2013-2014第二学期学习指导

.斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会课后练习一、名词解释题1、难复性疝2、腹外疝二、单项选择题()1．腹壁薄弱或缺损处，称为A．疝门B．疝囊C．疝内容物D．疝外被盖E．疝囊颈()2．评估斜疝的主要客观资料是A．多见儿童及青壮年B．阴囊肿大C．易嵌顿D．压迫深环可阻止疝块的呈现E．站立、行走、咳嗽时出现疝块()3．疝手术后如病人咳嗽、切口疼痛应嘱病人A．服镇痛药B．服止咳药C．早期下床活动D．输液抗感染E．用手掌按住切口再咳嗽()4．疝手术后不能参加重体力活动的时间是A．3个月内B．2个月内C．1个月内D．1周内E．以上都不对()5．疝手术后几天才能离床活动A．2～3DB．3～4DC．3～5DD．5～6DE．7D后()6．腹内压骤然升高时较多的疝内容物强烈扩张疝环进入疝囊，使疝内容物不易还纳称为A．可复性疝B．难复性疝C．嵌顿性疝D．绞窄性疝E．直疝()7．关于股疝不正确的是A．多发生于中年以上经产妇B．疝环是股管的上口C．容易发生嵌顿和绞窄D．非手术治疗即可E．包块位置在耻骨结节下外腹股沟韧带下方()8．关于脐疝不正确的是A．多见于婴儿及中年以上妇女B．多因脐带闭合不全或脐部组织薄弱所致C．婴儿脐疝可自行痊愈D．成人脐疝极少嵌顿E．婴儿脐疝多为易复性疝()9．最常见的疝内容物是A．盲肠和大网膜B．小肠和大网膜C．横结肠D．乙状结肠E．膀胱和直肠()10．不属于直疝临床特点的是A．多见于老年人B．半球形疝块C．可进入阴囊D．不容易嵌顿E．经海氏三角突出()11．疝修补术后不正确的护理是A．注意保暖，避免受凉B．术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C．术后不宜过早下床活动D．注意观察有无伤口渗血E．血压平稳后改半卧位()12．腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是A．发现年龄不同B．疝块外形不同C．有无咳嗽冲击感D．压迫内环后疝是否再突出E．嵌顿机会的多少()13．腹外疝的两个基本发病因素是A．婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩B．腹股沟管和股管宽大C．妊娠和重体力劳动D．腹壁外伤和感染造成腹壁缺损E．腹壁强度降低和腹内压增高()14．容易发生嵌顿的腹外疝是A．易复性疝B．腹股沟疝C．股疝D．切口疝E．难复性疝三、多项选择题()1．“有疝复发的危险”的护理措施A．鼓励病人早期下床活动B．防止咳嗽、便秘等使腹内压升高C．咳嗽时用手按压伤口D．遵医嘱根治腹内压增高的原发病E．麻醉清醒后采取半卧位()2．腹内压增高的常见原因有A．多次妊娠B．小儿经常哭啼C．长期便秘D．慢性咳嗽E．从事重体力劳动()3．腹外疝术前护理措施包括A．解释腹外疝的病因和诱发因素B．积极治疗咳嗽、便秘、排尿困难等疾病C．术前晚灌肠，进手术室前排空膀胱D．严格备皮E．术前3D．每晚灌肠四、填空题1.腹外疝的病因：、。2.腹外疝的病理解剖包括、、、。3.斜疝的疝环位于腹壁下动脉的，直疝的疝环位于腹壁下动脉的。4.根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为四种类型，即、、、。5.疝内容物是进入疝囊的，以最为多见，次之。6.腹外疝术后，一般应卧床休息天。五、判断题（）1．嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床很难分开。（）2．腹股沟斜疝的发生以男性为多，左侧比右侧多见。（）3．绞窄性疝病人肿块存在但疼痛减轻者，可以认为是病情好转。（）4．绞窄性疝在肠袢坏死穿孔时，疼痛可暂时有所缓解。（）5．易复性疝病人用手指紧压腹股沟管浅环，让病人起立并咳嗽，疝块并不出现；一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。（）6．成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术治疗。（）7．腹外疝术后病人应尽早下床活动。六、简答题1．如何鉴别腹股沟直疝和斜疝?2．简述腹外疝术后预防腹内压增高的措施？

第六讲胃十二指肠溃疡病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课堂整理梗阻部位表现处理措施输入襻梗阻急性完全性手术慢性不完全性保守治疗输出襻梗阻保守治疗无效后手术吻合口梗阻保守治疗无效后手术分类出现时间处理措施早期倾倒综合征晚期倾倒综合征课后练习()1．胃、十二指肠溃疡病人手术适应证不包括A．内科治疗失效、反复发作者B．急性穿孔C．疼痛D．癌变E．大出血()2．胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻时，最突出的症状是A．上腹部胀满B．上腹部疼痛C．呕吐D．不能进食E．停止排气排便()3．胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻呕吐物为A．宿食B．餐后食物C．胆汁D．胃液E．肠液()4．幽门梗阻病人术前洗胃所用液体是A．生理盐水B．白开水C．高渗盐水D．低渗盐水E．葡萄糖盐水()5．胃、十二指肠溃疡术后拔除胃管的指征错误的是A．肠鸣音恢复B．术后3～5D．C．肛门排气D．病人主观要求拔管E．引流量减少()6．胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现为A．上腹部刀割样剧痛B．腹肌紧张C．呕吐宿食D．全身中毒症状E．失血性休克症状()7．胃、十二指肠溃疡急性大出血的护理措施，应除外A．静脉输血B．安静卧床休息C．定时测量生命体征D．做好术前常规准备E．给予流质或无渣饮食()8．胃大部切除术后24～48小时内，常见的并发症是（）A．胃出血B．胃潴留C．吻合口梗阻D．倾倒综合征E．胃肠吻合口瘘()9．龙某，38岁，胃溃疡行胃大部毕Ⅱ式切除术后1个月，常与进食10～20分钟后，出现上腹饱胀、恶心、心悸、头晕、乏力等，首先考虑给病人A．禁食水、输液B．