法医学课件：第二章 死亡与尸体现象

教学目的要求

掌握：法医学的死亡分类，假死，常见的死后变化（尸冷、尸斑、尸僵、皮革样化、角膜混浊、肌肉松驰、腐败、浸软）及法医学意义。

了解：死亡的概念、过程及脑死亡的诊断标准、假死诊断方法、非自然的死后变化、死亡时间的推测。

第二章死亡与死后变化

第一节死亡

一、概念

呼吸、心搏和脑功能的停止是人体死亡的标志。传统医学和司法实践以心跳、呼吸停止作为死亡的标志。脑死亡在西方已成为辅助的判断标准。

死亡分类（一）心脏死（cardiacdeath）指心跳先于呼吸停止所引起的死亡；例冠心病、心肌、心瓣膜病。（二）呼吸性死亡（respiratorydeath）指呼吸先于心跳停止所引起的死亡；机械性窒息、肺水肿、实变。（三）脑死亡（braindeath）

1、脑死亡的定义是指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆的永久性丧失，也称为全脑死亡（totalbraindeath）。

原发性（primarybraindeath)、继发性(secondarybraindeath)2、脑死亡原因脑组织的损伤、出血、炎症、肿瘤3、诊断标准（1968年美国哈佛医学院）（1）不可逆的深度昏迷（2）无自主呼吸（3）脑干反射消失（4）脑电波消失（平波或等电位脑电图）（5）脑循环停止

4、脑死亡的检查方法

①阿托品试验②脑干听觉诱发电位（BAEP）③经颅多普勒超声检查（TCD）④颈内动、静脉氧差⑤其他脑超声波检查

5、脑死亡、植物状态与安乐死

根本区别在于植物状态有自主呼吸，而脑死亡则无。

6、判断脑死亡的重要意义

脑死亡与器官移植

二、死亡的过程与假死

（一）死亡过程

1、濒死期（agonalstage）又称临终状态。特点：主要生命器官功能极度衰弱逐渐向停止时期，意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降。

2、临床死亡期（clinicaldeath)

又称躯体死亡。特点：传统的死亡概念是指心跳、呼吸停止。

3、生物学死亡（biologicaldeath）

特点：全体死亡、细胞死亡或分子死亡，尸斑、尸僵等早期尸体现象出现。概念：是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极其微弱，用一般临床检查方法查不出生命指征，以致被误认为死亡，这种状态称假死（apparentdeath）。

1、假死的原因

Asphyxia

Electricity

Injury（brain）

Opium（鸦片）

（二）假死2、假死的检查

1）线扎指头

2）微弱呼吸检查

3）微弱心跳检查

4）各种神经反射及脑电图检查

5）眼部检查

三、法医学的死亡分类（一）暴力死（violentdeath）

1、自杀死（suicidaldeath）

2、他杀死（homicidaldeath）

3、意外死（accidentaldeath）（二）非暴力死（non-violentdeath）

1、生理性死亡(physiologicaldeath)也称老衰死

2、病理性死亡(pathologicaldeath)

安乐死（euthanasia）猝死（suddendeath)

陕西汉中“安乐死”案例

1986年6月23日，夏××（女，59岁）因“肝硬变晚期，伴有肝性脑病、肝功能失代偿”住汉中传染病医院，疼痛难以忍受、终日惨叫。29日，儿子王××和妹妹找到主管医生蒲××

，予以“复方冬眠灵100mg／肌肉注射”的处方，并注明“家属要求‘安乐死’”，不知情的夏××接受了注射并在深度安眠中死去。为争夺留下金耳环，两个姐姐要求追究杀害母亲的“凶手”。两月后，王××及妹妹、蒲××及另一名相关医生被收容审查。翌年9月，蒲××

、王××被以故意杀人罪被捕。经过各媒体广泛关注、民意调查，大部分人赞同。被告人的三名辩护律师认为夏的真正死因是疾病。

1991年5月7日，汉中法院作出裁决：被告王××在其母亲病危情况下要求医生为其母亲注射药物，行为明显属于剥夺其母生命权利的故意行为。但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪。蒲××对夏的死亡起了一定的促进作用，但用药量属于正常范围，不是直接造成死亡的原因，其行为亦属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，不构成犯罪，故宣判两名被告无罪。汉中市检察院对此判决进行抗诉，坚持以“故意杀人罪”起诉。但未能改变结局。1992年6月25日，汉中市中级法院驳回市检察院的抗诉，维持原判。四、死亡原因与死亡方式的法医学鉴定（一）死亡原因（causeofdeath）

是指引起死亡的暴力或疾病。

1.根本死因（primarycauseofdeath）

2.直接死因（directcauseofdeath）有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭。

