临床生化检查

临床生化检查第1页，课件共31页，创作于2023年2月

利用光电比色、化学发光、层析等方法和技术，检测人体各种体液的生化成分，以及疾病、药物对这些成分的影响，为疾病诊断、病情监测、疗效、预后、预防等提供信息和依据。

生化检验是化学、生物化学与临床医学的结合。Chapter7

临床常用生化检查第2页，课件共31页，创作于2023年2月无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第一节血糖及其代谢产物检查第二节血脂检查第三节无机元素检查第四节心肌标志物检查第五节甲状腺功能检查Chapter7

临床常用生化检查第3页，课件共31页，创作于2023年2月第一节血糖及其代谢产物检查血糖是指血液中的葡萄糖。正常情况，血糖浓度相对稳定。(一)空腹血糖测定(二)口服葡萄糖耐量试验(三)胰岛素测定(四)血清C肽测定(五)糖化血红蛋白测定Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第4页，课件共31页，创作于2023年2月(一)空腹血糖测定3.9-6.1mmol/L【参考值】【标本采集】【临床意义】

空腹静脉采血1、增高：FBG>7.0mmol/L---高血糖症生理性↑：餐后1/2～1h,摄糖过多病理性↑：糖尿病，内分泌疾病，应激性高血糖，药物影响，其他。2、降低：FBG<2.8mmol/L---低血糖症生理性↓：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期病理性↓：胰岛素过多,缺乏抗胰岛素激素肝糖原储存缺乏性疾病，消耗性疾病，急性酒精中毒等。Chapter7

临床常用生化检查FBG7.0～8.4mmol/L---轻度↑

FBG8.4～10.1mmol/L---中度↑

FBG>10.1mmol/L-----高度↑无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第5页，课件共31页，创作于2023年2月(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)【参考值】【原理】【临床意义】检查人体血糖调节机能的一种方法正常人一次食入大量葡萄糖，血糖略有升高（<8.88mmol/L），2h内恢复正常，为耐糖现象。摄糖后，血糖浓度急剧升高，短时不能恢复者即称为耐糖异常。

1h达峰值7.78～8.89mmol/L，

2h后恢复，每次尿糖呈阴性。Chapter7

临床常用生化检查OGTT的适应征：①无糖尿病症状,FBG异常,一过性或持续性糖尿；②无糖尿病症状,有明显糖尿病家族史；③有糖尿病症状,FBG未达到诊断标准者；④妊娠期,甲亢,肝病时出现糖尿者；⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女；⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。方法：前3d正常饮食,停药;前1d晚饭后不再进食,次晨抽空腹血2ml,75g葡萄糖溶于250ml温开水中,5min内服完并计时,于30min,1h,2h,3h抽静脉血1ml,每次抽血后留尿标本送检。无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第6页，课件共31页，创作于2023年2月(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)Chapter7

临床常用生化检查葡萄糖耐量曲线无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第7页，课件共31页，创作于2023年2月(二)口服葡萄糖耐量试验【临床意义】峰值过高或恢复时间延迟均为糖耐量降低。（1）诊断糖尿病：2h后，血糖≥11.1mmol/L（2）糖耐量减低：2h后，血糖7.8～11.1mmol/L（3）FBG↓,口服糖后，血糖上升不明显，2h后仍处于低水平，见于胰岛素β细胞瘤,甲亢等。Chapter7

临床常用生化检查诊断糖尿病标准：（任一种）①具有糖尿病症状,空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L；②OGTT峰值>11.1mmol/L,2h血糖>11.1mmol/L;③糖尿病临床症状,随机血糖>11.1mmol/L,糖尿.无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第8页，课件共31页，创作于2023年2月(三)胰岛素测定(四)血清C肽测定(五)糖化血红蛋白测定分泌不足是导致血糖升高的主要原因。可作为糖尿病分型的指标。血清C肽测定可间接反应胰岛素分泌的量。糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化缩合而成。其生成速度与血糖浓度正相关。反映2-3个月前的平均血糖水平。Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第9页，课件共31页，创作于2023年2月(三)胰岛素测定Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第10页，课件共31页，创作于2023年2月第二节血脂检查(一)血清总胆固醇测定(二)血清甘油三酯测定(三)脂蛋白与载脂蛋白测定血中脂肪的存在形式：甘油三脂（TG）磷脂（PL）胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE）脂肪酸（FA）Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第11页，课件共31页，创作于2023年2月(一)血清总胆固醇测定（TC）【参考值】【原理】【临床意义】生理功能:(1)生物膜的重要组成成分之一(2)合成类固醇激素的主要原料(3)合成胆汁酸的的主要原料＜5.2mmol/L1.增高:动脉粥样硬化、高脂血症、胆道梗阻、肾病综合征、糖尿病、甲减等2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化）、贫血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。Chapter7