给予镇静药物C．给予胃肠减压术D．饮食以流质食物为主E．调节饮食及餐后平卧20～30分钟()10．一瘢痕性幽门梗阻患者，每天呕吐有酸臭味的宿食，且量大，如择期行胃大部切除术，术前的特殊准备是A．心理护理B．皮肤准备C．输液、纠正碱中毒D．术前3天每晚洗胃E．术前晚清洁灌肠()11．某女，48岁，突然出现持续性腹痛2h，伴恶心，呕吐，体温38．9℃A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．溃疡病穿孔D．腹腔脓肿E．阑尾炎穿孔()12．腹部手术后拔除胃管的指征A．发热消退B．腹痛消失C．肛门排气D．无呕吐、胃管引流量减少E．腹胀减轻或消失()13．停止胃肠减压拔除胃管时，不正确的是A．将吸引器与胃管分离B．嘱病人屏气C．夹住胃管D．估计胃管前端近咽喉部时缓慢往外拔除以减轻刺激E．胃管拔出后，处理引流装置()14．胃肠减压期间出现胃管堵塞应A．重新置管B．加压吸引C．停止减压吸引D．夹住胃管暂停减压E．可用生理盐水10～20ml冲洗胃管()15．胃肠减压期间，需口服药物时应A．由胃管注入B．经口服入C．暂不服药D．拔除胃管口服E．经胃管注入后闭管1小时三、多项选择题()1．胃、十二指肠溃疡外科手术适应证A．内科治疗无效反复发作B．急性穿孔C．急性大出血D．瘢痕性幽门梗阻E．癌变()2．早期倾倒综合征的治疗措施是A．少食多餐B．进干食C．进食后平卧10～20minD．进高渗性食物E．进少量甜食()3．胃、十二指肠溃疡穿孔的体征有A．腹式呼吸减弱或消失B．肠鸣音亢进C．腹膜刺激征D．腹肌呈板状强直E．肝浊音界减弱或消失四、填空题1.胃部手术前天，每晚用300～500ml温生理盐水洗胃保留1h后排出，其目的是减轻和。2.胃癌好发部位是，其次是和。3.胃大部切除术后的并发症有、、、、。4.放置三腔管时，胃气囊注入空气，食管气囊注入空气，利用滑车装置以重物作牵引压迫。五、判断题（）1．大多数胃、十二指肠溃疡出血需手术止血。（）2．胃癌病人可通过纤维胃镜检查来协助明确诊断。（）3．胃癌病人粪便隐血试验一般呈阴性。（）4．十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式胃大部切除术后3～6D．。（）5．胃癌病人行胃液游离酸测定多显示游离酸缺乏或减少。六、简答题1．胃大部手术后有哪些常见的并发症?

第七讲急性阑尾炎病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：通过自学独自完成课后练习课后练习一、单项选择题()1．关于急性阑尾炎发作，下述哪项不正确A．初起上腹部或脐周痛B．麦氏点压痛C．白细胞增多D．腰大肌试验阳性E．早期寒战、高热()2．阑尾切除术后早期可下床活动，主要目的是A．防止肠粘连B．预防褥疮C．预防肺部感染D．预防下肢静脉血栓E．以上都不对()3.急性阑尾炎的典型症状是A.转移性右下腹痛B.右下腹有固定压痛点C.突然发生上腹部持续性疼痛D.剑突下右下方阵发性钻顶样痛E.与饮食有关的上腹痛()4.阑尾炎发生的最主要的原因A.阑尾腔机械性梗阻B.腹泻、便秘等C.细菌侵入D.身体抗病能力下降E.其他疾病诱发()5.了解发炎的阑尾位置深浅的试验是A.结肠充气试验B.腰大肌试验C.直肠指诊D.腹膜刺激征E.腹部触诊()6.急性阑尾炎病人出现寒战、高热、轻度黄疸时，应警惕A.败血症B.盆腔脓肿C.膈下脓肿D.腹膜炎E.门静脉炎()7.阑尾切除术后最常见的并发症是A.出血B.切口感染C.粪瘘D.肺部感染E.肠粘连()8.急性阑尾炎易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是A.阑尾管腔小B.阑尾淋巴丰富C.阑尾蠕动慢而弱D.阑尾动脉系终末支，易致血运障碍E.以上均是()9.不同原因肠梗阻的共同表现是A.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音消失C.腹痛、腹胀、呕吐、肠型D.腹痛、便秘、呕吐、肠鸣音亢进E.腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便排气二、多项选择题()1．急性阑尾炎发作时，下述正确的是（）A．麦氏点压痛B．腰大肌试验阳性C．闭孔肌试验阳性D．血常规检查白细胞增加E．麦氏点反跳痛()2.下列关于特殊类型的阑尾炎叙述正确的是A.小儿阑尾炎易发生坏疽穿孔B.老年人病理表现与临床表现不一致C.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移D.小儿急性阑尾炎宜保守治疗E.妊娠期急性阑尾炎穿孔后炎症不易局限()3.急性阑尾炎的常见病理类型A.单纯性B.化脓性C.坏疽性D.恶变E.阑尾周围脓肿()4．急性腹膜炎给予胃肠减压的目的是A．将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出B．减轻腹胀C．减少消化液外溢D．减少毒素吸收E．降低肠壁张力，改善肠壁血液供给三、填空题1.急性阑尾炎常见病理类型、、、。2.急性阑尾炎典型的临床表现、。四、判断题（）1．急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一，多发生于青年人，男性发病率高于女性。（）2．细菌入侵是急性阑尾炎最常见的病因。五、简答题1、阑尾炎术后有哪些常见并发症第八讲肠梗阻病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：通过自学对肠梗阻的临床表现进行总结后完成案例分析课堂整理病例分析孙女士，25岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止3日到医院就诊。体检：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。问题：1）临床诊断。2）治疗原则。3）主要护理诊断及合作性问题。4）病情观察内容。5）列出护理要点。课后练习一、名词解释题1、肠扭转2、肠套叠3、肠梗阻二、单项选择题()1.下列关于绞窄性肠梗阻的体征，应除外A.