泌尿内科常见临床表现及基本检查

泌尿内科常见临床表现及基本检查第1页，课件共23页，创作于2023年2月主要内容泌尿系统简介泌尿系统常见临床表现泌尿系统疾病基本检查第2页，课件共23页，创作于2023年2月泌尿系统简介第3页，课件共23页，创作于2023年2月肾脏的基本结构及功能单位

肾小球

肾小体脏层

肾小囊囊腔

肾单位壁层

近端小管

肾小管细段

远端小管

第4页，课件共23页，创作于2023年2月第5页，课件共23页，创作于2023年2月肾脏的生理功能滤过功能排除代谢废物和水重吸收功能调节水、电解质内分泌功能分泌各种激素如PG

第6页，课件共23页，创作于2023年2月泌尿系统疾病的常见临床表现（一）肾性水肿1．水、钠排泄减少2．神经、内分泌因素3．低蛋白血症4．心功能不全⒌毛细血管通透性↑第7页，课件共23页，创作于2023年2月㈡肾性高血压肾血管性和肾实质性高血压

1．容量依赖性

2．肾素依赖性

3．肾内降压物质减少

4．其它内分泌激素第8页，课件共23页，创作于2023年2月㈢肾区疼痛及肾绞痛*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致临床意义：

1．肾脏急、慢性炎症

2．泌尿系结石

3．肾血管阻塞

4．腰痛血尿综合征第9页，课件共23页，创作于2023年2月㈣尿路刺激症状

尿频、尿急、尿痛和排尿不适

尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感1．尿路感染

2．膀胱容量减少

3．膀胱神经功能失调看到或想到水龙头出水，就想要上厕所一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉第10页，课件共23页，创作于2023年2月如何预防尿路感染？1、多喝水，小便通畅2、不吸烟，减少刺激3、讲卫生，洗掉病菌4、别久坐，增强体质5、早治疗，预防发病第11页，课件共23页，创作于2023年2月（五）排尿异常1、尿量异常正常人每日尿量1000－2000ml，平均1500ml少尿<400ml/24h无尿<100ml/24h多尿>2500ml/24h夜尿2、蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特点

⑴多为一过性

⑵量较少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿则多为持续性、量较多

⑴肾小球性蛋白尿

⑵肾小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷组织性蛋白尿正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。第12页，课件共23页，创作于2023年2月3、血尿引起血尿的主要原因

肾实质性疾病

尿路疾病

凝血异常

尿路周围疾病假性血尿

月经血

剧烈运动、发热等

尿道插管或尿道周围病变

血红蛋白尿或肌红蛋白尿

药物和（或）食物影响肉眼血尿尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色镜下血尿⑴≥3个RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10万/1小时

⑷≥50万/12小时（Addis计数）第13页，课件共23页，创作于2023年2月血尿伴随症状伴疼痛——泌尿系结石无痛全程肉眼血尿——肿瘤伴尿路刺激症状——泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎伴水肿、高血压——肾小球肾炎乳糜血尿——丝虫病第14页，课件共23页，创作于2023年2月4．管型尿透明管型肾炎，肾盂肾炎红细胞管型肾小球肾炎，间质性肾炎白细胞管型细菌感染颗粒管型肾小管损害，肾炎后期蜡样管型肾单位阻塞，肾衰脂肪管型类脂性肾病第15页，课件共23页，创作于2023年2月

5．白细胞尿、脓尿和菌尿

⑴≥5个/HFP

白细胞尿⑵≥40万/小时

⑶≥100万/12小时

⑴每高倍视野均可见细菌

细菌尿⑵菌落计数≥105/ml

⑶球菌计数≥103/ml

第16页，课件共23页，创作于2023年2月五、泌尿系统疾病基本检查㈠尿液检查㈡肾功能检查㈢肾脏免疫学检查㈣肾脏影象学检查㈤肾脏病理检查第17页，课件共23页，创作于2023年2月（一）尿液检查记时尿——24h尿收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂24h尿蛋白定量内生肌酐清除率随机尿最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验特殊试验尿——无菌尿有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿尿常规尿细胞学检查尿本周氏蛋白晨尿肾小球、肾小管功能适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验第18页，课件共23页，创作于2023年2月24h尿留取的注意事项因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量及时加防腐剂.最好在第一次尿后加尽量存放在阴凉的地方（25℃以下）留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量第19页，课件共23页，创作于2023年2月中段尿培养尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据通常认为，中段尿培养菌落数≥105/ml如能排除假阳性，则为真性菌尿，可确诊104－105/ml可疑＜104/ml污染结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种留取方法强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿4～6h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤患者取蹲位或坐位用肥皂清洗后用清水冲洗留取中间一段尿注意事项避免污染尿感病人尽量在使用抗生素前留取留尿前先用清水冲洗干净会阴部尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段经期禁留取第20页，课件共23页，创作于2023年2月（二）肾功能检查血肌酐（Scr）正常值标准：44－115umol/L血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标血尿酸（UA）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等尿素氮（BUN）尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计胱抑素C（CysC）CysC在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围)肾衰时,肾小球滤过率下降，CysC在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍CysC在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍第21页，课件共23页，创作于2023年2月（三）肾脏免疫学检查免疫球蛋白IgGIgAIgMIgDIgE急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎IgA肾病患者的血清IgA可升高狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加自身抗体1.抗核抗体（ANA)2..抗DNA抗体3.抗肾抗体4.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）5.类风湿因子（RF）6.C3致肾炎因子（C