医学现场急救之心肺复苏术专题课件

现场急救之心肺复苏术可以导致呼吸心跳骤停！急病创伤中毒溺水触电、雷击

心脏骤停

suddencardiacarrest，SCA

心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等

内容概要北京——16.5分美国西雅图——4.7分交通堵塞山区120急救的反应时间急救培训普及率

救命黄金时间4-6分钟10秒——意识丧失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”“植物状态”10分钟—发生不可恢复的损害心搏骤停严重后果以秒计算心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1min成功率下降10%白金十分钟心跳停止的诊断神志突然丧失，病人可昏倒在任何场合。无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）面色苍白或发绀。瞳孔散大。颈动脉搏动消失。

皮肤粘膜呈青紫色，常见部位为舌、唇、耳壳、面颊、肢端、甲床等。不建议初学者尝试脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。1001、1002、1003、1004...成人颈动脉搏动检查

中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm

时间5-10秒力度适中

内容概要心肺脑复苏三个阶段心肺复苏急救生存链识别并启动EMS尽早CPR，着重按压除颤高级生命支持综合心脏骤停后治疗基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏操作流程C-A-B循环30:2早期徒手心肺复苏现场评估：

快速检查现场安全性；

确定事因；

个人防护。现场评估安全，个人防护已做好第一步：评估、判断判断意识：

第一步：评估、判断可轻摇或拍打病人的肩部，呼叫其姓名等。如无反应，可用刺激的方法（掐人中、合谷穴）。轻拍重喊婴儿拍打足底观察有无反应。一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间10秒（数数）判断呼吸第二步：立即呼救第二步：立即呼救拨打呼救电话需告之……意外发生地点；发生的事件；受伤人数、伤员情况;现场所采取的救护的措施等切记不要先挂断电话！★复苏体位-仰卧位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，头部不能高于胸部3.调整体位救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部整体翻身，保护颈部★直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。★去掉枕头、解开病人衣服、腰带，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位。C：胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上2横指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3处）两乳头间

※

快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来。

※

只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。

※

因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁××××左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起，十指交扣。※

抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体。

※

如果病人躺在床上（注意必须是硬板床！），抢救者应站于足够高的踏板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压。

•成人按压幅度至少为5厘米•未成年人:2～3cm

•

婴儿:1cm•保证每次按压后胸部回弹•成人至少100次/分钟•儿童120次/分钟•平稳而有规律•不能间断01、02、03、04….30清理方法：

将病人头偏向一侧

一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出

注意手指防护，不忘取出假牙。

打开气道之前首先要清理口腔第五步：打开气道仰面举颏法：A：开放气道将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度鼻孔朝天B：人工呼吸口对口人工呼吸

保持气道开放

捏紧鼻翼

用双唇包严其口唇

吹气1秒、观胸隆

吹毕即松捏鼻手指

观察呼吸准备再吹

第二次吹气（共2次）第六步：人工呼吸心肺复苏—BLS（CAB）口对鼻人工呼吸◎牙关紧闭时◎口不能张开◎口部严重受伤◎难使口密封

使其双唇紧闭

口唇包鼻吹气

与口对口基本相同

婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸

成人儿童（1-8）婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手单手或双手两个手指深度垂直下压5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/分钟开放气道头后仰90度头后仰60度头后仰30度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉成人、儿童、婴儿CPR对比分类项目

自主呼吸逐渐恢复

触摸到规律的颈动脉搏动

面色转为红润

双侧瞳孔缩小

眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等心肺复苏有效指征5个循环以后再判断

伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；

有专业医务人员接替抢救；

医务人员确定被救者已经死亡。终止CPR的权利在医生或首席医生心肺复苏可以终止条件实施心肺复苏术的禁忌环境不安全胸部外伤肋骨骨折注意事项