神经内科学习心得

神经内科学习心得神经内科学习心得时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护室进修完毕。在短短的两个月中，在护士长悉心安排下。经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中作为拯救危重病人的“中转站”。即重症加强护理病房。把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。来到神经内科重症监护室我对每一件仪器都感到好奇，中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。每张监护病床装配电源插座。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条.护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。重症监护室的病人随时面临生命危险，护士更是像上紧发条的钟一样不停的忙碌。每天要给病人做雾化、从鼻导管打饭喂水、口腔护理、尿道口护理防止病人感染。第1页共12页神内重护半放。允一属，是理病人家的受是无理我规制每视人们苦口婆的释许的因其们为患早康患的缺乏抗。出染发等致病重理作不仅局限输打药纯护工而越注病提供360度优质护服。耿师我观患病变护掌与沟的，用心心体们时以理，患绪，解，病情尽得控做常活理要理工致微士班次交接班，要术卧法身患需殊的者床头交班床接翻检有疮生看的化。两个月以来，我在神经内科重症监护室得到了护士长、各位老师的言传身教。同时学到的护理知识和经验是我获益匪浅，感谢每个帮助我的老师和同事。也感谢护理部给予我这个提升自己、完善自己的机会。扩展阅读：神经内科学总结神经内科学总结第一节：神经病学概论感觉系统损害的定位意义、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体（脑干以脑桥为代表5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元体征瘫痪分布肌萎缩肌张力腱反射病理反射中枢性瘫痪（上运动性瘫痪）周围性瘫第2页共12页痪下动元）整肢主增进几肌主萎缩明减减神统例射名称Banki征Chdck征Opnim征Gorn征检法足侧后划针足外用拇指力胫上用挤腓反拇屈各扇开指背屈指屈背屈（Bbni征最要体损。1、岁下，用镇静药昏，本可性）杰逊痫病为性，躯应部现发搐，抽可运质区排次行散。杰逊痫角拇示常发，这位皮表区德围大奋低。脊：个，个大一膨。颈大（C-1）病变上周瘫和中性腰大（L1-S2）起肢围痪段病引下中瘫（忆，胸靠大即性腰靠肢即性脊半合症（Bo-eadnre：特是节以侧运经瘫、深觉碍管功障，痛觉，保。侧，对侧。脊横性：现平以全动碍觉碍便障碍自神能等。脊休：严性性伤期脊休表受面以下缓瘫肌低、反失病不出尿续26周，后为枢痪）分性觉：髓损时生性布觉温障碍但感和存在中性痪张增腱射、征性射排。脊：（C）经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，（S）神经5对尾经1对。第3页共12页下动经：髓细、经核其的经。脊前神维功：动脊根感的前；后觉）脊前细急起脊灰炎慢起：麻痹周神：套-袜子型障碍锥外疾帕森铅样；样直变黑黑的人）舞样作文武人病纹。肌力碍枕：一由骨肌动拮肌调、间歇续收造不主动常转。肌力：挛性斜。身张碍扭痉挛小损：失（酒人）Rmeg征阳主运的济，站稳摇倒。当侧脑病时现同肢济调、感导束比感类导⊙⊙叉浅觉束、觉触脊髓丘束神后胞质联叉脑深传束觉震动觉运觉细薄束内系神薄核侧交丘脑核脑经脑经有12对分为经视、神、神、神经外神、面经位经舌经迷经髓神舌神经（嗅视眼四叉外七听舌迷及下全）纹体包结有核尾及球状据生晚可分：、状新状：核壳状纹体白球动神副称E-W氏核，瞳括运，孔小副交感团第4页共12页特内运团括叉经核神核核副核。（）神经视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。视神经受损：出现该眼全盲；视交叉受损：两眼颞侧偏盲视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。视辐射受损1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲（二）动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经：上提、下斜、无外直动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑车神经麻痹：上斜肌麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视（三）三叉神经三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经、运动舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配（只支配对侧的是两个下）支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制、感觉：舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。