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文档简介
教学查房电烧伤第1页,课件共19页,创作于2023年2月病史摘要成金良、男、31岁,主诉”全身被电烧伤后26天”。患者26天前于工作时,因网线碰到高压被电烧伤,伤后疼痛,伤后昏迷,约至五分钟,未作特殊处理,即被送往我院,急诊拟“全身65%ⅱ—ⅲ电烧伤“收入院。伤后无恶心呕吐,无咽痛、呼吸困难及声音嘶哑等,予以清创、包扎、吸氧、心电监护,抗感染休克等治疗,创面予以换药,休克期平稳渡过后,完善术前准备先后于2010-12-13和22日在全麻下行“右上肢、有胸壁切痂+扩创小皮片移植+微粒皮片移植术”和”左下肢切痂+微粒皮片移植+小皮片移植术“,术程顺利,术后抗炎补液治疗,创面予以反复换药,后患者好转出院,现因部分创面未愈,再次收住入院,入院时神志清楚精神尚好,胃纳差,大小便正常。第2页,课件共19页,创作于2023年2月四史现病史:患者26天前于工作时,因网线碰到高压被电烧伤,全身65%ⅱ—ⅲ电烧伤,,于我院经两次手术后部分创面未愈。既往史:既往体健,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认手术外伤史,无药物食物过敏史,否认糖尿病、高血压史。个人史:生长在原籍,否认烟酒等不良嗜好。家族史:否认家族有特殊遗传病病史。第3页,课件共19页,创作于2023年2月五方面饮食:以米面为主睡眠:平素正常,发病后睡眠欠佳排泄:正常经济情况:良好,属工伤有一定的赔偿健康意识:一般,缺乏保健知识第4页,课件共19页,创作于2023年2月六心理社会心理状态:焦虑社会能力:希望与更多人交往住院顾虑:有,担心自己康复情况第5页,课件共19页,创作于2023年2月体格检查
T:37.5P:112次/分R:18次/分BP:125/79mmHg一般情况:神态:清发育与营养:好、中、差体重:卧床kg头颈部:正常异常全身50%体表面积烧伤创面,部分焦痂覆盖,部分痂下积脓,有少量渗液。左下肢、右前臂所植皮片存活良好。右手拇指烧焦,颜色发黑。左手拇指末节发黑。胸部:心脏:正常异常(11%三度烧伤)肺脏:正常异常腹部:正常异常(6%三度烧伤)脊柱四肢:正常异常(31%三度烧伤)肛门会阴:正常异常(2%三度烧伤)
特别部位:呼吸道损伤:有无可疑眼:正常耳:正常口腔:正常其他:(-)第6页,课件共19页,创作于2023年2月护理诊断一:皮肤完整性受损:与烧伤至组织破坏有关。二:疼痛:与神经末梢受到刺激有关。三:体温升高:与创面感染、毒素吸收有关。四:躯体活动障碍:与放置VSD等有关。五:营养失调低于机体需要量:与高代谢、摄入不足,大量血浆渗出有关。六:焦虑:与角色改变,无法预知未来有关。七:潜在并发症出血与电烧伤导致血液导电有关。。八:知识缺乏:缺乏促进自理能力恢复和关节功能锻炼的有关知识。九:自我形象的紊乱:与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。十:有感染的危险与失去皮肤保护屏障,机体的免疫力低下有关。
第7页,课件共19页,创作于2023年2月护理目标、护理措施、护理评价2011-01-07皮肤完整性受损:与烧伤至组织破坏有关。护理目标:病人住院期间烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合。护理措施:1:抬高肢体:肢体烧伤者,保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位,适当进行局部的锻炼。观察肢体的末梢血液循环
2:保持敷料的清洁和干燥:采用吸水性强的敷料,若敷料被渗湿、污染或有异味时应及时更换,包扎时压力均匀。
3:予以卧悬浮床,以避免创面长时间受压而影响愈合。
4:严格执行无菌技术和隔离制度。
5:加强生活护理,保持床铺清洁干燥。护理评价:2011-01-24病人期间患者受损皮肤未进一步扩大,敷料干燥。
第8页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-06疼痛:与神经末梢受到刺激、换药、手术等有关。
护理目标:患者住院期间能够耐受疼痛,积极配合治疗护理措施:1:评估疼痛的程度和原因。
2:提供安静的舒适的病室环境。
3:尽可能地满足病人对舒适的需要,如及时帮助病人变换体位。
4:尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系,做好家属的工作,争取家属的支持和配合。
5:指导病人减轻疼痛的方法,如:听音乐,与家人交谈等。
6:必要时遵医嘱予以镇痛药物。护理评价:2011-01-24病人住院期间能耐受疼痛,积极配合治疗。第9页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-08体温升高:与创面感染、毒素吸收有关。护理目标:病人十天内体温下降或恢复正常。护理措施:1:严格遵守无菌操作,限制探陪人数,防止交叉感染。
2:密切观察体温的变化,如有异常及时汇报医生并及时处理。
