化痰通络汤治疗脑中风-30-例疗效观察

化痰通络汤治疗脑中风30例疗效观察【摘要】目的：观察自拟化痰通络汤治疗脑中风的临床疗效。方法：将60例脑中风患者随机分为两组。治疗组30例，采取中药化痰通络汤煎服；对照组采取复方丹参注射液静脉滴注、华佗再造丸口服。疗程均为30d。观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率治疗组为%，对照组为%，两组比较，差异有显着性意义。结论：化痰通络汤治疗脑中风具有良好的临床疗效。

【关键词】脑中风；化痰通络汤；疗效

脑中风为急性脑血管病，是痰瘀内阻造成脑络破裂出血或脑络痹阻所致的局限性脑功能异常。临床表现以猝然昏仆、半身不遂为主要特征。亦有一过性昏厥或躁狂、或眩晕、或头痛、或语蹇、口舌歪斜或半身不遂者。该病多发于老年人，近年来呈年轻化趋势，男性稍多于女性，多有高血压、冠心病、糖尿病病史。急性期西医治疗一般采取降低颅内压、脱水、控制血压、对症处理等。笔者自2005年4月至2007年12月，根据脑中风的病机特点，自拟化痰通络汤治疗脑中风30例，取得了良好的临床效果，结果报道如下。

1资料与方法

临床资料

观察病例均为门诊就诊且符合全国第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中制订的脑中风标准，共60例，均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血且为急性期过后2周左右意识清楚、病情稳定的患者，并排除既往中风病史和合并严重的心肝肾损害及内分泌、造血系统严重原发病、妊娠妇女等。其中伴有高血压者46例，2型糖尿病者10例；冠心病者6例。将60例患者随机分为两组。治疗组男18例，女12例，年龄岁，病程d，脑梗死24例，脑出血6例；对照组男19例，女11例，年龄岁，病程d，脑梗死22例，脑出血8例。两组临床资料经统计学处理，差异无显着性意义，具有可比性。

治疗方法

对照组复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次。华佗再造丸8g，口服，每日2次。连用30d为1疗程。

治疗组采取自拟化痰通络汤煎服。组成：天麻10g，胆南星10g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，钩藤15g，天竺黄10g，丹参20g，水蛭6g，僵蚕10g，三七粉3g，川牛膝15g，广地龙15g，川蜈蚣2条，全虫5g，法半夏12g，赤芍30g，竹沥30mL。属痰火型者，加黄芩、黄连、竹茹；属气虚血瘀型者，加黄芪、当归；属肝肾阴虚者，加龟板、白芍；属痰热腑实者，加生大黄、火麻仁。共30剂，每天1剂，早晚煎服。

观察项目

观察两组临床疗效及治疗前和治疗30d后神经功能缺损评分。

统计学方法

统计资料结果采用卡方检验。

2结果

疗效标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》中神经功能缺损评分评定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显着进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减小17%左右；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。无变化与恶化病例归无效病例。

治疗结果

治疗组基本治愈15例，显着进步8例，进步5例，无效2例，总有效率为%；对照组基本治愈9例，显着进步6例，进步7例，无效8例，总有效率为%。两组总有效率比较，差异有显着性意义。

3讨论

脑中风的病机为肝阳暴亢，阴虚风动，风火挟痰上犯脑窍，横窜经络。缺血性中风为风、火、痰、瘀阻滞脉络而瘀塞；出血性中风则为血溢脉外，滞留成瘀。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥”。楼英《医学纲目·风证辨异》曰：“中风皆因气道不利，气血闭塞也。”《明医杂着》说：“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸症，以气虚、死血、痰饮而言”。对于中风的临床分期，有学者提出急性期、缓解期、恢复期、后遗症期的不同见解，且各期均有病机特点。即使是在急性期过后，痰瘀阻络仍贯穿于整个病机过程，故化痰祛瘀通络为中风急性期后重要治则。复方丹参注射液能改善病灶周围的血液循环，可促进瘀血吸收并减轻病灶周围的脑组织水肿。华佗再造丸为中风后遗症临床常用中药成药，由黄芪、川芎、冰片等组成，具活血化瘀、化痰通络、行气止痛功效，对中风后遗症尤其是痰瘀型疗效显着。化痰通络汤中天麻、钩藤、龙骨、牡蛎潜阳降逆；胆南星、石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、法半夏、竹沥化痰醒神；水蛭、僵蚕、地龙、全虫、蜈蚣等虫类药搜剔络中之邪，且水蛭兼能破瘀通经、僵蚕兼能除痰解痉、地龙兼能舒筋通络、全虫兼能熄风解痉、蜈蚣兼能祛风活血；丹参、赤芍、川牛膝、三七粉活血祛瘀。诸药共用，共奏化痰祛瘀通络之功效。笔者临床还观察到，本方对辨证属痰瘀型脑中风患者临床症状尤其是舌蹇失语、口角歪斜改善奏效较快，而对于辨证属气虚型及阴虚型患者临床症状改善则相对较慢。发病时间越短、临床疗效越显着。

本临床观察表明，化痰通络汤治疗急性期后脑中风在临床疗效方面优于对照组。由于观察病例均为急性期后至发病后1月内患者，其对于中风急性期及发病1月后患者的治疗作用有待于进一步研究。

【参考文献】

〔1〕全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华实用内科杂志