腹部固定性压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音减弱或消失D.腹胀不明显E.移动性浊音阳性()2.肠梗阻诊断明确后，最重要的是要了解A.梗阻发生的速度B.梗阻的原因C.梗阻的程度D.梗阻的部位E.是否发生绞窄()3.肠套叠的好发年龄为A.2岁以内B.2～3岁C.3～4岁D.4～5岁E.5～7岁()4.青壮年人饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状时，应考虑为A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.肠套叠D.小肠扭转E.肠系膜动脉栓塞()5.机械性肠梗阻的主要表现是A.持续腹痛B.肠鸣音亢进C.呕吐溢出性D.腹胀明显E.有压痛的肿块()6.肠梗阻非手术疗法最重要的护理措施A.密切观察病情B.应用解痉药C.保持有效的胃肠减压D.安慰病人E.详细记录出入量()7.哪项不属于麻痹性肠梗阻的表现A.无绞痛B.肠鸣音亢进C.大小肠普遍胀气D.溢出样呕吐E.全腹胀()8.婴幼儿突发腹痛、呕吐、便血并触及腹部包块应考虑A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.肠扭转D.幽门梗阻E.肠系膜血栓形成()9.某男，曾因阑尾切除术3年腹痛，呕吐伴停止排便排气3D.，以粘连性肠梗阻收住院，目前的护理措施除外A.监测生命体征的变化B.遵医嘱急查电解质，并静脉补液C.胃肠减压并观察胃液的颜色，性状及量D.置尿管并保留E.疼痛时，可遵医嘱给予解痉药()10.粘连性肠梗阻与下列哪种因素关系密切A.手术、炎症、损伤B.饱餐后剧烈活动C.与饮食性质改变有关D.与习惯性便秘有关E.与肠蛔虫有关()11.绞窄性肠梗阻是指A.肠管被堵塞B.肠平滑肌痉挛C.肠肿瘤D.肠麻痹E.肠壁血运障碍()12.乙状结肠扭转X线检查特殊表现是A.钡剂灌肠有“杯口”状阴影B.有龛影C.钡剂灌肠呈“锥形或鸟嘴”状阴影D.有条牵状阴影E.有数个梯状液平面()13.肠梗阻病人护理诊断“疼痛”的相关因素A.与呕吐及体液丧失有关B.与肠蠕动增强及腹膜炎症有关C.与膈肌抬高有关D.与胃管扭曲、阻塞有关E.与知识缺乏有关()14.低位肠梗阻呕吐的特点是A.出现早、量多B.出现早、量少C.出现迟、量多D.出现迟、量少E.出现早而频繁三、多项选择题()1.粘连性肠梗阻的原因正确的是A.腹部手术B.炎症C.创伤D.腹腔内出血E.腹腔内异物()2.关于肠扭转，下列描述正确的是A.小肠扭转多见于青壮年B.乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年C.易发生绞窄坏死D.应尽早手术E.肠内容物突然增加，饮食后剧烈运动可诱发()3.非手术治疗肠梗阻的措施是A.禁饮食B.持续胃肠减压C.输液纠正水电解质、酸碱紊乱D.用抗生素E.严密观察病情恶化，做好手术前常规准备工作()4.关于肠梗阻的症状的叙述正确的是A.阵发性绞痛提示机械性肠梗阻B.呕吐随梗阻部位高低而有所不同C.低位肠梗阻引起全腹胀D.腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点E.绞窄性肠梗阻可有血性黏液样血便四、填空题1.肠梗阻按其病因分为3类，，。2.机械性肠梗阻常见的类型有、、。3.肠梗阻的4大症状、、、。4.肠梗阻按有无血运障碍分、。5.动力性肠梗阻可分为和。五、判断题（）1.机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进。（）2.肠梗阻发生4～6h后X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面，无此征象者可排除肠梗阻的可能。（）3.低位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液，十二指肠液和胆汁。六、简答题1.幼儿肠套叠有哪些典型临床表现?七、病例分析1、孙女士，25岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止3日到医院就诊。体检：体温37℃问题：1）临床诊断。2）治疗原则。3）主要护理诊断及合作性问题。4）病情观察内容。5）列出护理要点。

第九讲大肠癌病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课后练习一、单项选择题()1.结肠癌术后护理不正确的是A.严密监测生命体征B.禁食、胃肠减压C.记录24h出入液体量D.肠蠕动恢复可试饮食E.灌肠以保持大便通畅()2.直肠癌术前护理最重要是A.充分的肠道准备B.术日晨放置尿管及胃管C.输血及纠正贫血D.高热量、高蛋白饮食E.备皮()3.关于直肠癌的术后护理，哪项是错误的A.严密监测生命体征B.导尿管保留3D.后拔管C.补液、应用抗生素D.禁食2～3D.E.术后7～10D.内不灌肠()4.下列有关直肠癌发病的相关因素，不正确的是A.食物中纤维过多刺激肠黏膜B.高脂饮食C.家庭性多发性腺瘤D.溃疡性结肠炎E.便秘()5.直肠癌的早期症状是A.便血B.排便困难、便条变细C.大便习惯改变D.里急后重E.腹胀腹痛()6.男性，50岁，便血数日，门诊检查中首先考虑的是A.直肠镜检查B.直肠指诊C.肛门镜检查D.纤维结肠镜检查E.腹部B超()7.关于结肠造口的护理，下述错误是A.术后2～3D.待肠蠕动恢复后开放B.造口处及时换药C.病人应取右侧卧位D.注意保护腹部切口E.注意观察并发症()8.人工肛门病人出院后，持续扩肛时间是A.出院后继续扩肛1个月左右B.出院后继续扩肛1～2个月C.出院后继续扩肛2～3个月D.出院后继续扩肛6个月左右E.出院后继续扩肛1年左右()9.结肠造口术后肛袋护理措施不正确的是A.排便后及时倒空、洗净、晾干B.每天浸泡消毒一次C.及时更换造口部位敷料D.肛袋持续应用，以防污染皮肤E.应准备2个以上肛袋，以便交替使用二、填空题1.结肠造口常见的并发症有、、。2.可作为直肠癌的初筛手段的检查是。三、简答题1.右半结肠癌和左半结肠癌在临床表现上有何区别?四、论述题1.如何做好结肠造口的护理?2．传统的肠道准备方法?

