阿旗医院输血适应症输血指征管理规定课件

关于阿旗医院输血适应症输血指征管理规定第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本规定。第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三一、临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血，坚决不输全血，积极开展自体输血；2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；3、在输血治疗前，医师应当向患者、近亲属或委托人充分说明输血目的、方式和风险，并签署《阿旗医院输血治疗同意书》。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属或委托人意见的，经院长或者授权的其他人（正常班时医务科负责人、非正常班时院总值班人员）批准后，可以立即实施输血治疗。第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三一、临床医生在输血中的责职：4、申请输血应由中级职称医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。5、在输血过程中，护士必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，要立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。。所有输血不良反应均应填写《输血反应回报单》交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病程病历中作详细记录。6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白＜70g/L时应考虑输血；血红蛋白在70—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在输血病程记录中详细记录。2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用悬浮红细胞，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、悬浮红细胞及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血3、积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三三、各临床科室输血原则第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（一）、外科输血第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A、输血原则严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。

1．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20mL/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。

2．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。

3．红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三B、血液品种的选择及输血适应证第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三1．悬浮红细胞的输血适应证：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1）围术期输血：1）血红蛋白＞100g/L,可以不输血；2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血；3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定；4）严重创伤合并感染，Hct可达0.35

（2）急性失血输血：1）失血量为20%以下自身血容量(成人约<1000mL，患者原已存在贫血的基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量）的急性失血。2）失血量为20%-30%自身血容量（成人约1000mL-1500mL，患者已有贫血或心肺功能障碍或仍处于持续失血状态)急性失血。3）失血量为≧30%自身血容量急性失血。第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2．血小板的输血适应证：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。

（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。

（3）血小板计数在（50-100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

（4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3．新鲜冰冻血浆（FFP）的输血适应证：用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（4）紧急对抗华法林抗凝血作用：华法林是通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用达到抗凝目的的.长期口服华法林的患者上述凝血因子均有不同程度的减少。华法林引起的抗凝过度可通过多种方法逆转，包括停用华法林、口服或注射维生素K,输注FFP和凝血酶原复合物（50U/kg).凝血酶原复合物优于FFP。第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三新鲜冰冻血浆（FFP）的输血适应证（5）弥散性血管内凝血(DIC)：DIC主要针对病因治疗。虽然输血支持治疗是必要的，但尚无统一的治疗方案。如果患者有出血需要联合应用FFP、血小板和冷沉淀治疗。（6）获得性多种凝血因子缺乏如肝病等（7）血栓性血小板减少性紫癜：第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三4．全血的输血适应证：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三C、注意事项1．红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2．无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3．手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三4．只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。

第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（二）、内科输血对某些严重的或威胁生命的贫血患者，红细胞输血是一种重要的首选治疗措施。但在慢性贫血患者中很少需要输血，许多输血并不能带给患者任何益处且可能有害。有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心力衰竭，如必须输血，可2～4小时给予1个单位的红细胞，最好输悬浮红细胞，并给予速效利尿剂，不需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状水平即可。第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A．输血原则1.不能以Hb高低作为输血的做好指标，而要以症状为主。

2.有输血适应证者只需输红细胞，无需输全血。

第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三B．血液品种的选择及输血适应证1.悬浮红细胞的输血适应证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.20时可考虑输注第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三悬浮红细胞的输血适应证（1）慢性贫血的输血：1）Hb＜60g/L或Hct＜0.202）贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇.（2）急性贫血（多见于消化道出血)的输血：1）失血量为20%以下自身血容量(成人约<1000mL，患者原已存在贫血的基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量）的急性失血。2）失血量为20%-30%自身血容量（成人约1000mL-1500mL，患者已有贫血或心肺功能障碍或仍处于持续失血状态)急性失血。3）失血量为≧30%自身血容量急性失血。第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2.血小板的输血适应证：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注适应证：（1）血小板计数＞50×109/L，一般不需输注。

（2）血小板（10～50）×109/L，根据临床出血情况决定,可考虑输注。

（3）血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板，防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。

