主动脉夹层护理查房-课件

主动脉夹层

护理查房

1ppt课件

定义

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。

指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。2ppt课件3ppt课件病因-高血压：急性主动脉夹层80%合并有高血压;主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车;妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、血流张力增加等先天性心血管疾病：马凡综合征（主动脉弹性蛋白有异常）等其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎，遗传因素等4ppt课件马凡氏综合征（大家可以简单了解一下）5ppt课件其他的症状还有：1）周围动脉搏动消失2）声带麻痹3）咯血和呕血4）上腔静脉综合征5）呼吸困难6）Horner综合征（颈交感）7）肺栓塞体征8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征9）胸腔积液，左侧多见。6ppt课件DeBakey分类法：

Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的。Stanford分类法：依据裂口涉及升主动脉与否分：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。

分类7ppt课件急性期起病2周以内为急性期

慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病程分类8ppt课件临床表现

（特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊）

疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛；高血压：难以控制的高血压；脏器缺血表现：四肢缺血：肢体发凉肾脏缺血：尿少、肾衰；肠缺血：肠绞痛、肠梗阻等。破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液；破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血等。休克多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。9ppt课件

辅助检查

常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影：对诊断AD有很大帮助。10ppt课件主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法

,早期报道其敏感性和特异性为

88%和95%缺点属于有创性检查

,有潜在危险性

,前期准备及操作费

,已少用于急诊11ppt课件CompanyLogo病史资料

谢xx男58岁诊断：主动脉夹层Debakey

III、高血压病体格检查：T36.7℃，R101次/分P32次/分BP201/131mmHg12ppt课件CompanyLogoDiagram主诉：胸背部疼痛病史资料现病史：患者胸部、全腹部疼痛12h，以平卧位为宜，伴有恶心、呕吐血性液2次，当地医院行胸部、全腹CT提示：主动脉弓、胸主动脉夹层动脉瘤，伴有纵膈积液。给予镇痛、降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解立即拟诊“主动脉夹层、高血压病”转入我院就诊。13ppt课件CompanyLogo基本诊断初步诊断既往史30年前有阑尾切除手术史高血压病史9余年有“胃溃疡”病史2年否认其他传染病史、过敏史吸烟40余年，平均20支/日饮酒多年，平均1斤/日主动脉夹层（Debakey

III型）高血压14ppt课件CompanyLogo检查结果

通常诊断程序患者初步诊断的程序和结果床边CR正位片1心影增大，主动脉明显增宽2.考虑左下肺渗出性改变全腹CTA1.主动脉夹层2.双肺渗出改变，双侧胸腔积液3.肝内多发小囊肿，双肾小囊肿4.胸椎退行性变胸部X线检查两肺野纹理稍多，肺门无增大，主动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横膈未见异常超声计算机图文报告胸主动脉内径29mm，管腔内可见膜样回声，将主动脉腔分为真假俩腔，提示Debakey

III15ppt课件CompanyLogo实验室检查

通常实验室检查流程患者初步诊断的实验室检查流程结果血常规白细胞：10.9（8.4）*10^12H

正常值（3.4-10）红细胞：4.14（3.79/3.88）*10^12H正常值（4.4-5.9）尿粪常规尿液正常，9-17大便呈黄色水样便术后9-23复测正常心梗二项B型脑钠肽前体554Hpg/ml正常值（0-125）肝、肾功能钾：2.88（3.24/4.11）mmol/L正常值（3.5-5.3）氯：95.2（96.6/102.4）mmol/L正常值（96-108）尿素：2.21（3.35/5.99）mmol/L正常值（2.86-7.2）16ppt课件术前：1.9-15入院时予告病重。降压：硝酸甘油控制血压不理想，改为硝普钠+艾司洛尔持续泵注控制血压、心率,BP201/131mmHg降至120/75mmHg上下，R由101次/分降至80-95次/分之间，长期心电监护及吸氧，绝对卧床、禁食禁饮，护胃补液，止痛（哌替啶）、镇静（右美）利尿（呋塞米）2.9-16记24h出入量，饮食改为禁食禁饮不禁药，9-18患者咳嗽痰多予长期Bid雾化吸入，保持大便通畅（开塞露）术后：1.9-20告病重，降血压。2.预防压疮气垫床护理。术后持续雾化吸入3.护胃、止血（云南白药胶囊）止痛、消炎（五水头孢）抗凝、通血管、营养补液药物持续进行4.注意术口出血，左上肢适当制动、右下肢适当制动5.饮食9-20饮食改为禁食不饮不禁药9-21改为流质饮食9-24改为半流质饮食6.9-24停病重改为二级护理出院带药：9-25患者出院，阿托伐他丁钙片、贝前列素钠片、硝苯地平控释片