第十讲直肠肛管疾病病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课后练习一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘二、单项选择题()1.单纯性外痔的主要表现为A.肛门部瘙痒B.出血C.肛门部剧烈疼痛D.可引起便秘E.无明显自觉症状()2.对内痔的注射疗法的叙述，错误的是A.适用于各期内痔，尤其Ⅱ期B.常用注射剂为5％鱼肝油酸钠C.注射部位是痔核上方的直肠黏膜D.注射后局部发生组织增生和静脉闭塞E.注射后无任何不适()3.关于护理诊断“便秘”的护理措施错误的是A.建立正常的排便习惯B.对久站、外坐工作的人应加强活动C.多饮水D.多食辛辣有刺激的食物E.遵医嘱服用泻药()4.大便带血，便后剧烈疼痛应考虑A.肛裂B.肛瘘C.内痔D.直肠肛管周围脓肿E.直肠息肉()5.挂线疗法适用于A.直肠息肉B.外痔C.肛裂D.内痔E.肛瘘()6.剧烈疼痛为主要症状是A.血栓性外痔B.内痔出血C.直肠息肉D.直肠癌E.肛门周围脓肿()7.内痔的好发部位是截石位的A.2点、7点、11点B.2点、6点、10点C.3点、9点、12点D.3点、7点、11点E.4点、8点、12点()8.肛裂常发生于肛管的A.前正中位B.后正中位C.左侧D.右前位E.左后位()9.肛裂的主要特点为A.便时及便后肛门部剧烈疼痛B.便中带血C.常引起便秘D.大便习惯发生改变E.肛门周围瘙痒()10.肛裂形成的主要原因是A.腹泻B.肠炎C.便秘D.痔E.腹压增加()11.直肠肛管周围脓肿切开引流后，最易引起A.肛裂B.内痔C.肛瘘D.肛门狭窄E.肛门失禁()12.痔切除术后第一天，应密切观察A.排便情况B.排尿情况C.伤口出血D.肛门疼痛E.肠功能恢复情况()13.病人经常发现内裤污染，肛周瘙痒，可能的疾病是A.肛裂B.I～Ⅱ期内痔C.外痔D.肛瘘E.环形痔()14.下列哪种疾病无便血症状A.肛裂B.肛瘘C.直肠息肉D.直肠癌E.结肠癌()15.某患者行肛瘘切除术后，每天须行温水坐浴和换药，合理的安排是A.清晨先换药B.先温水坐浴C.先大便后换药D.先坐浴后换药E.先大便，再坐浴，最后换药()16.男性，20岁，5D.前感肛管内胀痛、全身乏力、畏寒，继之出现排尿困难。查：肛门左侧皮肤发红、有触痛，直肠指检发现肛管左侧局部隆起，有明显触痛，具有波动感。本病应诊断为A.骨盆直肠间隙脓肿B.直肠息肉C.肛门周围脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.内痔三、多项选择题()1.血栓性外痔的特点是A.齿状线以下的曲张静脉团块B.肛管皮肤被覆表面C.便血D.明显肿胀E.剧烈疼痛()2.肛裂的临床表现为A.便秘B.粪便表面有血迹C.肛门前或后中线可见梭形创面D.排便时或排便后有疼痛E.肛门附近可见“外痔”()3.不适合做肛门镜检查的病人为A.妇女月经期B.肛裂C.肛门狭窄D.指检时病人已感疼痛E.I期内痔()4.男性，60岁，排便粪便表面带鲜血，肛门有痔块脱出。该病人的一般疗法包括A.保持大便通畅B.肛门坐浴C.肛内用痔疮栓D.注射疗法E.调节饮食()5.直肠肛管疾病治愈后应注意哪些保健工作A.平时多饮水，多吃水果及适量高纤维食物B.避免长期大量饮酒，以及刺激性食物C.保持大便通畅D.养成每日定时排便，便后清洗肛门的习惯E.每天坚持适量的体育活动四、填空题1.、、，常同时存在称之为肛裂三联征。2.痔根据所在位置分为、、。3.肛裂的典型临床表现为、、。4.直肠、肛管周围脓肿按脓肿所在部位分为、、3种。5.内痔的主要临床表现是和。五、判断题（）1.齿状线以下的肛管皮肤由体神经系统的阴部内神经支配，无痛觉。（）2.肛门周围皮下脓肿全身症状常不明显，局部疼痛感明显。（）3.内痔发展到第二期以上时多形成混合痔。六、简答题1.内痔的主要症状？2.简述内痔的临床分期？4.简述肛门坐浴的目的是什么?七、论述题1.直肠肛管疾病病人术前护理措施有哪些?

第十一讲门静脉高压病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：案例分析：男，44岁，主诉：消化道反复大出血半年。病史：半年来反复出现呕血、黒便，以呕血为主，伴大量腹水，偶有轻度肝昏迷；体格检查：神清，无黄疸，大量腹水，前腹壁可见皮下团状静脉曲张，脾大三度达脐下三指，剑下可扪及肝脏，下肢不肿；CT示肝硬化、巨脾、大量腹水、前腹壁皮下组织中蔓状静脉瘤形成、食管旁静脉扩张、右下腹壁异位交通支形成。血常规示重度脾功能亢进、重度贫血。凝血项明显延长。思考：这位患者为什么回出现这些症状？应该怎样治疗？课后练习一、名词解释题1.门静脉高压症二、单项选择题()1.门静脉高压症的护理诊断最重要的是A.焦虑与恐惧B.营养失调C.知识缺乏D.潜在并发症：出血E.术后并发症感染()2.门静脉高压症术前防止出血的措施应除外A.避免劳累B.避免腹压增加C.避免食物过热、硬D.一般不放胃管E.低脂、高糖饮食()3.关于门静脉高压症分流术后护理，下列哪一项不正确A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h()4.诊断门静脉高压症最有意义的是A.脾大和脾功能亢进B.呕血或黑便C.腹水D.肝功能障碍E.胃底、食管下端静脉曲张()5.门静脉高压的交通支中，下列哪支是错误的A.胃底、食管下端交通支B.直肠下端交通支C.腹壁交通支D.肠系膜血管交通支E.腹膜后交通支()6.门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A.避免诱发肝性脑病B.避免诱发上消化道出血C.减少腹水形成D.减少胃肠道刺激E.避免诱发内痔()7.门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A.减少肠内积血对消化道的刺激B.减少肠内产气量C.有利于胃肠道功能的恢复D.避免诱发肝性脑病E.预防肠内菌群失调()8.女，58岁，患者“以呕血、黑便2天”之主诉入院。查体，脾大，叩出有腹部移动性浊音，应考虑A.胃溃疡出血B.门静脉高压症C.十二指肠溃疡D.直肠息肉E.肠梗阻()9.患者张先生，肝硬化致门静脉高压症，分流术前的护理哪项正确A.鼓励体育锻炼B.高蛋白，低脂饮食C.注射维生素KD.术日晨放置胃管E.术前肥皂水清洁灌肠()10.关于三腔管的护理叙述中，哪项是错误的A.三腔管压迫期间应每12h放气20～30minB.三腔管放置时间一般应小于24hC.三腔管放置时间若大于48～72h应考虑手术治疗D.拔管前应吞服液体石蜡30～50mlE.经常抽吸胃液观察出血情况()11.男，28岁，因食管下端、胃底静脉曲张破裂出血第2次入院，经非手术处理后出血已停，现准备手术治疗，下列哪项护理措施不当A.注意休息B.做好心理护理C.避免腹内压增加D.加强营养，饮食可不限制E.预防感染三、多项选择题()1.门静脉高压症外科治疗的主要目的是A.降低门静脉压力B.消除脾功能亢进C.减少腹水D.防治食管胃底静脉曲张破裂出血E.防治肝性脑病()2．门静脉高压症的临床表现A.脾大B.呕血C.黄疸D.腹水E.腹痛()3.防止分流术后血管吻合口破裂出血的护理措施是A.48h内取平卧位B.翻身动作轻柔C.一般术后卧床一周D.保持大便通畅E.分流术后短期内发生下肢肿胀，可适当抬高()4.肝癌病人肝切除后潜在并发症有A.出血B.肝昏迷C.胆汁漏D.膈下感染E.肠瘘四、填空题1.门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支，即、、、。2.门静脉高压症最凶险的并发症是。3.门静脉高压症病人主要临床表现是、、。4.原发性肝癌按组织学类型可分为、、三型。5.放置三腔管时，胃气囊注入空气，食管气囊注入空气，利用滑车装置以重物作牵引压迫。五、判断题（）1.肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞导致门静脉压力升高。（）2.门静脉高压症病人，行门腔静脉分流术后，并发肝性脑病者，应给予高蛋白、高热量饮食。（）3.使用三腔管压迫止血时，其管插入胃内后，应先将食管气囊充气压迫止血，若未能控制出血，则再将胃气囊充气止血。（）4.分流术前2～3d口服肠道不易吸收的抗生素是为了预防肺部感染。（）5.肝性脑病病人用肥皂水灌肠是为了减少肠道内氨的吸收。（）6.原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。（）7.肝癌切除术后病人，为防止术后肝断面出血，一般应鼓励病人早期活动。六、简答题1.门静脉高压症病人手术前后的饮食应注意些什么?2.分流术后护理中如何预防血管吻合口破裂出血?