（4）有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积(m2)/输入血小板总数(×1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3.新鲜冰冻血浆的输血适应证：用于各种原因【先天性、后天获得性（肝病、弥散性血管内凝血、快速逆转华法林作用、血栓性血小板减少性紫癜）输入大量陈旧库存血等】引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注，一般需输入（10-15）ml/kg新鲜冰冻血浆。4.普通冰冻血浆的输血适应证：主要用于补充稳定的凝血因子。

第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三5.洗涤红细胞的输血适应证：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三6.机采浓缩白细胞悬液的输血适应证：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三7.冷沉淀的输血适应证：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三8.全血的输血适应证用于内科急性出血引起的低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三C．注意事项（1）代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易输血。

（2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。

（3）贫血越重，输血速度要越慢第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（三）、妇产科输血第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A、妊娠合并慢性贫血1．输血原则

（1）常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血。因为不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响。（2）输血指征不能仅依据Hb的高低，而要以症状为主。（3）妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输注红细胞，不应输全血。

第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2．血液品种的选择及输血适应证主要选择悬浮红细胞红细胞，输血指征如下：（1）妊娠<36周，Hb<50g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb50-70g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。（2）妊娠>36周.Hb<60g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb60-8Og/L伴有缺氧症抉或原有心肺疾患应输注红细胞。

第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3．注意事项（1）正确判断妊娠合并贫血原因。

（2）采用对症治疗，输血指征从严掌握。第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三B、产妇急性失血1．输血原则

（1）妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。

（2）为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。

（3）DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。

（4）一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2.血液品种的选择及输血适应证（1）悬浮红细胞的输血适应证：1）失血量为20%以下自身血容量(成人约<1000mL，患者原已存在贫血的基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量）的急性失血。2）失血量为20%-30%自身血容量（成人约1000mL-1500mL，患者已有贫血或心肺功能障碍或仍处于持续失血状态)急性失血。3）失血量为≧30%自身血容量急性失血。第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（2）新鲜冰冻血浆（FFP）的输血适应证：大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞加输1单位FFP。

1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4）紧急对抗华法林抗凝血作用：华法林是通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用达到抗凝目的的.长期口服华法林的患者上述凝血因子均有不同程度的减少。华法林引起的抗凝过度可通过多种方法逆转，包括停用华法林、口服或注射维生素K,输注FFP和凝血酶原复合物（50U/kg).凝血酶原复合物优于FFP。5）弥散性血管内凝血(DIC)：DIC主要针对病因治疗。虽然输血支持治疗是必要的，但尚无统一的治疗方案。如果患者有出血需要联合应用FFP、血小板和冷沉淀治疗。第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（3）冷沉淀的输血适应证：1）低纤维蛋白套血症引起的出血，纤维蛋白原<0.8g/L2)DIC、血管性血友病、凝血因子XIII缺乏等并发出血。第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（4）血小板的输血适应证：血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3．注意事项（1）由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量=总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。（2）恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注。（3）输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。（4）大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（四）、儿科的输血贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。如发生缺氧应立即采取支持疗法，若患儿病情仍不稳定，才考虑输血。决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分析。第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A、小儿贫血1．输血原则及输血适应证（参考2001年WHO《TheClinicalUseofBlood》）第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（1）血红蛋白浓度≦40g/L，或Hct<0.12，不论病人临床情况如何，都需要输血。

（2）血红蛋白浓度为40～60g/L,或Hct0.13～0.18，如伴有缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍等，则需输血。

第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2．血液品种的选择：输注红细胞。第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3．注意事项（1）在输血过程中液体的容量可能促使心力衰竭的发生或加重。5ml/kg红细胞和10ml/kg全血对提高血液运氧能力相同，但含增加循环负荷的液体和血浆蛋白较少，故患儿应用红细胞而不用全血。

（2）减少细菌污染的危险。绝不可再使用已用过的血液。输血前血液应在2℃～6℃环境下保存，不可用已离开冰箱30分钟以上的血液。输血应在4小时内完成。第45页，讲稿共52页，20