临床常用生化检查TC游离胆固醇（FC）30%全身各胆固醇酯（CE）70%组织中血液中仅有10%-20%直接从食物摄取，其余由肝脏和肾上腺等合成，与Apo结合，形成可溶性脂蛋白，3/4存在于LDL,1/4存在于HDL。无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第12页，课件共31页，创作于2023年2月(二)血清甘油三脂测定【参考值】【原理】【临床意义】TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机体恒定供能来源，存在于β脂蛋白和乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及CE形成，是动脉粥样硬化的危险因素≤1.7mmol/L1.升高:冠心病、原发性高脂血症、肥胖症等2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能降低、低（无）β脂蛋白血症等。Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第13页，课件共31页，创作于2023年2月(三)脂蛋白与载脂蛋白测定血脂以血浆脂蛋白的形式存在并运输。脂蛋白（LP）由脂类与载脂蛋白(Apo)构成.CM乳糜微粒VLDL极低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白密度超速离心法LP分类Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第14页，课件共31页，创作于2023年2月(三)脂蛋白与载脂蛋白测定【参考值】【原理】【临床意义】≤3.12mmol/L☆LDL为致动脉粥样硬化因子

1.LDL-Ch测定Chapter7

临床常用生化检查增高：与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。减低：无β脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，低脂饮食，运动LDL经化学修饰→ApoB100变性→吞噬细胞摄取→泡沫细胞→沉积在血管壁内→动脉粥样硬化斑块（2/3CHO）无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第15页，课件共31页，创作于2023年2月

【参考值】【临床意义】2.HDL-Ch测定＞1.04mmol/L(三)脂蛋白与载脂蛋白测定

☆HDL被称为抗动脉粥样硬化因子Chapter7

临床常用生化检查【原理】HDL密度最大,含ApoA1。将肝以外组织CHO运到肝分解→使血清FC在HDL中转化为CE→阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚

HDL与TG呈负相关，与冠心病呈负相关1.增高：少量饮酒,长期体力活动,绝经前女性,慢性肝炎,原发性胆汁性肝硬化。2.减低：动脉粥样硬化,糖尿病,肝炎,肝硬化,高TG血症,肥胖症.无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第16页，课件共31页，创作于2023年2月

3.ApoA1和ApoB100测定【参考值】【临床意义】ApoA1/

ApoB100↓：动脉粥样硬化，冠心病，

高脂血症，糖尿病，肥胖症。ApoA1/

ApoB100<1

诊断冠心病危险性更有价值灵敏度87%，特异性80%。(三)脂蛋白与载脂蛋白测定Chapter7

临床常用生化检查ApoA1主要存在于HDL,代表HDL的水平ApoB100主要存在于LDL,代表LDL的水平ApoA1/

ApoB1001～2无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第17页，课件共31页，创作于2023年2月第三节无机元素检查血液中无机离子的总和阳离子：K+、Na+、Ca++、Mg++、H+…..阴离子：Cl-、OH-……具有重要的生理功能水平衡渗透压平衡酸碱平衡应激性酶的催化(一)血清钾测定(二)血清钠测定(三)血清氯测定(四)血清钙测定(五)血清磷测定(六)血清铁测定Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第18页，课件共31页，创作于2023年2月ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

细胞内外电解质的分布第19页，课件共31页，创作于2023年2月(一)血清钾测定【参考值】【原理】【临床意义】体内钾盐来源食物，细胞外液K+含量较少（RBC的1/50），细胞内外K+保持平衡。血清钾测定，反映细胞外液K+水平。3.5～5.5mmol/L1.血k+增高：

a.摄入增加

b.排钾减少

c.

