动脉血气分析与机械通气课件

动脉血气分析与机械通气PPT课件46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。动脉血气分析与机械通气PPT课件动脉血气分析与机械通气PPT课件46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。动脉血气分析与机

械通气

二00三年十二月前言

动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床，我国于70年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3￣(potenrialbicarbonate)、和阴离子隙(aniongapAG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。一、英语歌曲在初中英语教学中的重要性随着教学改革的进一步深入，社会对于学生的素质要求越来越高，初中阶段的学习不仅要掌握基本的知识，更重要的是提高学生的综合素质。为了满足社会发展的需要，初中英语教学应该采取多样化的教学模式，让学生真正感受到英语的魅力，将音乐和英语知识结合在一起无疑为最佳的教学方式。初中阶段的英语学习是学生开展英语学习的关键阶段，要想真正提高学生的英语水平，激发学生的学习兴趣是前提和基础，音乐恰好能够激发学生的兴趣，减轻学生的学习压力。英语歌曲通过轻松愉快的方式在人的脑海中留下记忆，帮助学生更快地开展下阶段的学习。传统的教学方式以老师为中心，忽视了学生的主体地位，学生的积极性大大降低，很容易对英语学习产生反感。调动学生的积极性，培养学习英语学习的兴趣是重点，学生只有真正喜欢上这门功课，才能取得明显的成效。老师可以根据学生的兴趣在教学中适当地插入一些英语歌曲，调节课堂的氛围帮助学生更好地理解教学内容，掌握学习的技巧。但是在实际的教学中老师要讲究合理的方式，不能过分依赖英语歌曲带来的效果，应该根据具体的教学内容合理地运用这种教学方式。英语歌曲在初中英语教学中可以帮助学生更好地记忆英语单词，锻炼拼写的能力，英语歌曲在整个初中英语教学中占据十分重要的作用。二、英语歌曲在初中英语教学中的辅助运用1.帮助学生学习生词，扩大词汇量学习词汇是初中英语学习的关键，但是学生往往很难记住枯燥单词，英语歌曲的运用能够很好地解决这一问题。英语歌曲最大的魅力在于它能够让听者进入到优美的旋律中，学生在欣赏歌曲的同时能够掌握歌曲中包含的词汇。歌词中反复出现的单词会加深学生的印象，例如《justthewayyouare》这首歌，这句话在整首歌曲中反复出现，学生很容易记住这句话的意思以及应用。通过英语歌曲来积累词汇，可以缓解学生学习的紧张感，学生学习的积极性也被调动。这种教学方式不仅激发学生的兴趣，还能为下阶段的学习创造良好的条件。2.帮助学生巩固语法知识，提高学生的英语水平语法知识的学习也是初中英语教学中的主要内容，语法相比较简单的词汇记忆更加枯燥难懂，错误的学习方法不仅会削弱学生的自信心，更严重的是让学生对整个初中阶段的英语学习丧失兴趣，给今后的学习带来不利的影响。大部分的英语歌曲中都包含不同的语法知识，老师可以根据不同的教学内容选择不同类型的歌曲。例如学习进行时态可以选择“sailing”，在这首歌中学生可以清晰地看到进行时态的应用；“everythingturningtowhite”是学习过去时态的最佳选择。学生在听歌以及学歌的过程中理解不同的时态的用法，老师应该尽量选择学生耳熟能详的歌曲，学生在了解歌曲含义的基础上能够更快地进入学习状态。3.帮助学生提高听力水平将英语歌曲作为听力材料是现在很多初中英语教学中常用的一种方式，乡村英语歌曲中清晰的歌词和轻快的旋律，能够很好地展现单词的发音以及节奏。英语歌曲中的词汇根据不同的节奏读音有一定的区别，学生在学习歌曲的过程中不仅能够掌握正。一、创建个性化教学资源库的必要性网络的出现，使广大教师拥有了一个巨大的互相交流、探讨、学习的空间。然而，面对浩瀚的网络资源，教师如何选择、收集、处理、存储、使用和改进教学资料，并不是一个容易解决的问题。下列情况往往为教师有效使用网络资源造成麻烦。1．网络资源搜索不便，搜索出的内容针对性不够强。2．网络带宽特别是局部带宽有限。若采用“即时下载即时使用”的策略，那么在时间有限的一节课上，既要下载，又要修改，同时还要使用，会导致教学效率低下。另外网络资源更新快，情况多变，有时会出现“死链接”现象。一旦出现意外问题，教学无法保证。3．网络上的教学资源形式多样，难以直接满足不同教师、不同教学方法和教学风格的需要。教师只有将网络资源下载后才可进行修改和补充。创建个性化的学科教学资源库，可以有效地、重复地、更大限度地使用教学资源，减轻教师负担，提高教学水平。二、创建个性化学科教学资源库的一般过程1．建立库目录从用户角度人手，按主题可将教学资源库划分为两大类：教学库和学习库。根据国家《教育资源建设技术规范》，教学库和学习库的内容可以划分为8类：媒体素材、试题库、课件与网络课件、案例、文献资料、常见问题解答、资源目录索引和网络课程。教学资源库的建立要以目前使用的教科书为依据，在此基础上，根据年级、教科书的册次和各单元章节内容的需要建立若干个分类目录。2．收集资源学科教学资源的收集大致有三种途径：网络下载、自主开发、购买。下面从技术的角度浅谈其具体过程――第一，网络下载。随着现代网络技术的发展，Internet资源可谓是“堆积如山”。我们尽可以采取“拿来主义”，凡是与教学有关的资料都收集过来，多多益善，先建立学科知识大仓库，再“取其精华，去其糟粕”，以此来搭建学科教学资源库的基本骨架。第二，自主建设和二次开发。