中国传统康复疗法

一.偏瘫的传统康复偏瘫的针刺康复疗法上肢取：肩隅，臂儒，曲池，手三里，外关，内关，阳池，中渚，合谷，后溪等；下肢取：环跳，风市，髀关，伏兔，血海，梁秋，足三里，阳陵泉，阴陵泉，丰隆，绝骨，三阴交，解溪，太冲等；中枢性面瘫取：患侧地仓，颊车，下关，四白，阳白，迎香，人迎等。另外，对于一些其他并发症，如抬肩困难取极泉、肩贞：头疼，眩晕加风池，太冲；语言謇涩，加廉泉，哑门，金津，玉液；饮水呛咳加风池，完骨，翳风，天容，廉泉。偏瘫的辩证施针风中经络：可用风门，列缺，大椎，风池等腑气不通：可用合谷，大肠俞，天枢，内庭，下巨虚等气虚痰阻：益气可用气海，檀中，脾俞，肺俞，章门，公孙，中脘，足三里；祛痰可用丰隆，太渊，脾俞，肺俞等气虚血瘀：益气用檀中，气海等；活血用血海，膈俞等气滞经络：用檀中，期门，太冲，阳陵泉，中脘，足三里等邪热壅盛：用风池，合谷，曲池，大椎等气血两虚：补气用气海；补血用中脘，脾俞，膈俞，血海。肾阳虚：用肾俞，命门，气海，关元，三焦俞肾阴虚：用太溪，三阴交，照海，复溜，阴郄等肝风挟痰：息肝火用太冲。行间，照海，阳陵泉；化痰用丰隆，肺俞，太渊等肝肾阴亏：用曲池，肾俞，肝俞，命门，复溜等偏瘫的推拿康复疗法患者仰卧位头部术者位于患者右侧床头，先用拇指在其患肢对策的头皮运动区和言语区轻摸几次，再用点，揉，推，按等手法1到2分钟。然后用抹法自印堂至太阳，往返4到5次，同时配合揉按精明，太阳，在于头侧胆经自前上放至后下方用扫散法，每侧20到30遍，配合揉按角孙，1~2min。上肢部自患者上臂内侧至前臂用滚法，以肘关节及其周围为重点，1~2min，同时配合患肢外展和肘关节的屈伸阿德被动活动，揉按尺泽，曲池。手三里，合谷；继之再患肢腕部，手掌和手指用揉法，同时配合腕关节及指间关节的被动活动。手指关节可以配合用捻法1~2min。患侧下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝关节及足背用以滚法，重点在伏兔，膝眼，解溪，1~2min;；同时配合髋关节，膝关节，踝关节的被动屈伸运动和整个下肢内旋；在于患侧下肢用拿法，拿委中，承山，以大腿内侧中部和膝部周围为重点，揉按风市，膝眼，阳陵泉，解溪1~2min，最后搓下肢1~2min。侧卧位患肢在上，上肢去合谷，曲池，内关，外关，少海，肩井，下肢取环跳，风市，悬钟，委中，解溪，术者从肢体远端向近端方向用点，揉，推，拿，滚，拨等手法，腕部动作应轻柔。然后按压坐骨神经路线，下肢后侧肌群，沿大腿肌肉至小腿肌肉给予滚，拿3~5min，重点按压风市，伏兔，足三里。血海，涌泉。继则摇动髋，膝关节，帮助下肢屈伸运动数遍，叩击足跟20~30次。俯卧位先于背部脊柱两侧用以按法，至上而下2~3遍，再与脊柱两侧到臀部，骨后部，小腿后部用以滚法，以腰两侧，环跳，委中，承山及跟腱部为重点治疗2~3min；同时配合患侧髋后伸的被动运动。然后术者用一指禅顺着双侧膀胱经路线上下推，摩，按，滚，揉直至皮肤发红为度。之后两拇指交替连续按督脉的风府至命门3~6遍。两拇指在分压两侧膀胱经的心俞，肝俞，脾俞，肾俞，各0.5min。用掌跟从大椎平推至尾骶部3~5遍然后拍打背部数遍。坐位揉按颈部两侧1~2min；再按风府0.5~1min，拿风池，肩井10~20遍。在患侧肩胛周围及颈项部用滚法1~2min同时配合患侧肢体向背后旋，上举，及肩关节外展内收的被动活动，然后自肩部至腕部用以拿法3~4遍，配合活动肩肘腕关节，再做肩肘腕部的摇法1~2min；最后用搓法0.5~1min。二．