细胞内K+外移

2.血k+降低：

a.摄入不足

b.丢失过多

c.体内异常分布Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第20页，课件共31页，创作于2023年2月(二)血清钠测定【参考值】【原理】【临床意义】Na+主要来源于食物,约95%经肾脏排出Na+细胞外液44%,细胞内液9%,骨骼47%。135～145mmol/L1.血钠↑：摄入过多、输过多含钠盐溶液、水分丢失过多、肾排钠减少。2.血钠↓：①丢失过多：呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等②尿钠排出增多：糖尿病、利尿剂治疗等③消耗性低钠：胞内Pr分解,渗透压↓,内液外移Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第21页，课件共31页，创作于2023年2月(三)血清氯测定【参考值】【原理】【临床意义】主要来源于食物，经肾脏排出。是血浆内的主要阴离子。血浆中主要是氯化钠，红细胞内是氯化钾。95～105mmol/L1.↑：脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水.

2.↓：严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期饥饿.Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第22页，课件共31页，创作于2023年2月(四)血清钙测定【参考值】【原理】【临床意义】在小肠上段被吸收入血液，受溶解度限制,VitD可促进吸收。体内总钙99%以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼。代谢受VitD及甲状旁腺激素影响。总钙：2.25～2.58mmol/L（1）↑：甲状旁腺功能亢进、VitD过多等（2）↓：①甲状旁腺功能减退②VitD缺乏③骨质软化症④肾脏疾病⑤钙或VitD摄取或吸收不良。。Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第23页，课件共31页，创作于2023年2月(五)血清磷测定【参考值】【原理】【临床意义】70%～80%的磷沉积于骨骼，其余构成软组织成分，小部分于体液中。血清磷与钙两者浓度乘积为常数(36～40)0.97～1.61mmol/L1.↑：①甲状旁腺功能减退②磷酸盐排泄障碍③维生素D过多④骨折愈合期

2.↓：甲状旁腺功能亢进、佝偻病活动期、骨质软化症、糖尿病等Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第24页，课件共31页，创作于2023年2月(六)血清铁及相关成分测定测定铁是人体不可缺少的微量元素，参与Hb合成，是细胞色素C，过氧化物酶的重要组成部分。主要包括：血清铁，血清总铁结合力，血清铁蛋白。Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第25页，课件共31页，创作于2023年2月1.血清铁测定【参考值】【原理】【临床意义】是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转运池的一部分，不能完全代表体内总铁水平。成年男性11～30μmol/L成年女性9～27μmol/L儿童9～22μmol/L（1）增高：铁粒幼贫,AA,HA,MA,急性肝炎,

铅中毒,血色病,铁剂治疗。（2）降低：①摄入不足②丢失过多

③需求增多④严重感染,肝硬化,尿毒症,恶性肿瘤。

Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第26页，课件共31页，创作于2023年2月2.血清总铁结合力测定【参考值】【原理】【临床意义】血清铁仅能与1/3运铁蛋白结合。2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。100ml血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力TIBC男性50～77μmol/L

女性54～77μmol/L铁饱和度(TS)=血清铁/TIBC×100%33%～34%（1）增高：慢性缺铁性疾病(TS<15%)

（2）降低：①TRF合成↓:肝硬化，慢性肝损伤

②TRF丢失↑:肾病综合征

③铁缺乏:肝病,慢性炎症,消化性溃疡

TS>70%---血色病的可靠指标Chapter7

临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第27页，课件共31页，创作于2023年2月3.血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）【参考值】【原理】【临床意义】SF是去铁蛋白与Fe3+形成的复合物。维持体内铁的供应和Hb相对稳定。是体内铁的储存形式，是判断体内储存铁缺乏最敏感的指标之一。男性15～200μg/L女性12～150μg/L（1）增高：①体内铁负荷过多的疾病

②恶性肿瘤③某些肝病

（2）降低：①营养不良②IDA(<12μg/L)

③肝脏疾病