心理诊断技能心理咨询师

心理诊断技能心理咨询师第1页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理目标要求：掌握程序和要领一、如何进行初诊接待1、咨询前的准备工作咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保密原则、确定咨询方式、相关知识来访者：权利、义务2、心理问题的分类注意点（1）避免紧张情绪（2）语言表达（3）保密原则（4）咨询仪态第2页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理二、摄入性会谈1、目标、内容与范围人与人接触钟：形成第一印象：5秒钟形成初步了解：7分钟2、提问方式正确：

错误：

A、精确获取信息A、造成依赖

B、促使求助者思考B、责任转移

C、控制谈话方向C、产生不准的信息

D、增进互动D、产生防备心理第3页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理提问的意义

3、倾听

4、控制会谈内容和方向

5、小结注意点（1）听比说更重要（2）态度（3）会谈中的鉴别第4页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理三、正确使用心理测量1、正确评价心理测量的作用2、选择恰当的心理测量项目3、不夸大和缩小心理测量的结果4、注意心理测量在心理诊断中的结合第5页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理四、咨询资料的整理与评估

1、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检报告和病史

2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。

3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理解和帮助）、家庭教育不切实际

4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度如何。第6页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理注意点：（1）资料信息的可靠性（2）职业倾向对资料的影响（3）资料背后的原因（4）咨询员的资质第7页，课件共42页，创作于2023年2月第一节初诊接待与资料收集整理五、来访者的既往史

1、遗传因素

2、既往成长中的因素：重大变故、事件，挫折，疾病。

3、既往就医史：医院治疗与效果，心理咨询与效果。辅导案例1培训第8页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断一、材料的归纳

1、主诉：对身、心和行为症状的自身体验

2、家属报告（含伙伴、同事）

3、摄入性会谈

4、临床观察

5、心理测量6、其他注意点：（1）横向和纵向的分析归纳（2）因果关系的分析归纳（3）生理和心理关系的分析归纳第9页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断二、心理问题关键点的判断

1、关键点的内涵（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系（2）该因素在个体发展中持久存在，它可随环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性质

第10页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断注意点：（1）资料的分析不能主观随意，应符合事物发展的客观逻辑（2）资料信息来源的可靠性和真实性，未经验证的不能作为问题分析的依据（3）信息资料因果关系的内在逻辑性（何为因，何为果）第11页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断三、确定心理咨询的工作范围目标：判断求助者问题是否属于心理咨询范围

判断的依据

1、病与非病三原则（1）主观世界与客观世界的统一性（2）精神活动的内在协调一致性（3）个体的相对稳定性

（4）排除精神病第12页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断2、诊断心理问题的四个条件：（1）病因（2）持续事件（3）严重程度（4）是否泛化

3、心理冲突判断（1）心理冲突常形（2）心理冲突变形第13页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断四、心理问题的诊断

1、一般心理问题特点：近期发生、内容尚未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格没有明显异常，能找到相应的问题根源。这类问题是心理咨询的主要对象，具有良好的咨询效果。第14页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断2、严重心理问题的诊断特点：时间长、内容泛化，产生问题的原因自身难以确定，有的伴随有躯体症状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳性症状呈现。第15页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析案例一：男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无效而来。自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出一些不正经的想法。自认为第16页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析作风正派，并没有不好的想法，但由于这些念头影响了自己的学习、工作和生活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾一度好转，但不能根除，又去某医院精神科检查，按精神分裂症治疗也无效。要求：按三原则判断病与非病第17页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析本案例特点：青年期有追求异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，所以形成内心冲突，其主客观认识、心理活动及人格特征都是统一的。诊断：不属于精神疾病第18页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析案例二：女性，52岁，大学教师来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮演成卖报的，或者收垃圾的，在她第19页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来找她。说完，还没有等到咨询员答复，又说我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用，离去。第20页，课件共42页，创作于2023年2月案例分析诊断：钟情妄想该求助者对自己的症状毫无自知力，出现典型的妄想精神障碍，是重性精神病典型表现，不能通过心理咨询，转诊请精神科专家进行处理。第21页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断五、提出心理评估报告对各种材料，问题的性质以及程度、可能的原因作出评估。它包含：

