营养风险筛查

关于营养风险筛查第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三“营养风险”“营养风险”≥3分现有或潜在的营养有关因素

影响患者不利结局的风险第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三 ”影响结局”

并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间(如:手术后住院时间)

药物经济学(如:并发症减少、费用降低)

生活质量(双盲)生存率、死亡率第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三CSPEN推荐应用“营养风险筛查”

1、以住院患者为对象2、相对简单易用的原则推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三NRS2002的适用对象：符合下述条件的所有住院患者

18岁－90岁，住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者神志清楚，能够进行有效的语言沟通知情同意，愿意接受筛查可获得身高和体重值第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

营养风险筛查的内容营养状况受损评分（0-3分）体重指数(BMI)近期体重变化膳食摄入变化疾病严重程度评分（0－3分）年龄评分：≥70岁，1分第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三NRS(2002)：营养状况受损评分标准0分正常营养状态轻度(1分)3月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度(2分)2月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－49％重度(3分)1月内体重丢失5%(3月内体重下降15％)或BMI

<18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0－24％第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三疾病严重程度营养需要量增加没有：0分正常营养量轻度：1分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度：2分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：3分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三NRS(2002)：疾病严重程度评分1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不需卧床。2分－患者需卧床，如腹部大手术后3分－患者重症，或者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少

第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值<3分：每周重复进行营养风险筛查第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三广西医大附院已经今年开始收费17元/位瘦了几斤？食欲比平时少多少？好瘦！1-3分（营养受损）病人能走1分卧床2分重症3分（疾病评分）＞70岁1分17元到手！第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三肠内营养注意事项斜坡位15-30°有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于100ml，减少或者暂停EN第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三EN并发症1、误吸2、腹泻，常见3、水电解质失调4、

血糖紊乱低血糖：突然停止要素饮食高血糖：老年，胰腺疾病第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三糖尿病病人宣教总量控制；足量膳食纤维；餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.42号：二两餐前＜7餐后9.3----14.61个鸡蛋（1合牛奶）3号：二两米粉餐前＜7餐后≤9.11个鸡蛋（1合牛奶）青菜>100克第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三营养是就是“各种吃”！利用食物中身体需要的物质（养分或养料）来维持生命活动的全过程，它是一种全面的生理过程，而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。30种食物/周肯定平衡！

第20页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起的病态统称为营养不良，都是营养不合理的后果，对健康都是十分有害的。第21页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三一日三餐应定时定量。三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适当多一些。不吃早餐（胆囊结石）暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方式第22页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三营养物质的需要量日需要量：25-30Kcal/kg*1.2

蛋白质：1.0-1.5g/kg

葡萄糖2-7g/kg完全不吃饭不可取脂肪1-1.5g/kg第23页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三米饭100g小碗300kcal稀饭100g小碗46kcal牛肉100g-----172kcal猪肉100g-----335kcal鸡蛋100g-----164kcal油100g-----900kcal第24页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三50kg蛋白需要量50克米200克*8%=16克额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼等超量的会自动排出第25页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三医生，我喝水都胖！我不相信！存款数额增长需要时间和积累，体重也一样影响体重的因素：遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的数量多少相差15-30%，过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存，第26页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三健身则肌肉储存能量守恒定律增重需要，每天在正常饮食之外，晚上200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal减重需要：第27页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三减少摄入，完全不吃？NO!增加有氧运动耗能空腹运动1小时，前30分钟消耗肝糖原50克、肌糖原100克；之后开始