肺癌淋巴结图谱

肺癌(fèiái)淋巴结图谱

（Lungcancer-lymphnodemap-update）齐新刚第一页，共五十四页。精选课件2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提供注释(zhùshì)与CT图像。

第二页，共五十四页。精选课件肺癌(fèiái)淋巴结图谱第三页，共五十四页。精选课件1区：锁骨(suǒgǔ)上淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨(xiōnggǔ)颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨(xiōnggǔ)柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。

第四页，共五十四页。精选课件2-4区：上纵隔(zònggé)淋巴结。

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于(wèiyú)气管左侧缘的左侧。

3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

第五页，共五十四页。精选课件5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。

这些淋巴结不是(bùshi)位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结。

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

第六页，共五十四页。精选课件7-9区：下纵隔(zònggé)淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下食管(shíguǎn)旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。第七页，共五十四页。精选课件10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

10区：肺门淋巴结，包括临近(línjìn)主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。

第八页，共五十四页。精选课件特定区域淋巴结图解(tújiě)如下：

图2第九页，共五十四页。精选课件1区,锁骨上淋巴结：包括(bāokuò)下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。第十页，共五十四页。精选课件图3第十一页，共五十四页。精选课件2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界(xiàjiè)：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。第十二页，共五十四页。精选课件图4第十三页，共五十四页。精选课件3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管(shíguǎn)后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管(shíguǎn)超声可以发现3P淋巴结。第十四页，共五十四页。精选课件图5第十五页，共五十四页。精选课件3A区，血管前间隙(jiànxì)淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。第十六页，共五十四页。精选课件图6第十七页，共五十四页。精选课件4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以(kěyǐ)延伸至气管左侧。第十八页，共五十四页。精选课件图7第十九页，共五十四页。精选课件4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。第二十页，共五十四页。精选课件图8第二十一页，共五十四页。精选课件4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于(wèiyú)下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于(wèiyú)动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。第二十二页，共五十四页。精选课件图9第二十三页，共五十四页。精选课件肺动脉主干上方层面显示下部(xiàbù)气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。第二十四页，共五十四页。精选课件图10第二十五页，共五十四页。精选课件气管下部(xiàbù)隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。第二十六页，共五十四页。精选课件图11第二十七页，共五十四页。精选课件5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。

6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面(cèmiàn)，主动脉弓上下缘之间。第二十八页，共五十四页。精选课件图12第二十九页，共五十四页。精选课件7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧(zuǒcè)延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。第三十页，共五十四页。精选课件图13第三十一页，共五十四页。精选课件8区.食管(shíguǎn)旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。第三十二页，共五十四页。精选课件图14第三十三页，共五十四页。精选课件PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应(duìyìng)的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。第三十四页，共五十四页。精选课件图15第三十五页，共五十四页。精选课件9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜(xiōngmó)在肺门部反折向下延伸所致。第三十六页，共五十四页。精选课件图16第三十七页，共五十四页。精选课件10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶(fèiyè)淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。第三十八页，共五十四页。精选课件下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片(túpiàn)上的准确位置：

第三十九页，共五十四页。精选课件第四十页，共五十四页。精选课件第四十一页，共五十四页。精选课件第四十二页，共五十四页。精选课件第四十三页，共五十四页。精选课件第四十四页，共五十四页。精选课件第四十五页，共五十四页。精选课件第四十六页，共五十四页。精选课件第四十七页，共五十四页。精选课件纵隔镜可以(kěyǐ)检查到的淋巴结：第四十八页，共五十四页。精选课件第四十九页，共五十四页。精选课件第五十页，共五十四页。精选课件食管(shíguǎn)超声可以发现的淋巴结：第五十一页，共五十四页。精选课件第五十二页，共五十四页。精选课件第五十三页，共五十四页。精选课件内容(nèiróng)总结肺癌淋巴结图谱

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