3.辅助死因（contributorycauseofdeath）

4.诱因（inducingcauseofdeath）

5.联合死因（combinedcauseofdeath）（二）死亡方式

1.自杀死（suicidaldeath）

2.他杀死（bomicidaldeath）（1）非法他杀死（deathofmurder）（2）合法他杀死（deathfromjustifibalehomicide）（3）过失伤害死（manslaughter）

3.意外死（accidentaldeath）

一、概念人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变化称为尸体变化（postmortemchanges）;这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，称之为尸体现象（postmortemphenomena）

。

第二节死后变化

（一）肌肉松弛（muscularflaccidity）

1、肌肉松弛的表现

2、法医学意义

（二）皮革样化（parchment-liketransformation)

二、早期死后变化定义：尸体皮肤较薄的部分或因表皮破损导致水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，也称尸体的局部干燥（localdesiccation）

1.常见部位表皮较薄、湿润、柔软的部位，如：口唇、阴囊、大小阴唇以及皮肤皱褶等处。

2.法医学意义生前损伤、索沟、表皮剥脱更明显。腰部皮肤皮革样化双侧阴囊皮革样化（外伤）阴囊皮革样化

阴囊皮革样化

1.影响因素

角膜混浊与其粘多糖和水分的含量有关。

2.形态学变化角膜外观呈水肿状、灰白色、明显增厚，表面有小皱褶。

3.法医学意义推测死亡时间的参考（三）角膜混浊（postmortemturbidityofcornea）

角膜混浊（中度）角膜混浊（重度）

Larecher斑

（巩膜黑斑）巩膜皮革样化（四）尸冷（algormortis）

人死后因新陈代谢停止无法产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度。

1、影响因素①周围环境；②空气流通快慢；③尸体衣着和被盖；④尸体胖瘦；⑤年龄和死前状况

2、测量方法

①直肠测量法：多用

②内脏测量法

③延脑池测量法

下降规律：﹤10h1℃/h，﹥10h0.5℃/h

3、法医学意义：推断死亡时间

（五）尸斑（livormortis）

1.形成机制死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位未受压迫的皮肤血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕，称尸斑。初为云雾状、团块状，逐渐融和成片状。

2.尸斑的分布

仰卧位：

俯卧位：

3、尸斑的发展

（1）沉降期：12h内两侧性尸斑（2）扩散期：12～24h

（3）浸润期：

4、尸斑的颜色：紫（红）色特殊尸斑

5、影响尸斑发展的因素

6、法医学意义正常尸斑CO中毒尸斑-1CO中毒尸斑-2急性酒精中毒尸斑

窒息死者尸斑尸斑颜色暗紫红色坠积期尸斑组织学改变枕部头皮真皮层的血管显著扩张，充满聚集成团的红细胞（HE×100)尸斑与皮下出血的鉴别

尸斑皮下出血发生部位尸体低下未受压处身体任何部位表皮剥脱无可有局部肿胀无有边界不清楚清楚手指压迫褪色（浸润期前）

不褪色切开局部无凝血块可擦洗掉有凝血块擦洗不掉组织镜检无血管外红细胞红细胞浸润于组织间隙范围大较小（局限）尸斑与皮下出血（标尺处）切开后创口鉴别

3.尸斑的法医学意义（1）死亡确证（2）估计死亡时间（3）分析死因的参考（4）死后有无变动（六）尸僵

概念：人死以后个肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态。

1.发生和缓解时间死后1-3小时开始，4-6小时到全身，12-15小时大道高峰，24-48小时开始缓解，3-7天完全缓解。

2.发生顺序上行型下行型

3.发生机制ATP耗竭有关

4.影响尸僵的因素年龄、体型、死因

5.法医学意义

尸僵

（七）尸体痉挛（cadavericspasm）

将死亡发生时刻的姿势和动作（未经松弛阶段）直接进入尸体僵硬状态，称为尸体痉挛。

1.发生机制死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或紧张状态。

2.法医学意义尸体痉挛（自杀）一自刎者死时手中紧握刀柄尸体痉挛-1尸体痉挛-2尸体痉挛-3（八）自溶和自家消化（autolysisandautodigestion）

1.自溶机制死后组织细胞失去生活功能，胞浆的溶酶体膜破裂，释放出所含的各种酶，使组织变软和液化。

2.形态学变化①自溶的形态学变化：肉眼观器官变软、混浊，切面上组织结构不清。镜下可见自溶的细胞肿胀，胞浆内固有的特征性结构消失。

3.各器官的自溶顺序：胃、胰、肾、肝、心肌。

4.自家消化

5.影响自溶的因素

6.法医学意义

死后自溶须与变性、坏死等生前病变相鉴别。胰腺自溶的组织学改变胰腺腺泡结构解体，腺上皮细胞孤立，胞浆偏碱，胞核浓缩或消失，间质红细胞自溶HE×100)自溶－胃穿孔自溶－胸壁腐蚀自溶－肺腐蚀

