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文档简介

肝癌原发性肝癌

概述

1.肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤

2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，中年↑男>女（一）病因及发病机制1.病毒性肝炎①乙肝与肝癌关系密切肝癌病例HBsAg阳性率81.82%，国外报道高发区60-90%肝癌来自HBV感染，

HBV基因整合→肝癌细胞DNA中→HBxAg表达异常→癌变②HCV感染肝癌HCVAb（+）（日本70%、西欧65-75%）2.肝硬化：关系密切肝细胞癌伴肝硬化50-80%（国外）、74.9%（国内）

7年左右肝硬化→肝癌坏死后性>肝炎后>门脉性3.真菌及毒素：黄曲霉菌、青霉菌等→诱发肝癌

4.亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺

（二）病理变化

1.肉眼

1）早期肝癌（小肝癌）：

①单个癌结节<3cm

②瘤结节<2个，D总和<3cm。

界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳

性。5年生存率75%。2）中晚期肝癌：三型①巨块型可达儿头大、多右叶，不合并肝硬化或轻度硬化②多结节型最多见多个散在、圆或椭圆、大小不等多合并较重肝硬化③弥漫型少见弥漫分布、无明显结节或极小结节常合并肝硬化巨块型肝癌伴肝硬化巨块型肝癌巨块型肝癌多结节型肝癌伴肝硬化弥漫性肝癌2.组织学类型

1）肝细胞癌：最多见、由肝细胞发生分化好：似肝索结构分化差：索状、腺样、实体、小细胞、透明细胞型、纤维板层癌

2）胆管癌：较少见、肝内胆管上皮发生，多为腺癌

3）混合性肝癌：最少见肝细胞癌+胆管细胞癌肝细胞癌肝细胞癌胆管上皮癌胆管上皮癌3.蔓延和转移

1）直接：肝内、肝周

2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结

3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨门V→肝内多发转移结节4.临床病理联系

肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、

黄疸、腹水、AFP↑

癌结节破裂→大出血肝昏迷病例摘要：男，53岁。主诉：腹泻3个月。现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，每日10-15次，每次量约20-50ml。近来消瘦明显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈巩固练习体格检查：巩膜黄染腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃，下肢无水肿。实验室检查：尿常规：PH6，尿蛋白（+）。大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。肝功能：总蛋白（A+G）64g/L

白蛋白（A）34g/L

球蛋白（G）30g/L肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+甲胎蛋白（AFP）检测：843ug/L.住院诊治经过入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告

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