第十二讲胆道感染与胆石症病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课后练习一、名词解释题1、墨菲征二、单行选择题()1.胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备A.黄疸进行性加深B.胆囊肿大有压痛C.低血压，意识不清D.体温升高，脉搏增加E.血白细胞计数增高()2.引起胆道系统感染的主要因素是A.手术创伤B.药物刺激C.胆道梗阻D.细菌侵入E.免疫力下降()3.赵某，男性，20岁，腹泻后突然出现上腹部剧烈钻顶样疼痛、大汗淋漓伴呕吐，持续约5分钟后症状完全缓解，首先考虑是A.胆囊结石B.胆囊炎C.胆管结石D.胆管炎E.胆道蛔虫()4.胰腺癌常好发于A.胰尾部B.胰体部C.全胰腺D.胰头部E.壶腹部()5.原发性和继发性肝癌主要鉴别方法是A.反复测定肝功能B.肝脏肿块的大小C.甲胎蛋白测定D.寻找肝脏以外有无原发性癌肿病灶E.γ谷氨酰转氨酶测定()6.对原发性肝癌有重要价值的是A.癌胚抗原测定B.血胆红素测定C.丙氨酸氨基转移酶测定D.碱性磷酸酶测定E.甲胎蛋白测定()7.肝癌术前护理错误的是A.术前2D.口服肠道不吸收抗生素B.术前晚及术日晨清洁灌肠C.适量输血D.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食E.配血()8.下列哪项不是肝癌病人术前护理的内容A.给予白蛋白、全血B.注射维生素KC.胃肠减压D.清洁灌肠E.保肝治疗()9.胆道疾病的首选检查方法是A.CT检查B.口服胆囊造影C.静脉胆道造影D.经皮肝穿刺胆管造影E.B超检查()10.含钙量较多及X线平片上可显影的是哪类结石A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合结石D.胆囊结合E.肝内胆管结石()11.胆囊结石出现胆绞痛是由于A.胆囊形成急性炎症B.胆囊穿孔C.结石阻塞胆囊管D.结石进入胆总管E.胆囊出血()12.急性梗阻性化脓性胆管炎，一经确诊应A.先抢救休克，后手术B.抢救休克，忌手术C.边抢救休克，边手术D.抢救休克，并用大量抗生素E.以上都不对()13.腹痛、发热、黄疸，间歇性反复发作最可能的诊断是A.胰头癌B.急性传染性肝炎C.肝癌D.胆总管结石E.阿米巴肝脓肿()14.女性患者，60岁，患胆石症多年，2D.前突然出现腹痛、寒战、高热、黄疸。在门诊给予抗生素治疗效果不佳，今来住院治疗。查体发现神志不清，血压80／50mmHg，考虑A.急性单纯性胆囊炎B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆囊穿孔伴急性腹膜炎E.急性化脓性胆囊炎()15.胆道手术后T管引流病人护理，下列哪一项不正确A.妥善固定T管B.观察24h胆汁引流量C.一般不能用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须试行夹管1～2天()16.有胆汁渗漏时为了保护皮肤，局部敷用A.鱼石脂软膏B.氧化锌软膏C.地塞米松软膏D.纱布E.凡士林纱布()17.胆道T管拔除前，夹管观察的主要指标是A.体温、血压、意识B.腹痛、血压、体温C.腹痛、呕吐、体温D.黄疸、血压、意识E.腹痛、体温、黄疸三、多选题()1.T形管的护理A.妥善固定B.保持引流通畅C.保持清洁D.观察和记录引流液的量和性状E.保护引流口皮肤四、填空题1.胆石形成的主要原因是和。2.胆道结石按组成成分不同分为三类，即、、。3.RE.ynolD.s五联征是指、、、、。4.胆总管探查或切开取石术后T型引流管一般放置周。5.胰头癌主要症状为。6.肝癌病人肝切除后潜在的并发症有、、、。7.夏柯三联征包括、、。8.胆道T形管拔管前，夹管观察的内容是、、、。五、判断题（）1.急性胆囊炎，病人因胆囊强力收缩而出现右上腹疼痛，其性质为钻顶样疼痛。（）1.T管引流的病人胆管造影后拔管前应继续夹闭T管，并观察有无不适，为拔管指征。六、论述题1、T形管引流的护理方法。

第十三讲实验课1、结肠造口、肛门坐浴2、胃肠减压的护理3、T型引流管的护理结肠造口护理考核评分标准班级：姓名：操作时间：最高时限：8min得分项目总分项目考核内容分值扣分说明10评估护士要求尊称患者、自我介绍2确认患者、解释2帮助患者解决需求2评估内容患者身体状况、意识状况及生活自理能力2患者认知程度和合作程度1造口、造口周围皮肤和流出液的情况110计划（准备）护士着装整齐、洗手、戴口罩3用物用物齐备5环境环境清洁、安全、光线充足1患者患者体位舒适、理解、合作165实施查对解释携用物至床旁，再次尊称并确认患者5患者准备嘱患者排尿，松开床尾盖被及衣裤2体位正确2暴露造口2消毒铺治疗巾，戴手套，揭开敷料8用碘伏棉球消毒外置肠管、造口周围皮肤，待干10保护皮肤观察皮肤情况5涂上氧化锌软膏5安置造口袋将造口袋袋口对准造口并与皮肤贴紧，代囊朝下10系好固定带5保健指导鼓励病人适应造口2参加适量的运动和社交活动2整理与记录与患者交流，询问并满足其需要2协助取舒适体位，嘱咐休息2整理用物，记录结果315评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄3尊重患者、解释耐心、语言柔和恰当、态度和蔼可亲2操作方法正确、无污染、动作轻稳、操作熟练、时间＜15min6护理效果患者配合、满意，安全2护患沟通有效，患者积极配合2100100

胃肠减压考核评分标准班级：姓名：操作时间：最高时限：15min得分项目总分项目考核内容分值扣分说明10评估护士要求尊称患者、自我介绍2确认患者、告知胃肠减压的目的和配合方法2帮助患者解决需求2评估内容患者身体状况、意识状况及生活自理能2患者口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张210计划（准备）护士着装整齐、洗手、戴口罩3用物用物齐备5环境舒适，安全，温度适宜，光线明亮，屏风遮挡病人1患者患者体位舒适、理解、合作165实施查对解释携用物至床旁，再次尊称并确认患者2向病人解释说明配合方法，取得合作4留置胃管2取治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。手电筒观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔4测量插管的长度，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处。