用药情况17ppt课件CompanyLogo手术治疗

手术名称评估措施管理2017-09-20在静脉麻下行“股动脉探查+经左股动脉穿刺造影+主动脉夹层腔内隔绝术”评估：术后穿刺处无渗液，无肿胀，左上肢远端感觉、血运由麻木转为正常，无发热、寒战、无腹痛、腹胀等不适。术后查体：双肺部呼吸音清，无干湿啰音，腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛、肠鸣音可。18ppt课件CompanyLogo护理诊断、护理措施及效果评价疼痛护理措施：1及时通知医生给予相应的止痛药物2协助其摆放舒适的体位。3给予正确的心理安慰。效果评价：患者诉疼痛好转自我能力缺乏护理措施：1给予患者必要的信心。及时正确的做好疾病的宣教。2定时给予协助翻身。3认真细致完成各项基础护理及生活护理。效果评价：患者可完全适应绝对卧床休息焦虑护理措施：1向患者详细介绍疾病的相关知识。2术前一天做好宣教3术前主动关心病人并告知其安心休息，出现失眠给予必要的安眠药。4术晨给予必要的降压药，并仔细检查手术准备情况。效果评价：患者恐惧、焦虑心理减轻，可配合手术术前19ppt课件CompanyLogo护理诊断、护理措施及效果评价疼痛清理呼吸道无效有出血的可能有感染的危险1.与手术伤口有关2.患者主诉伤口疼痛通知医生给予相应的止痛药物3.给予提供干净的床单位及病衣裤效果评价：患者诉疼痛好转1.与静脉麻有关2.术后定时给予定时翻身拍背排痰，告知患者术后多饮水，保持呼吸道湿润，并予雾化吸入。效果评价：患者咳嗽可见好转1.与手术伤口及术后使用抗凝药物有关2.适当制动，观察术部出血情况，及时检测患者凝血机制。告知患者皮下注射完抗凝药物后按压时间增长。注意观察牙龈，粘膜，注射点周围皮肤有无出血点。右下肢伸直勿弯曲，以免伤口出血效果评价：患者术后凝血机制处于正常范围，全身及伤口未有出血点1.与机体抵抗力降低及手术创伤有关2.正确及时处理医嘱给予抗炎药物注射。告知患者及家属保持伤口清洁干燥。给予提供干净的住院环境效果评价：患者术后体温正常术后20ppt课件CompanyLogo护理诊断、护理措施及效果评价

活动无耐力引流失效（潜在）排便形态紊乱潜在并发症1.与手术及疾病需长期卧床有关2.患者表现为精神稍有不佳，予长期气垫床护理，定时翻身效果评价：患者无压疮，精神状态较前恢复1.与长期留置尿管有关2.及时正确完成基础护理，妥善固定尿管，术后及时给予尿管夹管锻炼效果评价：患者出入量相对平衡，已拔除尿管1.与术前术术后禁食禁饮及长期卧床有关2.患者入院3日未解便，告知患者术后可进食时多食蔬菜水果、多饮水及时通知医生给予排便药物效果评价：患者已解便1.予神经麻痹窒息有关并发症：动脉栓塞、肺部感染、肾功能不全等。2.长期雾化排痰，定时抽血复查相关功能效果评价：患者术前术后未发生此类并发症术前术后21ppt课件CompanyLogo健康宣教行为指导饮食指导饮食应清淡避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物多食蔬菜水果及粗纤维食品，长期低脂低盐饮食出院指导按时按量吃药，不可擅自调整药量，保持大便通畅，定时复测血压，定期门诊随访出院后注意多休息