教师作为教学资源的主要使用者和评价者，在他们掌握计算机操作技能的前提下，充分利用网络教学资源，再结合丰富的学科教学经验，完全有能力编制出更适合教学的内容。如此，不仅缩短了资源库的建库时间，而且，通过二次开发，也提高了教学资源库的质量。第三，购买补充。对于制作难度大、使用频率高、网络难以查找的资源，根据教学需求，可从市场上购买一些质优成品，作为对资源库的补充。对于光盘类材料，可以考虑采用虚拟光驱的手段，用诸如Winlso等工具制作光盘镜像，保存在硬盘上，以方便管理和使用。购买补充应在整理资源的基础上进行。整理要坚持以下原则：科学性原则。科学性的基本要求是不出现知识性的错误。其中显示的文字、符号、公式、图表及概念、规律的表述式，尤其是演示模拟实验，更要符合科学性的要求。效率原则。所有教学资源都应能够强化教学效果，提高教学质量，而不应脱离教学实际需要，哗众取宠地追求表面热闹。精要原则。通常针对一个知识点、一个具体问题、一个解题对象，只选择三个、最多选择五个相关的答案和参考资料。在取舍过程中，要考虑到教师的教学风格、个性以及教学水平，以为不同教学风格的教师提供服务。易操作性原则。一是操作步骤不要太繁琐，要尽量简便、灵活、可靠，使用时不需要太多的预备知识，最好都以可执行文件的形式存在，以方便教师使用。二是操作界面不要晦涩难懂，操作界面上要设置寓意明确的菜单、按钮和图标，最好使用鼠标按钮，尽量避免复杂的键盘操作，避免层次太多的交互操作。操作按钮要清晰易见，提示信息要详细、准确、恰当，不能让教师把过多的精力放在应付如何操作上。艺术性原则。如果一个课件的展示，不仅能准确地阐释、表现教学内容，而且使人赏心悦目、获得美的享受，那么就可以说，该课件具有了较高的艺术性。开放性原则。由于课件的制作者和使用者在教学思路和风格上的不同，融于课件中的教学思想、进程安排、表现方式、体系结构和技巧运用可能相去甚远，若再加上教学对象的差异，课件的“标准化”弊端就暴露出来了。因而，课件是否有开放性，也是判断其质量优劣的一个标准。创建开放性的教学资源库，这也符合信息时代开放、共享的要求。为体现开放性原则，在资源入库阶段，要把收集到的教学资源分门别类地放在相应的文件夹里。在使用资源库时，要坚持动态平衡观点，不断对其进行补充完善。也就是说，教学资源的建设并不是一步到位的，而是一个“缺失―补充―平衡―缺失―补充”不断循环的动态过程，它和整个教学的进展是相辅相成的。只有随着教学水平的提高和教学需求的增加，不断在教学实践中丰富、充实和调整资源库的功能和内容，才能不断适应时代发展的要求。责编辛欣一、动脉血气分析常用指标和临床意义3、PaO2（动脉血氧分压KPa）10.6613.3312低氧血症氧中毒一、动脉血气分析常用指标和临床意义4、HCO3﹣_act（实际碳酸氢根离子mmol/L）222724代酸（或呼碱代偿反应）代碱（或呼酸代偿反应）一、动脉血气分析常用指标和临床意义5、BE（剩余碱mmol/L）+3-30代酸代碱一、动脉血气分析常用指标和临床意义6、SaO2（动脉血氧饱和度%）95%98%（PaO28KPa13.3KPa）低氧血症一、动脉血气分析常用指标和临床意义7、AG（阴离子隙mmol/L）81612代酸无临床意义二、酸碱失衡预计代偿公式㈡、潜在HCO3ˉ为最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的HCO3ˉ公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在㈢、阴离子隙AG指未测定阳离子和未测定阴离子之差公式：AG=Na﹢－(HCO3﹣+Cl﹣)AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3﹣，使HCO3﹣下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均＞16mmol/L，则意义更大。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈠、呼酸肺泡通气不足处理:呼吸兴奋剂机械通气PH﹤7.20时，酌情补碱纠正低氯血症三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈡、呼碱肺泡通气过度处理：面罩机械通气三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈢、代酸高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中毒、肾功不全高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒处理：补碱=（24－实测HCO3﹣）×体重㎏×0.2×1.66，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈣、代碱低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用处理：补KCl，并适当补Mg纠正低氯补精氨酸三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈤、呼酸+代碱在呼酸基础上+利尿、激素、长期低盐+通气过度+碱性药物过量三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈥、呼酸+代碱严重缺氧、休克肾功能障碍三、酸碱失衡常见类型、原因与处理㈦、呼碱+代碱通气过度人工通气+利尿剂/+激素使用不当三、酸碱失衡常见类型、原因与处理

㈧、代酸+代碱呕吐+腹泻呕吐+灌注不足慢性肾功不全+摄