成人45～55cm，婴幼儿14～18cm，做好标记4戴手套，将少许液状石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端4一手持纱布托住胃管，一手持血管钳夹住胃管前端自鼻腔轻轻插入10～15cm，嘱病人吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度4昏迷病人，去枕，头后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入4确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部4负压吸引检查负压吸引器的有效期及有无破损，漏气453口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min3观察3腹部体征和3拔管先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管，嘱病人吸气末屏气，迅速将胃管拔除，用棉棒清理病人鼻孔周围4整理与记录整理床单位，询问病人有无不适2协助病人安置舒适卧位，交代注意事项2整理用物2洗手，记录病人恢复情况及拔管时间215评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄3尊重患者、解释耐心、语言柔和恰当、态度和蔼可亲3操作方法正确、动作轻稳、操作熟练4护理效果准确、安全，满足患者的身心需要3护患沟通有效，患者积极配合2100=SUM(ABOVE)100

更换引流袋考核评分标准班级：姓名：操作时间：最高时限：5min得分项目总分项目考核内容分值扣分说明10评估护士要求尊称患者、自我介绍2确认患者、解释2帮助患者解决需求2评估内容患者身体状况、意识状况及生活自理能力2患者认知程度和合作程度1伤口、引流管和引流液情况110计划（准备）护士着装整齐、洗手、戴口罩3用物用物齐备5环境环境清洁、安全、光线充足1患者患者体位舒适、理解、合作165实施查对解释携用物至床旁，再次尊称并确认患者5患者准备嘱患者排尿，遮挡患者2体位正确2暴露引流管和伤口2夹管铺治疗巾，置弯盘与接头下6夹管（靠近病人身体）4分离戴手套，用无菌纱块分离引流接头4消毒消毒接头及周围6无菌纱布环盖4更换连接引流袋4打开夹管，从上至下挤压引流管6观察引流管的通畅情况2引流液的量、颜色和性质6固定妥善固定引流管5整理与记录与患者交流，询问并满足其需要2协助取舒适体位，嘱咐休息2整理用物，记录结果315评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄3尊重患者、解释耐心、语言柔和恰当、态度和蔼可亲2操作方法正确、无污染、动作轻稳、操作熟练、时间＜15min6护理效果患者配合、满意，安全2护患沟通有效，患者积极配合2100100

第十四讲周围血管疾病病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课后练习一、名词解释题1.间歇性跛行2.休息痛3.血栓闭塞性脉管炎二、单项选择题()1.原发性下肢静脉曲张的原因是A.静脉瓣膜缺陷，静脉内压增高B.深静脉内血栓形成C.盆腔肿瘤压迫D.妊娠子宫压迫E.静脉壁损坏()2.下列哪项与下肢静脉曲张的发病无关A.静脉壁薄弱B.长期静脉压力升高C.长期站立工作D.静脉瓣膜功能不全E.静脉管腔狭窄()3.下肢静脉曲张下列哪项不是非手术治疗的适应证A.静脉曲张较轻而无症状者B.妊娠期妇女C.年老体弱D.不能耐受手术者E.继发慢性溃疡者()4.下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.溃疡形成C.曲张静脉破裂出血D.血栓性静脉炎E.静脉血栓形成()5.下肢静脉曲张手术后A.术后第l天下床活动B.术后第2天下床活动C.术后第3天下床活动D.术后第4天下床活动E.术后第5天下床活动()6.以下哪项是血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现A.间歇性跛行B.休息痛C.足背动脉搏动消失D.营养性改变E.趾端坏疽()7.血栓闭塞性脉管炎的患肢护理，下列哪项不妥A.保暖，避免受潮湿B.保持足部清洁C.定时热水袋外敷D.防止外伤后感染E.忌用刺激性外用药()8.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的主要临床表现是A.肢端发黑，干性坏疽B.间歇性跛行C.游走性静脉炎D.静息痛E.肢端经久不愈的溃疡()9.下肢静脉曲张病人手术前皮肤准备范围是A.患侧腹股沟区手术范围及同侧整个下肢至足趾B.整个下肢C.患侧腹股沟区手术范围D.双下肢E.曲张部位的皮肤()10.不属于血栓闭塞性脉管炎的诱发因素是A.潮湿B.寒冷C.血压升高D.吸烟E.外伤()11.早期血栓闭塞性脉管炎的临床表现主要是A.患肢发冷B.患肢剧痛C.间歇性跛行D.静息痛E.足背动脉搏动消失()12.男性，56岁，工人，患右下肢静脉曲张20年，在门诊行大隐静脉高位结扎，加小腿静脉分段结扎。术后2小时，起立行走时，小腿处伤口突然出血不止，紧急处理应为A.指压止血B.用止血带C.钳夹结扎D.就地包扎E.平卧，抬高患肢，加压包扎()13.下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术的禁忌证是A.大隐静脉功能不全B.交通支静脉功能不全C.小腿慢性溃疡D.深静脉堵塞E.浅静脉血栓形成()14.男性病人，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎并伴有间歇性跛行，其可能的诊断应为A.动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.动脉硬化性闭塞症D.雷诺病E.大动脉炎()15.病人，男，检查时，让其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上1/3扎止血带，伸屈膝关节活动20次，若曲张的静脉充盈明显减轻，则表示A.交通支瓣膜功能不全B.交通支瓣膜功能正常C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉通畅E.下肢深静脉瓣膜功能不全()16.下肢静脉曲张病人，平卧抬高下肢待静脉不充盈，在大腿根部扎一橡皮带，然后站立，30s不充盈，放开橡皮带，曲张静脉迅速由上而下充盈，说明是A.