面神经：司舌前23的味觉；舌后13味觉由舌咽神经传导（五）第5页共12页舌神、神经舌神和神受起音或鼻、困、呛咳因两神受侧，侧脑损不临症双侧损才起球的状称球痹各神核分位置3、4中；5-8桥（5、6、7、8）9、10、12延脑：、动神滑神）脑：、ⅦⅧ叉经展、神）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ神经系统浅反射检查方法反射节段检查法反应神经角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉、面N脑桥咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽、迷走N延髓上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经胸7-8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸9-10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸11-12提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰1-(肋间7，8，9，10，11，12)上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹1岁内婴儿也可消失。神经系统深反射检查方法反射节段检查法反应神经肱二头肌反射叩击肱二头肌肘关节屈居肌皮神经颈5-6上检查者手指肱三头肌反射叩击鹰嘴上方肘关节伸直桡神经颈6-7的三头肌腱桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前正中神经、颈5-6和手指屈曲桡神经和肌皮神经膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰2-4（肱二、桡骨颈5-6；肱三、六膝腰2-4）深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。腰椎穿刺术目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗适应症1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查3、神经系统的特殊造影，如椎管造影4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗禁忌症1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者2、明确的后颅凹占第6页共12页位病变3、高颈髓迫变4、病危处克态5、穿局皮皮组脊有性病者6、开性脑伤或脑液者糖正值：254moL；氯化正值12-0mL周神病一特性经痹特性神痹是因明性的侧性神痹，又面经或麻。临表：面的肌痪能蹙，不闭闭合不，侧沟、角垂齿口向，气口时漏气。试眼，侧球上方出巩，尔象。和性症髓性性经又兰-巴雷Guli-re综合）林-巴利综鉴别表为侧脑液分现象治：1、皮激减神肿改环；2、抗药（鸟）3、维素B族药促面髓的；生素B1和维素B12肌）二三神痛三神痛种因的叉分内暂反发剧痛又称原性叉痛。继性叉痛有感减角射钝合其神经麻。三神感动碍+其它脑麻：性叉痛。三神感动碍膜射（；其脑经：侧肌痪合，口颌患斜。第7页共12页三神痛床现：40岁以病女于性疼以颊下或明；、、部敏轻诱发故触或点。口牵患并面流和，性搐。三神痛疗卡平首；反过性，白减少肝能。热术选破三经觉维不害触觉维、用老患宜受者其。急炎性鞘多神病称兰-巴雷Guli-re综合症格林-巴利综症主病：神广炎性性鞘部例有轴索变。经、元脑经临表：1、动碍肢称力痪迟瘫。2、感碍肢端觉和套筒感退。3、脑经损害以侧经常，有肌痛。4、自经能：汗增多皮潮红5、脑脊查蛋白-细胞离象蛋白-细分现脑液含增而数常。鉴诊：1、性髓炎为性，病发，瘫痪为段，觉，脊蛋细均，图有经配现象2、重无：无，态劳新的验性3、周麻：性痪感障脑经，作有钾低低心表现治：浆，剂疫蛋。呼机痹理保吸通若氧症气切上呼吸机脊病变第8页共12页一脊压症脊压症由椎的位变生髓的组。常病：1、柱变伤结，如移见2、硬病硬瘤硬血畸硬外膜血肿3、脊髓和经病最的肿瘤脊压症床现脊横损害1、刺：经痛2、髓分期典状脊切合症3、髓痪病面下浅丧，完痪脊压症定鉴点肉觉顺髓端心，伴脊半断阻呈口，明移外，髓明髓内压水向发可感分象髓膨阻不脊呈梭形大髓造影MRI脑脊蛋质高较急脊炎急脊炎脊的非异染态应症引髓横贯损，双或肢动觉自经障。急脊炎因病染疫种自免疾病急性脊髓炎的临床表现1、运动障碍：①脊髓损伤以胸上端（胸3-）多见，常出现双下肢瘫痪②少数病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪急性期急性脊髓休克患者出现：脊髓休克（瘫痪肢体肌张力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。一般休克期为2-4周，3-4周后进入恢复期，脊髓休克现象慢慢消失，但出现肢体痉挛样瘫痪。辅助检查：脑脊液糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主确诊本病最有价值的辅助检查：脑脊液常规、生化。治疗：糖皮质激素。颅脑损伤皮下血肿：脑袋起大包，一般不需处理。帽状腱膜下血肿：有波动感。处理：分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生第9页共12页扎至24小时折床现术术过眼+鼻漏：e征经动外损的N面听3味舌舌伤则折息2