2023年主任医师(正高)-呼吸内科学(正高)考试历年真题集锦附带答案

2023年主任医师(正高)-呼吸内科学(正高)考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.男性，62岁。反复发作性咳喘加余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，紫绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气(吸氧1.5L／min)分析示：pH7．28，PaC09．3kPa(70mmHg)，Pa08kPa(60mmHg)。关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的A、不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛B、应该使用，因为CO潴留、神志恍惚C、试用小剂量D、冲击量加静脉滴注维持E、呼吸兴奋剂联合氧疗2.病历摘要:患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例宜首选哪些检查？A、血常规B、胸片C、胸部CTD、支气管扩张试验E、痰找抗酸杆菌F、痰细胞病理学检查G、心电图H、心脏超声I、支气管镜检查3.患者女性，30岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音下列诊断中该患者最不可能的诊断是A、肺栓塞B、肺不张C、上气道阻塞D、急性左心衰E、慢性阻塞性肺病4.女性患者，23岁。咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血10年。近2日，因受凉后出现咳痰加剧，反复咯血，量大，100ml/d。查体：T37℃.左下肺闻及固定而持久的湿啰音。WBC11×10/L.N85%，Hb101g/L。胸部CT显示左下肺柱状扩张支气管。该患者最可能诊断是A、慢性支气管炎B、脓胸C、支气管扩张并咯血D、气胸E、肺结核5.某患者，55岁，慢性咳嗽20年，近5年来气促逐渐加重。体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长，X线胸片示肺透亮度增加，膈肌低平，肺功能检查：FEV该患者最合适的诊断是A、慢性支气管炎B、肺结核C、间质性肺炎D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管扩张6.男，72岁，哮喘史40年，近5年来双下肢水肿，近1周来哮喘加重，咳黄痰，白天嗜睡，夜间失眠。下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义()A、血气分析B、血常规检查C、临床症状和体征D、支气管激发试验或舒张试验E、胸部X线检查7.患者男，50岁，因右肺癌行右侧肺野放射治疗，患者原有糖尿病病史。放疗35d患者出现乏力、干咳、低热并气急症状，右肺底可闻及湿啰音，白细胞3×10/L,中性粒细胞0.67，X线胸片提示右肺弥漫性片状模糊浸润阴影。最可能的诊断是A、细菌性肺炎B、放射性肺损伤C、巨细胞病毒肺炎D、肺结核E、肺部真菌感染8.患者女性，29岁，反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有"呼气不尽"的感觉，自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主，未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子，曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。提问1：根据目前的信息，该患者的诊断应首先考虑A、过敏性鼻炎B、急性心力衰竭C、慢性心力衰竭D、支气管哮喘E、慢性支气管炎F、COPD9.患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析(Fi029％)示pH7．35，PaO56mraHg，PaCO36mmHg。该患者可能的病原为A、支原体B、军团菌C、病毒D、葡萄球菌E、厌氧菌10.男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。应首选的辅助检查是A、胸部X线B、肺功能C、动脉血气分析D、心电图E、胸部CT11.患者男性，30岁。间断咳嗽，咳黄痰10余年，加重伴发热1周。痰为脓性恶臭痰，静置有分层，患者多次因支气管扩张住院治疗。查体：T39℃，重度消瘦，急性热病容，咳嗽无力，左下肺固定湿啰音，右下肺管状呼吸音。WBC19.6×10/L，N85%。痰培养提示铜绿假单胞菌3+。X线提示左下肺蜂窝状影，内见小液平，右下肺实变影。该患者确切诊断是A、肺结核B、支气管扩张并肺部感染C、韦格纳肉芽肿D、中叶综合征E、干性支气管扩张12.患者女性，25岁。发热、咳嗽10天。既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5～38.5℃、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服"阿莫西林"5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。提问1：该患者最可能的疾病为A、肺结核B、肺炎C、支气管哮喘D、COPDE、胸腔积液F、肺癌13.病历摘要:患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5×10／L，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查？A、血常规＋大便常规（含OB）＋尿常规B、ESRC、胸片D、痰细菌涂片E、痰培养＋药敏F、胸部CTG、腹部B超（消化系统）H、PPD皮试I、动脉血气分析14.患者女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV%=50%，FEV/FVC=50%。该患者的诊断考虑为A、肺间质纤维化B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、急性支气管炎15.女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％。患者最可能的诊断为A、肺门淋巴结结核B、肺癌C、淋巴瘤D、结节病E、矽肺16.患者男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3日前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干、湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×10/L，中性粒细胞占92%。该患肺部感染最可能的病原菌应是A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎克雷伯杆菌D、军团菌E、铜绿假单胞菌17.男性，26岁，农民，哮喘严重持续发作4小时以上。下列哪项不符合发作时的临床表现A、张口呼吸B、大量出汗C、发绀明显D、端坐呼吸E、四肢厥冷18.男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年，3天前受凉后咳痰、气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少，双下肢水肿。查体：口唇发绀、呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞13.1×10/L，中性粒细胞占82%。以下检查结果可能与诊断不符的是()A、血气分析PaO为46mmHgB、X线检查心胸比例C、X线检查示右下肺动脉干为19mmD、心电图示房颤E、肺功能示通气功能正常19.老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO4.53kPa(34mmHg)，PaCO10kPa(75mmHg)，HCO18mmol/L。心电图：RV+SV=1.15mV。对该患者的诊断应为下列哪项()A、慢性肺心病并肺性脑病B、慢性肺心病并心力衰竭C、慢性阻塞性肺疾病D、慢性肺心病并肺部感染E、慢性肺心病并冠心病20.患者男性，34岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。提问1：根据目前的信息，该患者在矽肺的基础上可能合并的疾病有A、肺结核B、肺癌C、肺部感染D、心力衰竭E、支气管哮喘F、肺栓塞21.