脊髓损伤的传统康复治疗脊髓损伤的推拿疗法局部按摩对改善患侧肢体的血液循环，防止肌肉萎缩，缓解肌痉挛均有辅助治疗的作用。常用手法有摩，揉，滚，拿，搓。每天1~2次，每次20~30min。脊髓损伤的针灸疗法按经取穴：以足阳明胃经，足太阳膀胱经，足少阳胆经，任督二脉为主。胃经取梁门，天枢，水道，归来，髀关，阴市，足三里，巨虚；膀胱经取各脏腑背俞穴及膈俞穴；胆经取京门，环跳，风市，阳陵泉，绝骨，丘虚，足临泣，太冲；督脉取大椎，身柱，至阳，悬枢，腰阳关，神道，筋缩，命门；任脉取中脘，建里，水分，气海，关元，中极。也可酌选三阴经穴，章门，三阴交，地机血海，涌泉等。按证取穴：调理二便选八髎，天枢，气海，关元，三阴交；下肢肌力差者前侧取髀关，伏兔，梁丘。外侧取风市，阳陵泉，足三里，绝骨。后侧取承扶，殷门，昆仑；足下垂取解溪，商丘，太冲；足外翻取照海；足内翻取申脉。三．脑瘫的传统康复疗法脑瘫的针灸疗法主穴：百会，大椎，肾俞，涌泉，心俞，肝俞，脾俞，胃俞，合谷，足三里。配穴：百会，精明，太阳，风池，地仓，颊车，天宗，曲池，内关，外关，足三里，解溪，环跳，委中，肾俞，气海俞。斜视加攒竹，流涎加承浆，颈项难抬加大椎，肩内旋加肩贞，肘屈不伸加手三里，腕下垂加后溪，拇指内收握拳不放加八风，足下垂加昆仑和太溪。辩证加减：若肾精不足者，可加太溪，关元；肝肾阴虚者，加曲泉，阴陵泉，太冲；阴精亏耗者加内关，三阴交；淤阻脑络者加风府，风池，血海；湿痰内蒙者加劳宫，丰隆；神情呆滞加印堂，神门，；言语不清加金津，玉液，廉泉。体针治疗：30号毫针，以患肢为针刺部位，一般每次选主穴2~3个，配穴5~6个。健患侧同时针刺，隔日一次，留针15分钟，采用平补平泻手法。脑瘫推拿康复疗法一．原理：推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理，病理状况，达到治疗效果。二．推拿治疗治疗原则：滋补肝肾，补气益血，健脑开窍，舒经通络，缓解痉挛。以点穴治疗为主。常用穴位：手足阳明经，足太阳经，督脉经穴。常规手法：1．患儿仰卧首先施滚法于背腰部正中的督脉，两侧膀胱经及双侧下肢；接着沿脊椎方向，从上到下点，按从大椎到长强的督脉诸穴，重点是大椎，至阳，筋缩，命门，腰俞，长强；按，揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸脏腑俞穴，重点在肺俞，心俞，膈俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，八髎诸穴。2.患儿背对施术者正坐位，按，揉，摩，点风池，哑门，天柱，脑户等枕部脑区以及百会，络却，后顶，强间等顶枕部位；并刺激皮质运动区，感觉区，语言区在脑部的体表投射区。3.患儿仰卧按，揉，捏，拿四肢。下肢在点阳陵泉，阴陵泉的基础上，拿，揉腿外侧肌群；或在点委中，承山穴的基础上，拿，揉后部肌群直至跟腱；或在点环跳的基础上，拿，揉内收肌群。上肢再点中府穴的基础上，拿，揉上臂前肌群；或在点肩井，天井穴的基础上，拿，揉上臂后肌群；或在点曲池，小海穴的基础上，拿，揉前臂的前后肌群。4.辩证加减【1】肝肾不足:加按揉太溪，太冲穴各50次。【2】肝肾两亏：加按揉太溪，三阴交穴各50次，脾俞，胃俞，肝俞等穴各50次，摩中脘穴3分钟，按揉足三里穴100次。【3】气血两亏：加按揉心俞，肝俞穴各50次，足三里穴100次，血海穴100次振关元，中极穴2~3分钟。5.根据脑瘫功能障碍类型不同，分别操作如下头面部智力功能障碍为主，表现为斜视，流涎，语言不清，智力低下，抬头乏力，有的头偏向一侧。