C、胸壁牵引D、加压包扎E、切开内固定23.脑复苏采取低温时，体温每降低1℃，可使脑代谢率下降A、10%～15%B、8%～10%C、2%～4%D、15%～20%E、5%～6%24.患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmHO，FiO0.30，PEEP4cmHO;血气分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。该病人目前情况可考虑A、继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数B、改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C、直接脱机并拔除气管插管D、继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数E、可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验25.女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmHO）。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、300ml26.有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因，下列哪项除外A、阻滞平面过高B、迷走神经作用亢进，胃肠蠕动增强C、幽门括约肌松弛D、手术中强力牵拉内脏E、继发于低血压、缺氧、缺血，兴奋了呕吐中枢27.下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色A、有机磷农药B、蛇毒C、COD、COE、灭鼠剂28.患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO35mmHg，Pa0265mmHg，SaO91％，SvO15％Hb8.2g／dl。混合静脉血氧饱和度(SvO)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7529.休克早期循环血管收缩的主要机制是A、血管紧张素Ⅱ增加B、加压素增加C、儿茶酚胺增加D、MDF增加E、TXA增加30.患者男性，83罗，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是A、心肌梗死B、心绞痛C、肺部感染D、心包填塞E、急性心肌炎第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,B该患者需进一步立即检查的项目是A、主动脉CTAB、心肌酶学C、动态心电图(Holter)D、肝功能E、心脏超声F、脑电图正确答案:A,B,E患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分B、收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分F、以上都不对正确答案:A为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是A、硝普钠B、肼苯达嗪C、二氮嗪D、β受体阻滞剂E、地尔硫F、维拉帕米正确答案:A,D,E,F患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层