男性，72岁，反复哮喘40年，加重伴双下肢水肿5年哮喘加重1周，黄痰多1天。白天嗜睡，夜间失眠以下检查有意义的是A、脑电图B、心电图C、血气分析D、血流图E、脑CT22.患者男性，64岁。原有肺源性心脏病，发热咳脓痰1周，神志恍惚1日。发绀明显，颈静脉充盈，两肺湿啰音。心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，下肢浮肿。尿蛋白(+)，大便隐血(±)。患者出现哪种并发症A、消化道出血B、呼吸衰竭C、肾衰竭D、脑梗死E、弥散性血管内凝血23.男性，24岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。最可能出现的体征是A、肺呼吸音增强B、双下肺叩浊音C、左肺散在水泡音D、两肺广泛哮鸣音E、两肺底小水泡音24.患者男性，59岁，吸烟24年，每日20支，每遇秋冬咳嗽17年，该患者是否有慢性阻塞性肺疾病。早期慢性阻塞性肺疾病肺部X部表现是()A、两肺纹理增粗、紊乱B、肺透亮度增加C、膈肌下降D、胸廓扩张、肋间隙增宽E、无特殊征像25.男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7．48，PaCO4kPa(30mmHg)，PaO6kPa(45mmHg)。该患者的肺部感染最可能的致病菌是A、革兰氏阴性杆菌B、革兰氏阳性球菌C、厌氧菌D、革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌E、特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等26.治疗中患着病情进一步加重，血压肋／50mmHg考虑为败血症，感染中毒性休克。经治疗仍高热不退，且出现气急。在室内吸入空时，查血气分析：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，面罩吸氧后，血气分析：pH7．50，Pa0253mmHg，PaCO29mmHg；X线示：肺纹理增多，模糊。其有效的治疗措施是A、高频通气B、CPAPC、PEEPD、反比呼吸E、控制呼吸27.患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐240μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。最可能的诊断是A、变应性肉芽肿性血管炎B、韦格纳肉芽肿C、显微镜下多动脉炎D、结节性多动脉炎E、肺出血-肾炎综合征(Goodpasturesyndrome)28.患者女，27岁，阵发性咳嗽1个月余，临睡前和清晨较重，咳中等量白痰，服用多种镇咳、祛痰、抗菌药物效果不明显，症状持续加重，夜间有时影响睡眠。查体：双肺听诊呼吸音粗，胸片双肺纹理重，肺功能检测结果：FEV占预计值的89%。既往史：患变应性鼻炎5年。下一步应选择的检查是A、胸部CTB、支气管激发试验C、支气管镜检查D、痰细菌培养E、肺通气功能检查29.女性，50岁，既往有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞20×10/L，中性分类为0.90。该患者诊断应首先考虑A、肺炎杆菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺结核E、军团菌肺炎30.男性，68岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重6天入院。查体：T38℃、BP155/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，肺动脉瓣区第二心音(P)亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×10/L，N78%。该患者最可能的诊断是A、支气管扩张B、心肌病C、冠心病D、风心病E、肺心病第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A关于本病例是否应用及如何应用激素下列哪种意见比较正确A、及早使用冲击剂量激素B、支气管舒张剂疗效不显著时再用激素C、支气管舒张剂与大剂量激素联合使用D、表面激素吸入E、禁忌应用激素正确答案:B关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列哪种意见较为合理A、不需要B、需要气管插管和机械通气C、立即开始经面罩衔接机械通气D、体外负压通气E、药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接正确答案:E2.正确答案:A,B,E,F该病例宜进一步选哪些检查？提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。A、胸片B、肿瘤指标五项C、胸部CTD、支气管扩张试验E、痰细胞病理学检查F、心电图G、心脏超声H、支气管镜检查正确答案:B,C,H根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？A、肺结核B、细菌性肺炎C、肺癌D、结节病E、纵隔淋巴结核F、淋巴瘤G、支气管哮喘H、慢性阻塞性肺病正确答案:A,B,C根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。A、左肺癌纵隔淋巴结转移B、纵隔淋巴瘤，左肺侵犯C、左肺结核，纵隔淋巴结炎D、结节病E、结核瘤F、肺错构瘤G、韦格氏内芽肿正确答案:A,B,C该病例还应该进一步完善哪些检查？提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌A、头颅CT或MRIB、全身骨扫描C、PETD、纵隔镜检查E、胸腔镜检查F、开胸肺活检正确答案:A,B,C,D该病例考虑是什么诊断？A、左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲa期）B、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱa期)C、左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲb期）D、左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅱb期）E、左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲb期）F、左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅳ期）正确答案:A由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？A、肥大性肺性骨关节病变B、男性乳房发育C、SIADHSD、Cushing'sSyndromeE、高钙血症F、神经肌肉综合征G、皮肌炎H、血小板减少性紫癜I、上肢静脉怒张正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？A、梭形细胞癌B、燕麦细胞癌C、中间细胞癌D、巨细胞癌E、透明细胞癌F、乳头状癌正确答案:B,C该病例的治疗原则首选哪个？A、手术为主B、新辅助化疗+手术+放疗C、化疗+放疗D、化疗为主，辅以手术和/或放疗E、姑息治疗正确答案:B3.正确答案:E目前首选的检查是A、脑脊液B、血气分析C、心电图D、血常规E、胸片正确答案:B若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度为40％时，血气：PaO60mmHg，PaCO35mmHg，其氧合指数为A、150B、0．67C、112．5D、0．85E、以上均不对正确答案:A此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制水钠的摄入D、呼吸机E、应用糖皮质激素正确答案:D4.正确答案:C该患者止血首选的药物是A、祛痰药B、镇咳药C、抗血纤溶芳酸D、硫酸鱼精蛋白E、脑垂体后叶素正确答案:E若该患者经充分内科止血治疗仍反复咯血，入院后4小时内再次咯血300ml，这时首选的措施A、请胸外科会诊B、加强抗感染治疗C、体位引流D、纤维支气管镜下止血E、以上都不是正确答案:A5.正确答案:D为判断患者有无心脏并发症，下列检查中意义最大的是A、心电图B、超声心动图C、测肘静脉压D、叩诊心脏相对与绝对浊音界E、听诊三尖瓣区有无收缩期杂音正确答案:B该病人适宜的治疗方法是A、家庭氧疗B、抗生素治疗C、糖皮质激素治疗D、抗凝治疗E、利尿药治疗正确答案:A6.