后叉韧带损伤的教学查房

膝关节后叉韧带损伤的护理(hùlǐ)查房

第一页，共三十二页。精选课件学习(xuéxí)目标1.后交叉韧带的解剖(jiěpōu)结构与生理作用2.后交叉韧带损伤治疗方法3.后交叉韧带损伤重建术后的护理第二页，共三十二页。精选课件认识(rènshi)后交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向(fāngxiàng)上的交叉，分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。第三页，共三十二页。精选课件认识(rènshi)后交叉韧带

起股骨(gǔgǔ)内侧髁的外侧面

止胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角

作用后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动

第四页，共三十二页。精选课件后交叉韧带(rèndài)的损伤机制当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨(jìnggǔ)向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨(jìnggǔ)隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。第五页，共三十二页。精选课件后叉韧带(rèndài)损伤的表现疼痛肿胀

受伤时感觉到关节内有断裂(duànliè)声，后即感关节内剧痛

受伤后立即不能活动或继续参加运动

受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第六页，共三十二页。精选课件后叉韧带(rèndài)损伤的诊断受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI

第七页，共三十二页。精选课件第八页，共三十二页。精选课件第九页，共三十二页。精选课件后交叉韧带(rèndài)损伤后如何治疗？△保守治疗

用于愿意(yuànyì)改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。第十页，共三十二页。精选课件关节镜下韧带(rèndài)重建术第十一页，共三十二页。精选课件病例(bìnglì)简介赵运芬女57岁1036222014.7.2120:02入院主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限3小时，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg查体：左膝关节稍肿胀(zhǒngzhàng)，关节积液，膝关节活动度：0°-120°，Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。MRI示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于2014-7-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。第十二页，共三十二页。精选课件移植的替代(tìdài)材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱(ɡēnjiàn)、髌韧带假体材料人工韧带第十三页，共三十二页。精选课件术后第一天T：37.7℃患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保留引流管，注意(zhùyì)引流量。第十四页，共三十二页。精选课件术后第二天T：38.2℃患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续(jìxù)抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。第十五页，共三十二页。精选课件术后第三天T：37.2℃患者昨日最高体温(tǐwēn)38.2℃，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。第十六页，共三十二页。精选课件术后第四天T：37.2℃患者(huànzhě)生命体征平稳，遵医嘱带限位支具拄双拐下地活动。第十七页，共三十二页。精选课件术后成功(chénggōng)康复的关键功能训练移植(yízhí)韧带保护保护≠不运动运动≠不保护

有条件(tiáojiàn)的运动第十八页，共三十二页。7/6/2023精选课件健康(jiànkāng)教育（功能锻炼篇）手术当天

麻醉消退后，开始活动(huódòng)足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。※

用力、缓慢、全范围屈伸(qūshēn)踝关节，每次10秒钟，每组15次，每天10

组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。

第十九页，共三十二页。7/6/2023精选课件术后康复(kāngfù)-第一阶段（0-6周）目标：控制术后肿胀、渗出、疼痛(téngtòng)ROM达0-90°防止股四头肌抑制增强髌骨活动度第二十页，共三十二页。7/6/2023精选课件术后康复(kāngfù)-第二阶段（7-12周）目标(mùbiāo)ROM达0-130°正常步态无痛且控制良好的上下台阶第二十一页，共三十二页。7/6/2023精选课件P9潜在(qiánzài)的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十二页，共三十二页。精选课件P1疼痛：与关节(guānjié)积液有关1.31I1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。3.各项治疗护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.药物镇痛(zhèntònɡ)O患者无明显疼痛主诉2.2第二十三页，共三十二页。精选课件P2行走障碍：与行走疼痛(téngtòng)有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体(zhītǐ)损伤。O患者出院时可正确扶拐行走。2-9第二十四页，共三十二页。精选课件P3恐惧:与担心疾病(jíbìng)的预后有关1.31I1.介绍(jièshào)类似成功病例2.分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠O患者恐惧的心理状态消失2.2第二十五页，共三十二页。精选课件P4焦虑(jiāolǜ)：与疾病的不适有关1.31I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术(shǒushù)的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O患者情绪良好2.3第二十六页，共三十二页。精选课件P5.排尿障碍:与脊髓(jǐsuǐ)麻醉有关2.1I1.督促(dūcù)尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1第二十七页，共三十二页。精选课件P6自理缺陷:与手术(shǒushù)活动能力暂下降有关2.1I1.协助(xiézhù)患者做好床边生活护理2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5第二十八页，共三十二页。精选课件P7有受伤(shòushāng)的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用(shǐyòng)拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的注意事项。O患者可以正确使用拐杖2.6第二十九页，共三十二页。精选课件P8知识(zhīshi)缺乏：与缺乏相关知识(zhīshi)有关I1.向患者口头宣教(xuānjiào)相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O患者了解了疾病相关知识2.5第三十页，共三十二页。精选课件谢谢大家(dàjiā)的聆听！！第三十一页，共三十二页。7/6/2023精选课件内容(nèiróng)总结膝关节后叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。