3:指导病人进行物理降温,放冰块于腋动脉等大血管,鼓励病人多饮水。
4:必要时遵医嘱给予抗生素消炎补液。护理评价:病人十天内体温逐渐恢复正常。第10页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-06躯体活动障碍:与烧伤、卧悬浮床有关。护理目标:住院期间病人的日常生活需要得到满足。护理措施:1:评估病人的自理程度。
2:加强生活护理,满足患者的需要。
3:加强基础护理,保持病人舒适护理评价:2011-01-24病人住院期间的日常生活需要得到满足。第11页,课件共19页,创作于2023年2月六:2011-01-06营养失调低于机体需要量:与高代谢、摄入不足,大量血浆渗出有关。护理目标:病人住院期间能保证病人的营养状况良好。护理措施:1:告知病人加强营养对疾病的恢复的重要性。
2:鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。
3:遵医嘱补充增加营养的药液。
4:保证足够的液体的摄入。注意饮食的护理评价:2011-01-24患者住院期间营养状况良好。第12页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-06焦虑:与角色改变,无法预知未来有关。护理目标:病人三天内焦虑情绪有所减轻。护理措施:1:主动向病人介绍病房坏境,管床医生,护士,解除其紧张陌生感。
2:多与病人沟通,了解病人需要,帮助病人解决问题。
3:向病人详细讲解病情变化、手术的注意事项,预后等相关知识,减轻患者的忧虑。
4:向病人介绍烧伤的治疗和护理方法,强调面对现实和密切配合的重要性。告知病人保持良好乐观心态对伤口愈合的重要性。护理评价:2011-01-08病人的焦虑症状有所减轻。第13页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-06潜在并发症:出血,与电烧伤导致血液导电有关。护理目标:病人住院期间能及时发现出血并及时处理护理措施:1:密切观察病人的血运情况,观察腋部出血情况,敷料有无渗血情况。
2:密切观察有无面色苍白、脉搏细弱、血压下降,尿量减少等休克症状。护理评价:2011-01-24病人住院期间未发生出血现象。第14页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-06知识缺乏:缺乏促进自理能力恢复和关节功能锻炼的有关知识。护理目标住院期间患者能了解疾病相关知识护理措施1:向患者解释烧伤的治疗和护理的相关知识。
2:给病人以耐心细致的健康指导
3:介绍所用药物的名称、剂量、作用及注意事项等。
4:嘱病人恢复期坚持功能锻炼,以免肌肉收缩、关节强直护理评价:2011-01-24病人住院期间基本掌握烧伤相关知识。第15页,课件共19页,创作于2023年2月2011-01-03自我形象的紊乱:与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。。护理目标:病人认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后自己的形象,能逐渐适应生活和现状,能配合治疗和护理。护理措施:1:指导病人面对现实的重要性,对待病人态度和蔼、给予真诚的安慰和劝导,取得病人的信任
2:向病人说明手术治疗的必要性和安全性,使其了解病情、创面愈合和治疗的过程,并消除顾虑,积极合作护理评价:2011-01-24病人情绪稳定,敢于面对伤后自己的形象,能配合治疗和护理。第16页,课件共19页,创作于2023年2月有感染的危险与失去皮肤保护屏障,机体的免疫力低下有关。护理目标:病人住院期间能及时发现感染并及时处理护理措施:1:严格执行无菌操作,接触新鲜创面时要带手套,接触另一个烧伤病人是要洗手换手套。
2:保持空气流通,定期进行病室空气消毒,每天用紫外线消毒30分钟。
3:遵医嘱予以抗菌药消炎,根据血培养及药敏结果在及时调整抗菌药。
4:及时更换创面敷料,保持创面清洁干燥。
5:加强营养支持。
6:密切观察病情变化,及时发现感染征象,如:白细胞和中性粒细胞数,体温变化等。护理评价:病人住院期间有感染征象,经过及时处理并未有严重后果。第17页,课件共19页,创作于2023年2月讨论:
1:宫老师提问:感染期的特点和护理严加安回答:特点:烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏,创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液成为致病菌的培养基,加之严重烧伤后,机体防御力降低,对致病菌的易感性增加,烧伤面积越大,越深,程度越严重,感染的机会也越多、越重。护理:1:严格执行无菌操作,接触新鲜创面时要带手套,接触另一个烧伤病人是要洗手换手套。
2:保持空气流通,定期进行病室空气消毒,每天用紫外线消毒30分钟。
3:遵医嘱予以抗菌药消炎,根据血培养及药敏结果在及时调整抗菌药。
4:及时更换创面敷
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