正确答案:D下列哪项检查对明确诊断有意义()A、心电图B、血气分析C、脑电图D、脑血流图E、超声心动图正确答案:B支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO增高提示()A、病情好转B、出现呼吸性碱中毒C、病情恶化D、出现心力衰竭E、无临床意义正确答案:C如血气分析结果：Ph7.30，PaCO87mmHg，PaO45mmHg，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使用()A、地塞米松B、尼克刹米C、抗生素D、安定片E、氨茶碱正确答案:D7.正确答案:B对该患者可采取的进一步治疗是A、糖皮质激素B、异烟肼C、伊曲康唑D、复方新诺明（SMZ）E、泰能正确答案:A8.正确答案:D提问2：［体检结果］T36.4℃，R26次/分，P90次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，坐位。口唇轻度发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，听诊双肺满布哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大，心音纯，律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者应做的辅助检查为A、血常规及血清IgE水平B、过敏原检测C、动脉血气D、胸部影像学E、肺通气功能和支气管舒张试验F、心脏彩超及心功能正确答案:A,B,C,D,E,F提问3：［检查结果］①血常规：WBC7.3×10/L，S62%，L35%，M1%，E2%，RBC3.52×10/L;HGB9g/L;PLT262×10/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测：尘螨水平明显增高。④动脉血气：pH7.43，PaO78.2mmHg，PaCO31.6mmHg。⑤胸部影像学：双肺呈过度充气影像改变，余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验：肺功能呈阻塞性通气功能障碍（FEV占预计值63%，FEV/FVC61%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值56%），支气管舒张试验阳性(FEV改善率14%，绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能：正常。该患者的治疗方案应为A、吸氧B、两种抗生素静滴C、甲泼尼龙静脉推注D、多索茶碱静脉滴注E、甲泼尼龙雾化吸入F、沙美特罗/氟替卡松吸入正确答案:A,C,D,F提问4：该患者治疗一周明显好转，患者呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失，复查血气分析正常(pH7.41，PaO92.1mmHg，PaCO37.2mmHg)，复查肺功能基本达到正常水平（FEV占预计值82%，FEV/FVC83%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值78%），出院。对于该患者的医嘱应为A、口服抗生素B、沙美特罗/氟替卡松吸入C、家庭氧疗D、一周后门诊复查胸部X线E、一周后门诊做支气管舒张试验F、一月后门诊复诊正确答案:B,F9.正确答案:C病原治疗主要选用A、红霉素B、碳青霉烯类C、更昔洛韦D、克林霉素E、氨苄西林正确答案:C10.正确答案:C下列处理措施中，不恰当的是A、鼻导管吸氧B、静脉滴注糖皮质激素C、持续雾化吸入β受体激动剂D、限制液体人量(E、维持体内电解质平衡正确答案:D经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是A、面罩吸氧B、静脉注射肾上腺素C、机械通气D、静脉滴注呼吸兴奋剂E、静脉注射KCl注射液正确答案:C11.正确答案:B该患者抗感染治疗最宜选用下列哪一种A、头孢他啶+替硝唑B、阿米卡星+青霉素C、头孢呋辛D、替硝唑E、加替沙星正确答案:A经有力的抗感染以及祛痰、支气管扩张药、体位引流等措施后，该患者仍有间断发热，T38.5℃，血WBC14×10/L,N80%.X线复查右下肺仍有实变影，较前有所减小。这时宜采取下列哪一种措施A、外科手术B、换作用更强的抗生素抗感染C、行肺部CT扫描D、行纤维支气管镜吸痰，冲洗，局部注入抗生素E、祛痰药物加量正确答案:D该患者经治疗后好转出院，其出院后预防措施下列哪项描述不正确A、防治急慢性呼吸道感染B、防止异物误吸进气管C、增强机体免疫力和抗病能力D、坚持长期使用抗生素E、加强营养支持治疗正确答案:D12.正确答案:B提问2：［体格检查］T38.3℃，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。胸廓对称，双侧呼吸运动一致。双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择A、血常规、CRP、血沉B、过敏原试验C、支气管舒张试验D、PPD试验E、肺CTF、血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查正确答案:A,D,E,F提问3：［辅助检查结果］①血常规：WBC10.9×10/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58×10/L，HGB7g/L，PLT145×10/L。CRP正常，血沉43mm/h。②血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。③肝功：AST87U/L，ALT94U/L，余正常。④PPD试验：三日后看结果。⑤肺CT:示左下肺斑片影。该患者应采取的治疗措施为A、吸氧B、头孢呋辛钠静滴C、抗结核治疗D、保肝药E、抗风湿治疗F、抗过敏治疗正确答案:B,D提问4：经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。PPD试验：硬结直径6×8cm，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：80阳性，IgG阴性。根据目前的信息，该患者最可能的病原体为A、支原体B、衣原体C、军团菌D、结核杆菌E、葡萄球菌F、肺炎链球菌正确答案:A13.正确答案:A,B,C,D,E,I该患者可能诊断有哪些？提示：血常规示:WBC14．6×10／L，中性90.3％，淋巴8.7％，Hb10ｇ／L，PLT136×10／L。尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿β微球蛋白359.2ｎｇ／L。大便常规RBC＋潜血（-）。X线胸片示：双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影。A、肺结核B、社区获得性肺炎C、急性支气管炎D、伤寒E、登革热F、急性胃肠炎G、急性化脓性扁桃体炎正确答案:A,B为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查？A、肝肾功能＋生化B、PPD皮试C、痰培养+药敏D、痰涂片找抗酸杆菌、真菌E、肺炎支原体＋肺炎衣原体＋军团菌抗体检测F、胸部CTG、冷凝集试验H、肥达外斐试验I、血培养＋药敏J、SARS和人禽流感病毒抗体正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在？提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示：示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气分析示：PaO80mmHg，PaCO40mmHg，血BUN15，Cr140，改用亚胺培能治疗5天，症状无改善。A、病毒性肺炎B、结缔组织疾病C、社区获得性肺炎（非典型病原体感染）D、MRSA或其他多耐药细菌感染E、肺结核合并感染F、血液系统疾病G、急性胃肠炎H、支气管肺癌正确答案:A,B,C,D,E关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些？提示：纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗嗜中性细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（－）；军团菌抗体(IFA)：1：32（+）。停用亚胺培能改阿齐霉素＋加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降，X线胸片好转，复查军团菌抗体(IFA)：1：256。