提高乳腺癌患者患肢功能锻炼知晓率

提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率

乳腺疾病诊治中心品管圈小组A品质质量管理成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名品管圈组成陈叶红倪彩娣计程程刘珊珊圈长孟春婵辅导员陈丽霞金丽娅吴春鈺俞柳青科室乳腺外科組圈时间2016年圈名伊俪圈辅导员姓名陈丽霞圈名意义“伊俪”寓意“伊人美丽”圈长姓名孟春婵圈员总人数6成员基本数据职务姓名工龄职称学历圈长孟春婵6护师本科圈员倪彩娣13主管护师本科陈叶红24护师大专俞柳青10主管护师本科金丽娅8护师本科吴春鈺5护师本科计程程1护师本科平均9.6主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意伊俪圈成员基本数据表圈会开圈会时间1.每周一次或每两周一次2.时间约30分钟3建立微信群4.可在上班的空当时间或下班后开圈会地点5-6示教室1.开会一周前，圈长准备相关事宜2.日期场所决定后呈上级核准，必要时请上级列席指导3.开会前3日，以书面或口头形式联络圈员参加4.开会前再次确认出席会议的圈员及场所圈会——开圈会的准备1.首先由圈长说明本次开会讨论事项2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论3.一个事项讨论后再进行第二事项4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况5.由圈长将决议事项分配给有关圈员6.请辅导员做指导圈会——正式会议1.利用圈会时间安排教育培训以提高圈员水平2.由圈员轮流做轮读3.请辅导员做指导，但事先必须征得同意4.内容可含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据的收集等圈会——培训教育1.记录做成后由圈长复读一次2.分配工作3.决定下次开会时间4.圈会后2～3天内将会议记录交当天缺席圈员阅读，有任何意见可补充圈会——会议记录的整理候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（陈叶红）30美护圈（俞柳青）26天使圈（吴春鈺）28暖羽圈（金丽娅）3232飞翔圈（计程程）26伊俪圈（陈丽霞）3236提灯圈（孟春婵）3236绚彩圈（倪彩娣）30伊俪圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程伊俪圈圈徽含义略解·红圈内背景是以双手托起粉红丝带和蓝色同心圆组成，表示伊俪圈的对象是乳腺癌患者·圈内的字代表的是伊俪圈出自的科室以及的活动·所有元素都在圈内，寓意可控伊俪圈活动宗旨

14尊重人性，以人为本，创造愉快的工作环境。推动全员品质活动，提高全员工作士气。以证据为中心，量化指标。质量控制转起来，你追我赶变成圈。你思考，我思考品质问题难不倒。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定何谓问题?(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义

主题选定主题项目评价表评分办法评价项目

分数重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力5很重要非常符合尽快解决很可行容易达成需多部门配合3重要符合下次解决可行可达成需一个部门配合1不重要不相关半年后再说不可行无法达成自行能解决

主要评价项目

项目重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分提高PICC维护相关知识知晓率4.8754.8754.2505.0004.2503.62526.895提高疼痛宣教的有效性4.0005.0004.1254.1253.5003.37524.125提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率5.0005.0005.0004.3754.2503.75027.375降低外周留置针静脉炎的发生率5.0004.7503.5754.3753.7253.50025.125主题选定提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率衡量指标：乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率患肢功能锻炼知晓率%=监测期间乳腺癌根治术后患者知晓功能锻炼的人次监测期间乳腺癌术后患者总人次×100%提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率

——选题原因

乳腺癌的手术与其他肿瘤手术的不同之处就是术后的功能锻炼非常重要，如果手术做得很成功，但是术后功能锻炼跟不上，同样会导致严重得并发症。功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但是必须严格遵守循序渐进的原则，不可随意提前，以免影响伤口愈合。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书月份周次步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定彩娣叶红计划拟定彩娣柳青现况把握丽娅程程目标设定春婵彩娣解析春钰柳青对策拟定彩娣叶红实施与检讨春婵丽娅效果确认丽娅程程标准化彩娣柳青检讨改进彩娣春婵成果发表程程春婵

现状把握阶段因故推迟一周未进行标准化QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握流程图查检表柏拉图现状把握现状把握我们首先设计调查问卷及随访表，随机对乳腺癌术后患者患肢功能锻炼方法进行现场问答及电话回访，将现场问答及电话回访内容记录于调查表中，然后进行整理。

现状把握随机对2016年01月至2016年09月的58位乳腺癌术后患者进行调查，其中1位患者表示未获得宣教，3位患者表示护士只宣教了1次，虽知晓方法但时间太久印象模糊。6位患者无法复述康复锻炼动作要点，5位患者表示需要相应的资料。改善前原因项目影响次数所占比率累计百分比宣教内容640%40%宣教材料533.33%73.33%宣教时机320%93.33%未宣教16.67%100%宣教内容40%宣教材料33.33%宣教时机未宣教QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定功能锻炼知晓率=100%-【15/58-(15/58*73.33%*3.75/5)】=100%-（25.86%-14.22%）=88.36%目标值=现状值-改善值目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）目标值计算方法目标值目标设定74.14%88.36%19.18%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析资料欠缺纸质资料缺失制作成本高光盘没有，不能及时供应宣教不足未强调重要性对康复操的重要性认识不足注重开刀不注重康复医生家属制作时间长文化素质低宣教时不在年纪大责任护士更换频繁交班不清楚不重视只示范无资料示范敷衍不规范没有示范工作忙宣教少没宣教病人出院了年轻护士不能统筹安排分管病人多没有接受宣教没有网络宣教时不用心没有电脑原因宣教时家属没用心没有督促无学习设备不重视护士年龄大病人资料丢失不看资料没有学习设备文化低记性差接受能力差责任心弱工作忙忘记了没有宣教QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定

对策拟定问题点

真因

对策拟定

评价总分

采纳负责人可行性经济性效益性护士健康宣教不到位责任护士宣教效果差1.严格按照规范宣教，向患者强调功能锻炼的重要性及必要性，引起重视。2.反复宣教，直到患者学会。3.每次亲身示范。5

3311

√

倪彩娣患者理解接受能力差患者文化低，接受知识困难1.对于年老及文化程度低的患者，宣教时让家属一起参与。2.同时发放宣传纸质单.。3.经常反复宣教.，直到学会为止。53311√金丽娅宣传资料欠缺科室相关宣传资料不够充足1.增加了光碟宣传资料，按需发放。2.指导患者学会网上收索康复操视频。53311

√孟春婵

评价计分方式：优：5分可：3分差：1分组员人数：12人10分以上评定为采行对策QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨改善后再次随机抽查40位乳腺癌术后患者进行调查结果如下原因项目影响次数所占比率累计百分比宣教内容240%40%宣教材料0040%宣教时机240%80%未宣教120%100%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认效果确认—有形成果检查内容改善前改善后患肢功能锻炼知晓率74.14%87.5%改善前后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％=（87.5％－74.14％）/（88.36％－74.14％）×100％