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第四章中医外科疾病的辨证目的要求】熟悉外科疾病的辨病程序,提高临床辨病水平■掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。第一节辩病与辩证辨病与辨证,是中医学从不同角度对疾病本质进行认识的方法。通过辨病,揭示疾病的本质和发生发展规律,对疾病以后的发展有了客观的和概括性的了解,它注重整个病程的病理变化特点,注重某个疾病本身不同于其他疾病的“个性”。通过辨证,把握疾病现阶段的主要矛盾,使诊断更加深入细致它着眼与疾病某个阶段、某个特定环境的征候群。第一节辨病与辨证原则原则:辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证、术语解释(一)辨病:认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。(二)辨证:在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程即将四诊所收集资料运用中医学理论进行分析、综合,概括、判断为某种性质的证候的过程四诊的运用望诊:是通过医者的视觉,观察患者的局部和全身情况要有望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。1、局部:红(阳热)、白(阴寒)紫(瘀血)、黑(死肌)2、精神:患者的精神状态与疾病状况成正比或反比■3、形态:观察患者的外形、体态病变部位反映疾病主要特征(乳痈、麻风)4、舌苔:舌苔的进退反映疾病转机(1)局部病变外利疾病首先表现在体表,并伴有局部病变,且某些疾病有其好发部位。如疔疮多发于面部手足,冻疮好发于暴露部位或四肢未端,蛇串疮常发于胁肋部,白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“胂疡”,已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证;白者多为寒证;青紫色多为血瘀;黑色者为死肌。岩性溃疡,疮面多呈翻花或如岩穴,有的溃疡底部有珍珠样结节,疮周色暗红,内有紫黑腐坏组织,渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口,周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔,疮面肉色不鲜,脓水稀薄,并夹有败絮状物竺。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗,是走黄、内陷的征象;阴证溃疡疮色紫暗,则为难愈、难敛的现象。(2)望神《素问·移精变气论》说:神者写,失神者亡”,说明察神的存亡,对判断正气的盛衰,外科疾病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀,这是正气未衰,无论新久疾病,均属佳兆;若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀,这是正气已衰,不论急、慢性疾病,均属凶险;若神识昏糊不清、烦躁不安,为邪入营分、毒传心胞的表现,多见于疔疮走黄、有头疽内陷。(3)望形态即观察病人的形体状态,包括

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