A、临床多起病急骤，常伴多系统损害B、多由嗜肺军团菌感染所致C、军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长D、可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染E、多局限于肺部，不会累及全身其他脏器F、患者上呼吸道症状一般不明显G、可通过人与人直接接触传播正确答案:C,D,E,G关于军团菌，以下正确的有哪些？A、常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统B、20℃～35℃更适于生长C、40℃～45℃更适于生长D、普通细菌培养基生长良好E、培养基中加入万古霉素和多粘菌素有利于其生长F、氨基糖苷类无效正确答案:A,C,E,F以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗？A、红霉素B、利福平C、阿齐霉素D、克拉霉素E、左氧氟沙星F、奈替米星G、多西环素H、施复捷I、美平正确答案:A,B,C,D,E,G关于军团菌肺炎的有效治疗A、首选红霉素静滴治疗B、利福平对军团菌有效，可单独应用C、重症病人可联合第三代头孢菌素D、可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗E、氧合指数(PaO/FiO)F、重症病人可适当应用皮质激素正确答案:A,D,F14.正确答案:C根据COPD严重程度分级，该患者属于哪一级A、0级B、Ⅰ级（轻度）C、Ⅱ级（中度）D、Ⅲ级（重度）E、Ⅳ级（极重度）正确答案:C患者2日前受凉后发热伴咳脓痰，气短发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，最可能并发A、感染性休克B、脑血管意外C、肺性脑病D、电解质紊乱E、弥散性血管内凝血正确答案:C为明确诊断可采用何项检查措施A、头CTB、胸部CT检查C、血气分析D、肺功能E、DIC常规正确答案:C血气分析检查结果为：pH7.40，PaO55mmHg,PaCO70mmHg,HCO48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒正确答案:C对该患者的治疗，下列哪项是最关键的A、氧疗B、控制感染C、呼吸兴奋剂D、解痉平喘E、强心利尿正确答案:B15.正确答案:D患者最可能出现的检查结果为A、SACE活性增加B、低血钾C、贫血D、类风湿因子滴度增高E、PPD试验呈阳性反应正确答案:A16.正确答案:B应立即做哪项检查以指导用药A、血气B、血沉C、痰细菌学检查D、PPD试验E、肺CT正确答案:C如结果证实是MRSA感染，治疗宜首选A、红霉素B、青霉素C、林可霉素D、庆大霉素E、万古霉素正确答案:E万古霉素最主要的副作用为A、肝功能损害B、胃肠道反应C、肾功能损害D、神经系统障碍E、血小板减少正确答案:C17.正确答案:E动脉血气分析结果显示PaO降低PaCO正常或升高，表示A、病情好转B、有心血管并发症C、病情较为严重D、需要给呼吸兴奋剂E、呼吸肌疲劳正确答案:C18.正确答案:E若患者出现夜间呼吸困难应首先考虑()A、肺源性心脏病心功能不全B、风湿性心脏病全心功能不全C、冠心病左心功能不全D、胸腔积液E、气流阻塞加重正确答案:A以下治疗中措施最重要的是()A、止咳祛痰平喘B、强心剂改善心功能C、控制肺部感染D、利尿剂减轻心脏负荷E、血管扩张剂减轻心脏负荷正确答案:C19.正确答案:A根据上述血气分析结果，应属下列哪种类型的酸碱失衡()A、失代偿性呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C、代偿性呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E、失代偿性代谢性酸中毒正确答案:D目前处理措施中最关键的是()A、气管切开B、补充碳酸氢钠C、控制感染D、高压氧E、祛痰正确答案:C通过控制感染、祛痰并采用持续低流量给氧14小时，同时加用静脉滴注尼可刹米(10支加入5%葡萄糖溶液500ml中)，但病情无明显变化。下一步紧急处理应是下列哪项()A、气管切开加辅助呼吸B、加大呼吸兴奋剂用量C、雾化吸入D、加大抗生素用量E、支气管镜吸痰正确答案:A如果该患者由于严重感染出现休克，哪么下述治疗中哪项应暂不用()A、抗感染B、纠正休克C、呼吸兴奋剂D、补充血容量E、机械呼吸正确答案:E20.正确答案:A,B,C,D提问2：［体检结果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半卧位，锁骨上未触及肿大淋巴结，口唇发绀，气管居中，胸廓对称，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大，心音遥远，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。根据问诊和体检结果，应选择的辅助检查包括A、血常规、ESR、CRPB、血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验C、心电图和心脏彩超D、PPD试验E、支气管显微镜F、肺部CT正确答案:A,B,C,D,F提问3：［检查结果］①血常规：WBC10.3×10/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×10/L，Hb92g/L，PLT332×10/L。②CRP：轻度升高；ESR：40mm/h；③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体：均阴性。④血结明试验：阳性。痰液涂片检查：为革兰氏阴性杆菌，未见结核杆菌。⑤动脉血气(未吸氧)：pH7.45，PaO69mmHg，PaCO32mmHg。⑥肺CT：双肺多发小结节影，双侧心缘旁索条状致密影，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，以左侧明显，心包积液。⑦心电图：肢导低电压。⑧心脏彩超：心包积液，射血分数(EF)55%，左室收缩功能正常。根据目前的信息，可以得到的结论有A、需在治疗过程中进一步完善其他检查B、应寻找既往肺CT，明确基础病变情况C、患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包D、矽肺的基础上合并有肿瘤E、应立即调整抗生素F、应注意有无心脏病加重导致的心功能不全正确答案:A,B,C,E,F提问4：该患者目前应首选的抗生素为A、大环内酯类B、四环素类C、林可霉素类D、喹诺酮类E、磺胺类F、广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂正确答案:F提问5：头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化，仍可达38℃。此间检查结果回报：①PPD：皮肤硬结直径20mm×20mm;②血肿瘤系列抗原：阴性；③痰查瘤细胞：阴性；④痰细菌培养：未见细菌生长；⑤血培养：未见细菌生长；⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml，为渗出液，LDH230IU/L，未见结核菌和瘤细胞，胸腔积液结明试验阳性；⑦心包穿刺：抽出淡黄色液体140毫升，为渗出液，LDH212IU/L，未见结核菌和瘤细胞，结明试验阳性。⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知，患者父亲为肺结核病人，正在抗结核治疗，患者曾照顾过父亲。另外，经过胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困难症状明显缓解，积液生长缓慢，与CT相比，患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性，再次痰菌培养仍无致病菌生长。根据目前的信息，该患者的治疗方案应调整为A、停用抗生素B、调整抗生素的种类C、增加抗生素的剂量D、采取放射治疗E、抗结核治疗F、由内科治疗为主转变为外科治疗为主正确答案:A,E21.正确答案:C如血气分析结果是PaO45mmHg，PCO87mmHg，pH7．30，患者出现夜间烦躁以下药物忌用A、地塞米松B、尼可刹米C、抗生素D、氨茶碱E、安定片正确答案:E本例机械通气量调节主要根据A、PaOB、患者神志C、氧饱和度D、随访血气E、肺顺应性正确答案:D22.