交通支瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢深静脉瓣膜功能不全三、多项选择题()1.血栓闭塞性脉管炎的病因，包括A.长期吸烟B.动脉硬化、高血压C.血胆固醇增高D.足部受寒受潮E.长期站立工作()2.下肢静脉曲张的并发症有A.湿疹B.慢性溃疡C.血栓性静脉炎D.急性出血E.溃疡癌变()3.血栓闭塞性脉管炎的护理措施是A.止痛B.保护患肢C.测皮温D.心理护理E.健康指导()4.下肢静脉曲张的术后护理措施有A.适当休息，抬高患肢30°B.弹性绷带自下而上包扎C.弹性绷带一般维持约2周D.尽早进行下肢肌肉收缩运动E.术后24h鼓励病人下床活动四、填空题1.单纯性下肢静脉曲张发病的主要原因有、和。2.血栓闭塞性脉管炎由于病情发展程度不同，身体情况的变化由轻到重分为3期即、和。3.单纯性下肢静脉曲张术后，鼓励病人早期起床活动的目的，主要是防止发生。4.下肢静脉曲张术后用弹性绷带包扎患肢，弹性绷带一般需包扎方可拆除。五、判断题（）1.下肢静脉壁由外膜、中层和内膜组成，其中外膜是决定静脉壁强弱的主要因素。（）2.血栓闭塞性脉管炎病变局限于小动脉。（）3.深静脉血栓形成急性期的治疗以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。六、简答题1.术后患肢用弹力绷带包扎应注意些什么?2.为什么血栓闭塞性脉管炎病人要绝对戒烟?七、论述题1、血栓闭塞性脉管炎的临床分期及表现？

第十五讲颅内压增高病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：分析以下案例上午9时拳击比赛中某人左颞部被重拳击伤，当场倒地，8分钟后醒来，自觉头痛、头晕，对受伤时情况已记不清。下午2时36分始烦躁不安，头痛加剧伴呕吐，3分钟后昏迷。查左侧瞳孔散大、光反射消失，右侧肢体不全硬瘫、膝反射亢进、巴宾斯基征（+）。问题：1）该患者的诊断是什么？2）依据何在？3）主要护理诊断。4）应该给予那些护理措施课后练习一、名词解释1.颅内压增高征2.库欣反应3.脑疝二、单项选择题()1.为防止颅内压增高，下列不正确措施A.镇静、休息B.床头抬高15°～30°卧位C.输液量可不控制D.发热者给予降温E.应用脱水剂()2.颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视盘水肿D.昏迷、一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性()3.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力()4．防止脑水肿最常用的脱水剂是A.20％甘露醇B.5％葡萄糖溶液C.25％山梨醇D.10％葡萄糖溶液E.5％碳酸氢钠溶液三、多项选择题()1.降低颅内压的护理包括A.平卧位B.补足液体入量，防止血容量不足C.给氧D.控制高热E.使用降低颅内压的药物()2.脱水疗法的护理包括A.常用脱水剂是20％甘露醇B.成人每次用量250mlC.要在15～30min内滴完D.每6h可重复使用E.严重心肾功能不良、血压过低者禁用()3.冬眠低温疗法的护理包括A.应用冬眠药后，再进行物理降温B.停止冬眠治疗时，必须先撤去物理降温，而后停药C.冬眠期间不宜翻身和搬动D.体温维持在32～34℃E.四、填空题1.颅内压增高“三主征”为、、。2.临床上常见的脑疝有、。五、判断题（）1.颅内压的调节主要依靠脑组织的体积改变。（）2.小脑幕切迹疝主要表现为早期生命体征紊乱，剧烈头痛，频繁呕吐，可突发呼吸骤停而死亡。（）3.冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率。（）4.位于颅脑中线及颅后窝的病变易阻塞脑脊液循环通路，故即使病变不大也可导致颅内压升高。（）5.对颅内压增高明显的病人应常规进行腰椎穿刺。（）6.GlA.sgow昏迷评分最低为0分。六、论述题1颅脑疾病脑室引流如何护理。

第十六~十七讲颅脑损伤病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：完成课后练习中的案例课后练习一、名词解释题1.逆行性遗忘2.中间清醒期二、单项选择题()1.颅底骨折出现脑脊液漏，禁忌堵塞、冲洗耳鼻腔，是为了A.防止头痛B.防止脑疝C.防止颅内感染D.防止颅内压下降E.防止脑水肿()2.颅底骨折诊断主要依据A.外伤病史B.X线片C.B超D.临床表现E.局部触及骨擦音()3.较大的头皮血肿的治疗措施是A.热敷B.加压包扎C.冷敷D.穿刺抽出积血后加压包扎E.清创缝合()4.观察颅脑损伤病人时，提示急性颅内压增高的早期表现A.脉快，呼吸急促B.脉快，血压降低C.脉快，血压高D.脉慢，呼吸慢，血压高E.脉慢，血压低()5.颅脑损伤病人出现中间清醒期提示有A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折E.脑内血肿()6.颅前窝骨折的特征是A.熊猫眼征B.中间清醒期C.逆行性健忘D.库欣反应E.脑脊液耳漏()7.男性，45岁，车祸后出现昏迷，护理中最重要的是A.及时调整病人体位B.记录24小时出入水量C.按时测定并记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压D.避免坠床及误伤E.做好五官及皮肤护理()8.病人男，30岁，因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折继发脑脊液漏。其护理下列哪一项错误A.床头抬高15°～20°B.抗生素溶液冲洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.枕部垫无菌巾()9.病人女，50岁，突然摔倒后昏迷约10min，随即清醒，出现头痛、恶心、呕吐，并伴有逆行性健忘，检查无异常，考虑是A.脑震荡B.颅内血肿C.脑挫裂伤D.脑内血肿E.脑疝()10.病人男，40岁，自扶梯上跌下，头左侧撞于砖上，乳突部淤血，左耳有液体流出，听力下降，考虑A.颅底骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.颅盖骨骨折()11．关于颅脑损伤的护理错误的是：A.密切观察神志瞳孔的变化B.床头抬高15～30C.mC.保持呼吸通畅，必要时气管切开D.避免躁动，必要时用吗啡E.便秘严重的可用甘油低压灌肠三、多项选择题()1.颅脑损伤病人的护理诊断包括A.有窒息的危险B.有受伤的危险C.营养失调D.体温过高E.自理缺陷四、填空题1.颅脑损伤包括、、。2.头皮损伤包括、、。五、问答题1简述脑脊液漏的护理。六、病例分析上午9时拳击比赛中某人左颞部被重拳击伤，当场倒地，8分钟后醒来，自觉头痛、头晕，对受伤时情况已记不清。下午2时36分始烦躁不安，头痛加剧伴呕吐，3分钟后昏迷。查左侧瞳孔散大、光反射消失，右侧肢体不全硬瘫、膝反射亢进、巴宾斯基征（+）。问题：1）诊断为什么？2）依据何在？3）主要护理诊断。4）列出护理要点。

