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文档简介

个人工伤鉴定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是申请人，姓名为XXX。本人于XXXX年XX月XX日在公司从事荆棘丛生的野外勘测工作时不慎滑倒，造成左腿骨折，经医院治疗手术后于XXXX年XX月XX日出院。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，我向工伤认定委员会申请工伤鉴定，以下是我的申请理由和证明材料：申请理由工伤发生时，本人正在公司正常的工作岗位上，工作场所和时间均为公司安排，并且符合工作时间和工作地点的要求。工伤是因为工作原因导致的，从事野外勘测工作需要穿越荆棘密布的山区地形，无法避免潜在的危险，而公司未能提供足够的安全保障措施，以避免工伤的发生。工伤发生后，本人及时进行了就医治疗，并且按照公司和医院要求进行了相关的事宜、手续和记录。证明材料工伤事故证明书：详细说明了工伤发生的时间、地点和原因，以及本人相关伤情的检查、诊断和医疗记录。（见附件A）医院病历资料：详细记录了本人在XX医院治疗过程中的医疗记录和费用统计等信息。（见附件B）相关工作级别说明：说明了本人当时的职位层级和工资水平等信息。（见附件C）其他证据材料：包括了本人的身份证、工作合同、社保证明等相关证明材料。（见附件D）以上材料均真实可信，请工伤认定委员会审核鉴定。申请人签名：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日附件附件A：工伤事故证明书事故发生时间：XXXX年XX月XX日下午XX时事故发生地点：公司野外勘测作业区，XX山XX沟受伤人姓名：XXX受伤人单位：XXX公司受伤人工作岗位：野外勘测工程师伤情诊断：左股骨干骨折治疗过程：XXX医院进行了手术治疗，目前正在恢复期中。保险公司鉴定：本案符合《中华人民共和国工伤保险条例》有关规定，应予认定为工伤事故。附件B：医院病历资料病历号：XXXXX就诊医生：XXX就诊科室：骨科入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日出院诊断：左股骨干骨折治疗方案：手术治疗住院总费用：XXXX元附件C：工作级别说明职位名称：野外勘测工程师职位级别：中级基本工资：XXX元/月附件D：其他证据材料身份证

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