正确答案:B确诊应首选哪项检查A、胸部X线检查B、痰细菌培养C、尿素氨、肌酐D、动脉血气分析E、头颅CT正确答案:D如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.30，PaO57mmHg。PaCO84mmHg，SB40mmol/L。下列哪项措施不宜使用A、持续低流量吸氧B、抗生素C、碳酸氢钠D、呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅正确答案:C23.正确答案:D诊断是A、急性支气管炎B、急性肺水肿C、支气管哮喘急性发作D、细菌性肺炎E、肺栓塞正确答案:C治疗应首先A、静脉注射毛花苷C（毛花苷丙）B、口服抗生素C、静脉点滴抗生素D、抗凝治疗E、吸入β受体激动剂正确答案:E24.正确答案:E慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为()A、肺泡-动脉氧压差B、胸部X线片C、最大呼气流速(FEFR)D、一秒钟用力呼气容量(FEV)E、用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%～75%)正确答案:E对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是()A、长期咳、痰、喘史B、桶状胸或过清音C、胸部X线片示肺透明度增加D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E、心电图示低电压正确答案:D25.正确答案:A关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的A、有弊无益或弊多利少，不应使用B、可以增加通气，改善缺氧C、可以常规使用D、可以试用E、绝对没有用药指征正确答案:E经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的A、有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染B、没有指征，因为患者PaCO低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO潴留C、只作为一种无奈的选择D、反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征E、取决于患者是否接受正确答案:A机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施A、动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔B、可允许一定的过度通气C、加用酸性药物，防止碱血症D、使用镇静剂，抑制呼吸中枢E、以上都不是正确答案:A患者应用PEEP，但PaO仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是A、提高FiO，不必考虑是否有氧中毒B、提高PEEP压力C、改用其他通气模式D、提高FiO％及PEEP压力E、血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施正确答案:E26.正确答案:C该患者机械通气时，哪项描述不正确A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C、不允许出现PCO潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP宜从低水平开始，逐渐加至合适水平E、应采用肺保护性通气措施正确答案:C该患者氧疗时应给予A、高浓度吸氧迅速使PaO≥60mmHgB、持续低流量吸氧C、持续低流量吸氧使SaO≥90％D、持续低流量吸氧PaO控制在60mmHg或略高E、持续低流量吸氧使SAO控制在90％或略高正确答案:A27.正确答案:C对本病最有价值的辅助检查是A、pANCA为1∶320阳性B、肾穿刺病理检查C、尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)D、低热咳嗽痰血伴胸闷气促E、胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液正确答案:B对该患首选的治疗方案是A、环磷酰胺和激素治疗B、血浆置换C、透析治疗D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂E、高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗正确答案:A28.正确答案:B最可能的诊断是A、急性气管支气管炎B、慢性气管炎急性发作C、上气道咳嗽综合征D、胃食管反流性咳嗽E、咳嗽变异性哮喘正确答案:E治疗此病最有效的药物是A、中枢性镇咳药联合抗菌药物B、抗菌药物联合支气管舒张剂C、中枢性镇咳药联合祛痰药物D、支气管舒张剂或吸入性糖皮质激素E、支气管舒张剂联合祛痰药物正确答案:D29.正确答案:C该患者用青霉素C800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。该患者最可能的致病菌是A、表皮葡萄球菌B、金黄色葡萄球菌C、厌氧菌D、肺炎克雷伯杆菌E、结核分枝杆菌正确答案:B次日病人突感右胸痛，气急加剧。查体：右肺呼吸音降低，叩诊反响增强。考虑可能出现A、肺不张B、心包炎C、感染性休克D、脓气胸E、肺栓塞正确答案:D30.正确答案:E为进一步明确诊断最需要的检查是A、心电图B、超声心动图C、X线检查D、动脉血气检查E、通气/灌注ECT正确答案:B第2卷一.参考题库(共30题)1.男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，渐进加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO28mmHg，PaO44mmHg。查体最可能出现的异常体征为()A、肺底部细小湿性啰音B、胸骨左缘第4肋间全收缩期杂音C、右侧叩诊浊音D、肺部听诊干性啰音E、肺部听诊Velcro啰音伴患侧叩诊过清音2.男性，19岁，突然出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力，同时伴腹痛、腹泻，查血常规WBC4.5×10/L，L45%。该患者最有可能的诊断是A、急性胃肠炎B、感染性腹泻C、流行性感冒D、肺炎E、肺结核3.患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问1：该患者应首先考虑的诊断为A、肺部肿瘤B、支气管炎C、肺间质性疾病D、社区获得性肺炎E、肺血管疾病F、肺结核4.患者男性，46岁，反复发作性喘憋7年，加重1周。夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗下列哪项药物应及时停用()A、普萘洛尔(心得安)B、氨茶碱C、抗胆碱能受体阻断剂D、糖皮质激素E、β肾上腺素受体激动剂5.男，70岁，有“慢性咳嗽、咳痰30年”病史，1周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，并出现嗜睡，查血常规，WBC5.6×10/L，N74%，HB168g/L，血气分析示pH7.32，PaCO86mmHg，PaO50mmHg。该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为()A、急性呼吸道感染B、使用镇静剂C、吸高浓度氧D、精神过于紧张E、以上全是6.某老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咳铁锈色痰数口。查：血压8.8/5.6kPa(66/42mmHg)，脉搏124次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少许湿啰音。血常规：WBC7.8×10/L，N0.85。首先考虑的诊断是()A、金黄色葡萄球菌肺炎B、病毒性肺炎C、肺炎支原体肺炎D、克雷白杆菌肺炎E、休克型肺炎7.六十岁慢性肺心病患者，近日来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气体分析：pH7.27，PaO6.65kPa(50mmHg)，PaCO10.74kPa(80.6mmHg)，HCO27mmol/L。下列哪项诊断是正确的()A、慢性肺心病并心力衰竭B、慢性肺心病并肺部感染C、慢性肺心病合并脑血管病D、慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭E、慢性肺心病Ⅰ型呼吸衰竭8.