胰腺死后灶性自溶（HE×100)胰腺实质分布的自溶腺上皮细胞的核已溶解消失，胞质浑浊，周围的腺上皮细胞核深染，但无炎性细胞浸润及脂肪坏死死后肾自溶（一）毁坏型晚期死后变化

1、腐败（decomposition）死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程。

（1）发展和形态学变化

1）尸臭（odorofputrefaction）硫化氢和氨

2）尸绿（greenishdiscolorationoncadaver）

硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白

三、晚期死后变化

3）腐败气泡和水泡

4）“泡沫器官”（foamingorgan)

5）腐败静脉网（putrefactivenetworks）

6）“巨人观”（bloatedcadaver）

7）死后呕吐和口、鼻血性液体流出

8）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩

9）死后“循环”（cadavericcirculation）腐败水气泡高度腐败的尸体，表皮与真皮之间形成气泡，富含污秽褐色的腐败液体

胸腹部腹部水汽泡尸绿皮肤手套脱落高度腐败的尸体，左手皮肤角质层呈手套状脱落腐败静脉网

腐败巨人观高度腐败的尸体，头部肿大，口唇外翻，舌伸出子宫膨出

死后分娩

（2）腐败的顺序：肠、胃、肺、脑、肾及骨骼肌等。（3）影响腐败发展的因素

1）周围环境

2）个体差异

3）死因（4）法医学意义

2、霉尸（moldedcadaver）

（1）形态学表现：潮湿的环境中，尸体裸露部位的皮肤形成的白色霉斑和菌丝。

（2）法医学意义

①霉尸外貌有时难以辨认，但仍可行个人识别；②注意勿将霉变误为外伤或病变；③某些金属毒物可从霉尸中进行毒物分析。3、白骨化（skeletonizedremains）

霉尸-1霉尸-2

霉尸尸体头面部及颈胸部长友点、片状白色霉斑和霉丝，以口、眼周围为明显血管霉菌菌落白骨化初夏，6岁女童，走失后7天被发现，已全部白骨化（二）保存型尸体变化

1、木乃伊（mummy）尸体因水分迅速蒸发而未发生腐败，以干枯状态保存下来。

2、尸蜡（adipocere）尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土中，腐败进展很慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污白色蜡样物质。

3、泥炭鞣尸（tannedcadaverinpeatbog）

4、浸软（maceration）保存性尸体现象

木乃伊尸蜡泥炭鞣尸

古尸江苏连云港汉代湿尸地下掩埋8年形成全身尸蜡（湖北安陆非法拘禁致死）躯干、大腿尸蜡泥炭鞣尸浸软（图1）浸软（图2）

（一）昆虫

蝇蛆、蚂蚁、鼠类

夏季里数分钟，苍蝇可聚集到尸体上，1小时左右可在眼角、口角、外耳道、肛门、外阴等处产卵。春秋季，蛆0.1cm/日，大约10-12天变成蛹。夏季0.24-0.3cm/日，约4-5日后成熟。卵→蛆→蛹→幼蝇。春秋季4周；夏季2周。

（二）犬、鸟、水族动物

四、昆虫、动物对尸体的毁坏苍蝇

老鼠老鼠狗（dog）狼狼五、死后人为因素对尸体的损伤

（一）抢救过程中的人为损伤

1、胸外心脏按摩和人工呼吸可造成肋骨或胸骨骨折、器官破裂。

2、频死期急救或死后变动体位可使胃内容物反流和进入呼吸道，常被误诊为胃内容物吸入而窒息致死。

3、尸体检验操作时也可致人为损害现象。（二）其他死后损伤

1.尸体在搬运、停放、冷藏过程中可发生头部、躯干、四肢的皮肤损伤。

2.水中的尸体在漂流的过程中，可与石头、桥墩等水中物体碰撞，船螺旋桨碰撞形成严重的死后伤。

3.在公路、铁路上发现尸体上的某些损伤，可以是死后伪装交通意外损伤。动物对尸体的破坏蝇蛆破坏老鼠撕咬胸外按压致肋骨骨折死后人为颅底骨折第三节死亡时间的推断

（estimationoftimesincedeath）一、死亡时间的概念

死亡时间（timeofdeath）死后经历时间，即发现、检查尸体时距死亡发生时的时间间隔。死亡时间推断即推测死亡至尸体检验时经历或间隔的时间