第十八讲胸部损伤病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：通过预习完成下列表格内容及课后练习中的案例分析项目闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现课后练习一、名词解释1.反常呼吸2.开放性气胸二、单项选择题()1.搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是A.保证引流管通畅B.夹紧引流管，暂停引流C.注意管内水柱波动情况D.引流瓶不要高于病人胸腔平面E.避免引流管受压、折曲()2.张力性气胸造成身体损害的主要病理生理变化是A.胸部损伤B.缺氧C.皮下气肿D.气管移位E.肺不张()3.反常呼吸是指胸壁出现A.呼气时外凸，吸气时正常B.吸气和呼气均外凸C.吸气时外凸，呼气时内陷D.吸气时内陷，呼气时外凸E.吸气和呼气时均内陷()4.开放性气胸急救处理首先采取的措施是A.清创缝合术B.闭式胸腔引流C.封闭伤口D.吸氧、输血、补液E.胸腔穿刺()5.下列哪一项不是闭式胸腔引流的目的A.排除胸腔渗液及气体B.促进肺复张C.促使胸膜腔闭合D.减轻胸壁疼痛E.预防胸腔感染()6.关于胸部损伤的护理诊断，下列哪项错误A.气体交换受损B.心输出量减少C.体液过多D.清理呼吸道无效E.潜在并发症()7.对胸部损伤病人的康复指导首要的是A.愉快的心情B.有效的呼吸、咳痰C.适当加强营养D.防止便秘E.劳逸结合()8.闭合性胸部损伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为A.肋骨骨折B.肺挫伤C.创伤性窒息D.张力性气胸E.血胸()9.张力性气胸的急救处理首先应A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开()10.更换水封瓶前应首先用A.两把血管钳交叉夹紧胸腔导管B.用两把血管钳夹紧引流管C.一把血管钳夹紧引流管D.血管钳夹紧引流管远端E.一把血管钳夹紧胸腔导管()11.检查闭式胸腔引流是否通畅，最简单的方法是观察A.引流管有无受压B.引流是否过长C.引流管有无扭曲D.引流管是否滑脱E.水封瓶内长玻璃的水柱有无波动()12.闭式胸腔引流装置的处理，下列哪项是错误的A.病人取半卧位B.保持引流管通畅C.引流瓶不能高于病人胸腔平面D.观察记录引流物的量及性质E.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放()13.胸壁软化的主要病理生理变化为A.创伤性休克B.局部疼痛C.吸气时软化胸壁凸起，呼气时内陷D.呼气时软化胸壁凸起，吸气时内陷E.二氧化碳潴留、缺氧()14.急性脓胸的治疗，错误的方法是A.应用抗生素B.全身支持疗法C.胸腔穿刺抽出脓汁D.闭式胸腔引流E.开放式胸腔引流()15.慢性脓胸的临床表现下列哪项不符A.低蛋白血症B.气管、纵隔移向患侧C.肋膈角消失D.肋间隙增宽E.可见杵状指()16.肋骨骨折多发生于A.1～3肋B.4～7肋C.1～7肋D.8～10肋E.11、12肋()17.多根多处肋骨骨折后，引起的病理变化是A.气胸B.血胸C.血气胸D.皮下气胸E.反常呼吸()18.多根多处肋骨骨折护理重点是A.止痛B.加压包扎，控制纵隔摆动C.控制纵隔向患侧移位D.控制纵隔向健侧移位E.给氧()19.开放性气胸的特点是A.胸腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位()20.张力性气胸的特点是A.呼吸时空气经伤口自由出入B.呼吸时气体从胸膜腔只出不入C.患侧胸膜腔压力进行性增加D.一般不挤压对侧胸膜腔和肺E.纵隔不会移位()21.判断血胸的重要依据是A.休克B.气管移位C.有外伤史D.胸膜腔穿刺抽出不凝血E.呼吸运动受限()22.汽车撞伤胸部，经吸氧仍呼吸困难，发绀，血压80/50mmHg，脉搏124次/分，右胸饱满有骨擦音及胸壁捻发音，叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音清晰，应为下列哪组诊断A.肋骨骨折、失血性休克B.肋骨骨折、开放性气胸、失血性休克C.肋骨骨折、感染性休克、血气胸D.肋骨骨折、张力性气胸、休克E.肋骨骨折、张力性气胸、血气胸()23.一病人胸部受伤后，胸内有进行性出血，出血源多为A.心脏大血管破裂出血B.肺组织破裂出血C.支气管动脉破裂出血D.肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血E.肋骨骨折断端出血()24.男，36岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑A.气胸B.血胸C.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿E.多根多处肋骨骨折()25.闭合性气胸，肺萎陷35％需要A.胸膜腔穿刺抽气B.闭式胸膜腔引流C.剖胸手术D.观察呼吸变化E.迅速胸膜腔减压()26.进行性血胸的紧急处理应A.给氧B.剖胸探查C.迅速封闭胸壁伤口D.抗感染E.穿刺排气减压三.多项选择题()1.可以出现纵隔摆动的情况有A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.闭合性气胸D.开放性气胸E.损伤性血胸()2.多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用为A.止痛B.消除反常呼吸C.有利于咳嗽D.有利于病人活动E.消除纵隔摆动()3.拔除胸腔闭式引流管24h内应注意观察A.有无胸闷和呼吸困难B.局部有无渗血、渗液C.有无疼痛D.局部有无漏气或皮下气肿E.有无咳嗽、咳痰()4.开放性气胸的病理生理改变是A.纵隔移向健侧