女，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；口服退热药出大汗后热退无力。查：神清，血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏102次/分，WBC21×10/L。胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。下列哪项诊断正确()A、休克型肺炎B、病毒性肺炎C、肺脓肿D、肺结核E、肺炎球菌肺炎9.男性患者，69岁。反复咳嗽咳痰20余年，伴憋喘8年，吸烟50余年。其肺功能检查为FEV/FVC55%，FEV65%预计值。该患者诊断首先应考虑A、支气管哮喘B、支气管扩张C、支气管肺癌D、慢性阻塞性肺疾病E、肺结核10.男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。补充病史询问应包括A、有无咯血B、有无胸痛C、寄生虫接触史D、吸烟史E、有无肿瘤家族史F、体重下降11.女性患者，68岁。有特发性肺间质纤维化病史8年，3天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺下肺野闻及Velcro啰音。动脉血气分析示PaO57mmHg，PaCO30mmHg，pH7.48血气结果应判断为A、Ⅰ呼衰并呼吸性碱中毒B、Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C、I呼衰并代谢性碱中毒D、Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒E、无呼吸衰竭12.患者女性，50岁。既往有糖尿病史，发热胸痛3日，咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。X线胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞20×10/L，中性粒细胞0.90。该患者诊断应首先考虑A、肺炎杆菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺结核E、军团菌肺炎13.患者女，34岁。长期肥胖，运动耐量下降2年，嗜睡，其家人诉夜间鼾声大，且过去两年多来日益变得漫不经心和健忘，体检面色红润，颈短粗，测血压为180/110mmHg，P80次/分，R20次/分，呼吸音低，心脏正常，双踝呈凹陷性水肿，实验室检查如下Hb178g/L，HCT54%，WBC6.7×10，动脉血气分析PaO62mmHg，PaCO48mmHg，pH7.37。患者嗜睡最可能的原因是A、CO潴留B、低氧血症C、过度呼吸至衰竭D、缺少休息性睡眠E、脂肪酸代谢增加而至酸中毒14.诊断结节病的依据有A、结核菌素试验阴性B、活检证实有非于酪样坏死性类上皮结节C、血沉增快D、应除外其他原因引起的肉芽肿性病变E、患者的临床表现和X线表现与结节病相符15.患者女，39岁，确诊肺结核1个月。突然大咯血而致血压下降。首选治疗方案是A、立即监测血压B、输血、补液C、垂体后叶激素（6～12U）＋25%葡萄糖溶液（40ml），缓慢静脉注射D、间羟胺（10mg）＋多巴胺（20mg）＋0.85%氯化钠溶液（1500ml），静脉滴注E、氨甲环酸（止血环酸，200mg）＋25%葡萄糖溶液（20ml），静脉注射16.患者男性，22岁。受凉后出现高热、寒战、咳嗽，咳铁锈色痰。查体：可闻及管样呼吸音；血常规：白细胞1.2×10/L。该患者考虑可能的诊断是A、病毒性肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、葡萄球菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎17.男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年。进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示：pH7．30，PaCO8．6kPa(65mmHg)，PaO6．4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免A、氧中毒B、"吸收性"肺不张C、C02潴留加重D、氧气浪费E、以上都不是18.男性，60岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻2个月，曾予青霉素800万U肌内注射5日，口服止咳、祛痰药无效，体格检查：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊浊音，WBC8.7×10/L.N69%。病史中应特别注意询问A、有无胸痛及其部位、性质B、冠心病、心绞痛史C、吸烟史D、盗汗史E、慢性支气管炎病史19.女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查WBC20×10/L，中性粒细胞92%。胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最可能的诊断()A、肺结核B、肺癌C、肺囊肿D、肺脓肿E、支气管扩张20.患者女性，38岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内璧光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。该患者初步诊断为A、右下肺炎B、右下肺脓肿C、右下肺结核D、右下肺癌伴继发性肺脓肿E、左下肺支气管扩张症21.患者男性，高中生。3日前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10/L，粒细胞82%。据病情，推测其最可能的病原体是A、肺炎支原体B、流感病毒C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、EB病毒22.患者男性，25岁。踢足球后淋雨，晚上突然寒战，高热，伴全身肌肉酸痛，右胸痛，深呼吸时加重，咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：急性病容，口角有疱疹，体温39.5℃，脉搏100次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC:21×10/L，中性粒细胞0.90，核左移。该患者最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎B、肺脓肿C、葡萄球菌肺炎D、克雷伯杆菌肺炎E、支原体肺炎23.患者女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm.双下肢凹陷性水肿。以下对明确诊断最有帮助的检查为A、胸片B、心电图C、血常规D、肺功能E、血气分析24.0级(高危)慢性阻塞性肺疾病的标准是A、有慢性咳嗽、咳痰症状B、有罹患慢性阻塞性肺疾病的危险因素C、肺功能在正常范围D、FEVE、劳力时出现呼吸困难25.患者男性，70岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2日来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜轻度水肿，皮肤红润，唇无明显发绀，BP100/70mmHg，呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。血常规：WBC14.2×10/L.中性粒细胞82.5%。考虑该患者神志障碍最可能的原因是A、脑血管意外B、低血糖昏迷C、感染中毒性脑病D、高血压脑病E、肺性脑病26.患者女，65岁，平素血压140/90mmHg，突然出现晕厥，3min后清醒，感呼吸困难，左侧胸痛。来院检查BP100/70mmHg，呼吸25次/min，心率100次/min，双肺可闻哮鸣音，左下肢轻度可凹性水肿，病理反射阴性，心电图示V1～V3T波倒置。最可能的诊断是A、短暂性脑缺血发作（TIA）B、急性心肌梗死C、急性肺血栓栓塞症D、冠心病，心绞痛发作E、支气管哮喘急性发作27.患者男性患者，23岁。咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2日，因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰量增多，为绿脓性痰液，混有少量血液。查体：T39℃，呼吸急促，左下肺闻及固定而持久的湿啰音。WBC18×10/L，N85%。该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎B、脓胸C、肺结核D、气胸E、支气管扩张28.