1、各种资料的核实：将收集到的资料进行归类整理（来访者、他人、背景）。

2、评估求助者的状态：按照生理、心理和社会因素进行归类。

第22页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断3、对心理问题的分析：抓住主要心理问题，分析导致其心理问题产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同的观点：

A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突，童年发展过程中的情结（个体内部）

B、行为学派强调的是条件反射的形成（外部因素）

C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷与偏差（个体内部）每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运用。第23页，课件共42页，创作于2023年2月第二节初步诊断4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质作出诊断，写出心理分析报告格式：

A、求助者需要解决问题

B、自我体验和行为表现

C、问题的严重程度

D、相关材料及其材料的可靠性

E、心理问题的关键点

F、问题的性质及其原因分析

第24页，课件共42页，创作于2023年2月二级心理咨询师

第25页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断一、神经症与精神病的鉴别诊断从三个方面进行衡量：

1、对症状的自知力

2、对客观现实歪曲的程度

3、社会功能的损害程度注意点：有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD—10使用精神病性用语。第26页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断关键：

了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：

1、心理冲突的常形：

A、它与客观现实处境直接相联系

B、有明显的道德性质

2、心理冲突的变形：

A、它与现实处境没有关系

B、不带明显的道德色彩

心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变形是神经症性。第27页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断诊断：（许又新评价标准）

1、病程：3个月以内1分

3—12个月2分

12个月以上3分

2、精神痛苦程度：自己主动摆脱1分自己摆脱不了2分几乎完全无法摆脱3分

3、社会功能：轻微影响者1分效率显著下降2分完全不能工作3分注意点：总分为3分不够诊断是神经症；总分4—5分是可疑病例，进一步观察；总分大于6分诊断为神经症。

第28页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断神经症与人格障碍目前，了解神经症病人有无人格障碍在国外十分普及，必须检查有无人格障碍。神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几乎都有人格障碍。

第29页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断神经症分类；

1、神经衰弱

2、焦虑性神经症

3、恐怖性神经症

4、强迫性神经症

5、躯体形式障碍的疑病性神经症

6、不典型的神经症

7、人格解体神经症

注意点：一是情绪症状和体验；二是认知力；三是心理生理症状。第30页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断二、重性精神病重点：常见精神和行为障碍的诊断知识

1、抑郁症

2、恐怖障碍

3、广泛性焦虑障碍

4、混合性焦虑抑郁障碍

5、适应障碍

6、神经衰弱

7、睡眠问题第31页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断三、常见人格障碍

1、概念它是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的个人生活风格和人际关系的异常行为方式。它与其所处环境不吻合，与正常人的认知方式不吻合，明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良而感到痛苦。第32页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断

2、特征：

A、早年开始，一般在童年或少年发病。

B、人格的某些方面过于突出或增强，对周围环境适应不良。

C、对自身带来痛苦与影响他人。第33页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断

3、分类：

A、偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于女性。

B、分裂性人格障碍以观念、行为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。

C、反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人冷酷无情，一般发病于早年。

D、焦虑性人格障碍以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。第34页，课件共42页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断

E、依赖性人格障碍以对他人的过分依赖为特征。

第35页，课件共42页，创作于2023年2月第二节识别病因

对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻找起病因。

一、生物学因素

1、思路：

A、是否有躯体疾病

B、是躯体还是心理导致的，了解其因果关系

C、注意求助者的年龄的生理因素注意点：可以到临床检查，排除器质性病变因素。第36页，课件共42页，创作于2023年2月第二节识别病因

2、常见躯体疾病导致的心理问题

A、感染：多以细菌和病毒引发——意识障碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人格与行为异常。

B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧——情绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。

C、内分泌系统疾病：——早期情绪不稳定，失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁、焦虑，理解力下降等症状。第37页，课件共42页，创作于2023年2月第二节识别病因

3、生理年龄影响主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段生理因素对心理的影响。童年期心理发展不完善性对心理的影响。如自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。青春期性生理发育与性心理发展的矛盾，自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发的心理问题。