患者男，80岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活动后气促3年，近2d咳白色黏稠痰液。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干啰音。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV/FVC36.9%，FEV0.62L，FEV占预计值27.70%。动脉血气分析：pH7.40，PaO58mmHg，PaCO47mmHg。本病例最可能的诊断是A、COPD（Ⅲ级）B、慢性代偿性呼吸衰竭C、肺部感染D、肺间质纤维化E、慢性肺源性心脏病29.男性，22岁，发热伴鼻塞2天。患者最可能的诊断是A、肺炎B、急性气管炎C、过敏性鼻炎D、流行性感冒E、急性上呼吸道感染30.男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。该患者首先考虑的诊断为()A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、间质性肺炎D、非典型致病菌肺炎E、真菌性肺炎第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是()A、心电图B、超声心动图C、X线胸片D、复查血气分析E、血常规检查正确答案:C如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，即刻处理应为()A、提高吸氧浓度至60%以上B、机械通气C、静点呼吸兴奋剂D、胸腔穿刺抽气E、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛正确答案:D如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的结果是()A、PaO降低，PaCO升高，pH降低B、PaO降低，PaCO降低，pH升高C、PaO降低，PaCO不变，pH不变D、PaO降低，PaCO升高，pH升高E、PaO降低，PaCO降低，pH不变正确答案:B2.正确答案:C该患者的确诊依据应该是A、发病季节B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重C、病毒分离D、血凝抑制试验E、血常规正确答案:C3.正确答案:D提问2：该患者最可能的病原菌为A、肺炎链球菌B、肠道革兰阴性杆菌C、金黄色葡萄球菌D、厌氧菌E、绿脓杆菌F、军团菌正确答案:F提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括A、血常规、CRP、ESRB、血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体C、动脉血气分析和血离子D、肺功能测试E、血肿瘤标记物、痰查瘤细胞F、胸部正侧位像及肺CT正确答案:A,B,C,E,F提问4：［检查结果］①血常规：WBC18×10/L，N83%，RBC4.1×10/L，HGB135g/L，PLT243×10/L，CRP明显增高，ESR明显增快。②血清军团菌抗体（间接免疫荧光法）1：32、支原体抗体（补体结合试验）阴性、衣原体抗体（微量免疫荧光）阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。③痰涂片查细菌、结核菌：未见。④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44，PaO72mmHg，PaCO36mmHg，HCO22mmol/L,BE-3mmol/L。⑤血离子：Na126mmol/L,K4mmol/L,Cl101mmol/L,Ca2.37mmol/L,P0.91mmol/L，Mg1.1mmol/L。⑥血肿瘤标记物阴性，痰中未见瘤细胞。⑦肝功、肾功及尿常规均正常。⑧肺CT:示双下肺基底段大片状密度增高影，右侧明显。该患者应选用的治疗药物A、糖皮质激素B、氯霉素C、莫西沙星静脉D、利巴韦林E、伊曲康唑F、甲硝唑正确答案:C4.正确答案:A关于沙丁胺醇(舒喘灵)的平喘作用原理，下列哪项是错误的()A、主要刺激β肾上腺素能受体B、激活腺苷环化酶C、阻止cAMP衍变成5-AMPD、与氨茶碱合用有协同作用E、提高肥大细胞内的cAMP浓度正确答案:C沙丁胺醇(舒喘灵)等β受体激动剂是由下列哪种药物发展而来()A、黄芪B、洋金花C、甘草D、麻黄碱(麻黄素)E、冬虫夏草正确答案:D茶碱的平喘作用原理是()A、激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加B、抑制鸟苷环化酶，使cGMP形成减少C、抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍变成5-AMPD、抑制a-肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADPE、抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成正确答案:C病人在使用茶碱类药物应注意减量的是()A、有癫痫病史B、发热的病人C、合并使用西米替丁时D、合并使用大环内酯类抗生素时E、以上说法均是正确答案:E对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确()A、静脉使用糖皮质激素B、口服糖皮质激素C、吸入糖皮质激素即可D、吸入色苷酸钠E、吸入异丙托品正确答案:C5.正确答案:A该患者入院后应首先采取的措施为()A、给予头孢他啶等有效抗生素治疗B、立即给予气管插管，机械通气治疗C、给予患者BiPAP无创通气治疗D、给予患者20%甘露醇，脱水治疗E、给予化痰药，通畅气道正确答案:E给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为()A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、厌氧菌D、革兰阴性杆菌E、革兰阳性球菌正确答案:D在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌，此时应选用的抗生素为()A、青霉素B、头孢他啶C、左氧氟沙星D、红霉素E、碳青霉烯类抗生素正确答案:B6.正确答案:E治疗应首选()A、多巴胺升血压B、红霉素注射C、糖皮质激素应用D、低分子右旋糖酐静脉滴注E、给氧正确答案:D7.正确答案:D根据上述血气分析的结果，应属于哪种类型的酸碱失衡()A、呼吸性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒正确答案:E根据患者临床表现及动脉血气体分析结果，目前氧疗宜采用下列哪一种方法()A、高压氧B、吸纯氧C、间歇给氧D、持续低浓度给氧E、应用高频呼吸机正确答案:D对该病人治疗中，下列哪项不宜立即进行()A、补充碱剂B、控制感染C、祛痰D、改善通气E、氧疗正确答案:A8.正确答案:A首选治疗措施是()A、抗结核治疗B、用阿拉明抗休克C、输液，静脉滴注青霉素D、口服病毒唑E、糖皮质激素应用正确答案:C9.正确答案:D如患者确诊为COPD，根据肺功能应判断为A、正常B、COPDⅠ级C、COPDⅡ级D、COPDⅢ级E、COPDⅣ级正确答案:C患者是否需要长期家庭氧疗，主要根据A、胸部X线结果B、血常规结果C、动脉血气分析结果D、心脏彩超结果E、心电图结果正确答案:C10.正确答案:A,B,D,E,F进一步检查主要应包括A、胸片B、肺功能C、指关节摄片D、纤维支气管镜E、痰脱落细胞检查F、痰结核菌培养G、胸部CT正确答案:A,B,D,E,G胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于A、TxNMB、TNMC、TisNMD、TNME、TNM正确答案:D病理诊断为鳞癌，首选治疗为A、手术B、放疗结合化疗C、免疫治疗D、抗生素治疗E、激素治疗正确答案:A11.正确答案:A患者氧疗应采取的方式是A、低浓度鼻导管给氧B、高浓度鼻导管给氧C、低浓度面罩给氧D、高浓度面罩给氧E、气管插管机械通气正确答案:D12.正确答案:C应立即做哪项检查以指导用药A、血培养B、血沉C、痰细菌学检查D、PPD试验E、血电解质正确答案:C该患者用青霉素800万U/d，治疗5日，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。该患者最可能的致病菌是A、表皮葡萄球菌B、金黄色葡萄球菌C、厌氧菌D、肺炎克雷伯杆菌E、结核分枝杆菌正确答案:B次日患者突感右胸痛，气急加剧。查体：右肺呼吸音降低，叩诊反响增强。考虑可能诊断A、肺不张B、心包炎C、感染性休克D、脓气胸E、肺栓塞正确答案:D13.正确答案:D在患者睡眠时行检查可以发现A、由于腹腔器官使横膈上移造成间歇性呼吸困难B、严重失眠C、不经浅睡眠而快速进入深睡眠D、呼吸虽有力，但反复出现呼吸暂停E、新陈代谢低致使动脉血二氧化碳分压下降正确答案:D施行持久性气管切开，该患者哪一症状不可以改善A、整天嗜睡B、踝部水肿C、运动耐量下降D、鼾声E、健忘正确答案:C14.正确答案:A,B,D,E15.正确答案:B针对该患者，下列处理措施错误的是A、为防止患者烦躁，立即注射地西泮5mgB、补液C、抗结核治疗D、防止粪便干燥E、营养支持治疗正确答案:A16.正确答案:B该患者治疗首选的抗感染药物是A、板蓝根B、青霉素C、红霉素D、甲硝唑E、林可霉素正确答案:B17.正确答案:C低流量(浓度)氧疗的机制在于A、利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高B、缺氧时组织氧提取增加C、氧离曲线右移、P50增加D、缺氧时血红蛋白代偿性增加E、缺氧时心输出量增加，氧输送量提高正确答案:A强调持续性氧疗是由于A、为了保证组织氧提取的持续性B、为了避免CO潴留加重C、为了避免PaO动幅度过大D、间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO，不会迅速降低，PaO更加降低，缺氧恶化E、以上都不是正确答案:D18.正确答案:C确诊最有价值的辅助检查是A、MRIB、血CEAC、ESRD、纤维支气管镜E、核素肺扫描正确答案:D针对该患者，痰液检查主要送检项目为A、痰培养+药敏B、痰找结核菌C、痰找瘤细胞D、痰结核菌培养E、痰找夏科-莱登结晶正确答案:C最可能的诊断为A、慢性支气管炎B、左肺炎C、肺结核D、肺癌E、支气管扩张正确答案:D治疗着重于A、加强抗感染治疗B、抗结核治疗C、手术治疗D、放疗E、激素治疗正确答案:C19.正确答案:D较合理的治疗应包括()A、气管插管B、单用青霉素C、抗炎及体位引流D、青霉素+甲硝唑E、口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平正确答案:C积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是()A、体温恢复正常B、停止咳嗽、咳臭脓痰C、胸痛消失D、胸片显示病灶消失，有纤维条索影E、血常规恢复正常正确答案:D患者经内科治疗4个月后，症状有所改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗应考虑()A、手术治疗B、局部给药C、体位引流D、继续应用抗生素E、皮质激素正确答案:A20.正确答案:B经验性抗菌治疗最好选择A、第三代头孢菌素B、林可霉素C、青霉素联合甲硝唑D、红霉素E、万古霉素正确答案:C若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑A、核素肺扫描B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、诊断性抗结核治疗E、诊断性抗真菌治疗正确答案:C如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是A、支气管异物，继发性肺脓肿B、吸入性肺脓肿C、阻塞性肺脓肿D、慢性肺胜肿E、坏死性肺脓肿正确答案:A根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是A、调整和加强抗菌治疗B、手术治疗C、抗生素雾化吸入D、有效控制感染并取出异物E、经鼻支气管插管注入抗生素患者男性，49岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉50mm/h，血白细胞10.0×10/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。正确答案:D最可能的诊断是A、支原体肺炎B、肺炎球菌肺炎C、浸润性肺结核D、肺真菌病E、支气管肺癌正确答案:C确诊的首选检查是A、胸部CTB、胸部磁共振C、结素试验D、痰中找抗酸杆菌E、痰细胞学检查正确答案:D患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。心率140次/分，呼吸36次/分，左叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是A、肺栓塞B、急性左心衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、重症肺炎E、自发性气胸正确答案:E21.正确答案:A对该病原体，选下列哪种抗生素效果较好A、青霉素B、林可霉素C、氯霉素D、红霉素E、万古霉素正确答案:D该病疗程一般多久A、7日B、3日C、5～7日D、7～10日E、10～14日正确答案:E22.正确答案:A为明确诊断下列检查中，最有价值的是A、血沉B、血气分析C、支气管镜检查D、胸部X线片E、B超正确答案:D如上述诊断成立，宜首选A、红霉素B、青霉素C、氨基苷类抗生素D、氧氟沙星E、万古霉素正确答案:B该患者应用青霉素800万U，每日2次静脉滴注，3日后体温未明显下降，右胸痛加重，考虑可能为哪种情况A、肺炎的诊断有误B、肺炎合并冠心病C、出现并发症D、选药不当E、剂量不够正确答案:C23.正确答案:E不符合该患者心电图表现的是A、肺型P波B、重度逆钟向转位C、RV+SV≥1.05mVD、肢体导联低电压E、可见右束支传导阻滞正确答案:B若心电图示患者存在心律失常，则最可能为哪种类型A、心房纤颤B、心房扑动C、室性期前收缩D、室性心动过速E、房性期前收缩正确答案:E急检血气分析示，pH7.14，PaO48mmHg,PaCO85mmHg,HCO30mmol/L。符合A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒代偿期正确答案:C24.正确答案:A,B,C25.正确答案:C为明确诊断应尽快进行以下哪项检查A、头颅CTB、血气分析C、血培养D、脑电图E、腰穿正确答案:E以下处理不正确的是A、通畅气道B、低浓度持续吸氧C、抗感染治疗D、尽早使用利尿剂减轻脑水肿E、应用呼吸兴奋剂正确答案:E患者男性，18岁。低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血：WBC10×10/L。.患者最可能的诊断是A、支原体肺炎B、病毒性肺炎C、军团菌肺炎D、肺炎球肺炎E、浸润型肺结核正确答案:A26.正确答案:C应立即进行的检查是A、冠状动脉造影B、CT肺动脉造影（CTPA）C、头颅CTD、心脏超声E、血浆D-二聚体正确答案:B27.正确答案:E下列哪一项X线改变最支持该患者的诊断A、双肺肺气肿，心影狭长，肺动脉段突出B、左下肺见大片浓密炎症影，内有空洞C、左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面D、左肺野外带纹理消失，见气胸线E、多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，无炎症浸润正确答案:C该患者抗感染治疗应选用的抗生素是A、大环内酯类B、第二代头孢菌素C、万古霉素D、抗假单胞菌的抗生素E、以上都不是正确答案:D28.正确答案:B对该患者首选治疗是A、静脉推注氨茶碱B、高浓度吸氧C、雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物D、给予碳氢酶烯类抗生素E、给予糖皮质激素正确答案:C在治疗过程中，低氧明显改善，血气分析：pH7.2，PaO68mmHg，PaCO59mmHg，首选治疗是A、静脉推注氨茶碱B、高浓度吸氧C、无创机械通气D、静滴碳酸氢钠E、呼吸兴奋剂正确答案:C29.正确答案:C对于该患者的治疗，不正确的是A、抗生素治疗B、对症支持治疗C、抗病毒治疗D、解热镇痛药E、缓解鼻塞的滴鼻剂正确答案:A30.正确答案:B为进一步明确病原，有效的检查为()A、痰涂片B、痰培养+药物敏感试验C、咽拭子细菌培养D、血培养E、真菌培养正确答案:B患者出现呼吸衰竭，其可能机制为()A、肺泡通气不足B、弥散功能障碍C、V/Q比例失调D、耗氧量增加E、痰液阻塞呼吸道正确答案:C若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适()A、头孢噻肟B、头孢他啶C、氨基糖苷类D、碳青霉烯类E、红霉素正确答案:D第3卷一.参考题库(共30题)1.病历摘要：患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律