揉太阳穴50次，揉百会，迎香，下关，颊车，人中穴各50次，按摩颞部半分钟，推大椎穴50次，拿风池穴5次，按揉合谷穴50次，拿肩井穴50次。6.上肢功能障碍表现为拇指内收挛缩与其余四指不能对指，持物不紧，腕下垂，上肢不能摆动和抬举。施四指推法于上肢内外侧，从肩部至手腕部，反复三到五遍；按揉合谷，外关，内关，曲池，小海，中府，肩隅，天宗穴约5分钟；拿揉上肢，肩背和劳宫，极泉穴三到五次；摇肩，肘，腕关节10次；屈伸肘关节及掌指关节10次；捻五指五次；搓肩及上肢反复三到五遍。7.下肢功能障碍表现为剪刀腿，足下垂。施四指推法或滚法于下肢前外侧及后侧，自上而下反复操作3~5遍；按揉膝眼，足三里，阳陵泉，悬钟，环跳，承扶，殷门，委阳，委中，阴陵泉，昆仑，太溪，涌泉穴10min；拿揉股内收肌，股后肌群，腓肠肌，跟腱5min；做患侧髋，膝，踝关节被动屈伸运动反复5-10次；擦涌泉穴，透热为度。8大小便失控表现为排便不能自行控制，排便时经常出现便遗现象。施四指推法于腰背部膀胱经，督脉经，自上而下反复3`5遍；推上七节骨50~100次；捏脊，自上而下反复3-5次；擦肾俞，命门，八髎，以透热为度；按揉中脘，天枢，关元，气海，中极，足三里，三阴交，箕穴5min摩腹5-10min；擦涌泉穴50次。四．脑卒中并发症治疗一．肩痛针灸治疗：可选取天宗，肩隅，肩髎，肩贞，曲池及阿是穴等用泻法，留针30min，酌情可运用灸法。推拿治疗：针对肩关节周围肌肉运用一指禅推法，拿，捏，滚，揉，点压，弹拨等手法。酌情运用扳，摇，拔伸等手法。二．肩关节半脱位针灸治疗：可选取臂臑，肩井，肩髎，肩隅等穴位以补法。肺俞，厥阴俞，心俞，督俞等穴以泻法。使用电针刺激效果更好，强度以病人耐受为度，1日一次，每次30min。按摩治疗：对冈上肌、三角肌、肱三头肌施以一指禅推法、揉、摩等方面，并点按其肌腱；对肩胛骨下方及内侧肌群可运用点、按、弹拨等重手法。做肩关节被动运动可酌情运用扳、摇、拔伸等手法。三．肩手综合征1.早期治疗应以益血、利水、止痛为主。针灸治疗:可选用肩隅、肩髎、肩臑、曲池、外关、阳池、中渚等穴用泻法。肿甚者可用三棱针点刺井穴或指间出血以泄热消肿、活血止痛。电针治疗：通过恒定电脉冲刺激，产生节律性肌肉收缩。改善了局部血液和淋巴循环。按摩治疗：循经运用揉、拿、摩、一指禅推法，手法宜轻柔，以减轻周围水肿为主要目的，可点穴。2.中后期或后遗症以舒筋、活血、通络。针灸治疗：穴位同上以补法为主，可灸，不可泻血。此期针刺采用患肢取穴。按摩治疗：除循经运用揉、拿、摩、一指禅推法外应运用弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等手法。四．骨质疏松取穴：肾俞，关元俞、气海俞、脾俞、大柕、阳陵泉、足三里。方法：补法。得气后留针30,min，一天一次，为一个疗程。五．排尿障碍针灸治疗：关元、肾俞用补法，以充益肾气，固摄下元。中极与膀胱俞相配，俞募相配伍可振膀胱功能。还可辅以百会，四神聪，次髎，大椎，阴陵泉，行间，三阴交等。每日针一次，针以补法，留针30min，2-3周为一疗程。尿潴留者可运用关元透中极，水道透中极，三阴交、阴陵泉。针感达腹部、会阴为佳，针以泻法，一日一次，以达到排尿为止。电针治疗：尿失禁者主要穴位：百会、大椎，次髎、白环俞、三阴交。操作方法：以上穴位两组穴隔日交替进行，针下得气后，接电针，疏波，电量以患者能接受最大电量为佳。尿潴留者主要穴位关元、肾俞、中极、膀胱俞、百会、四神聪、次髎、大椎、阴陵泉、行间、三阴交等。针下得气后，接电针，疏波。正极接中极、关元；负极接三阴交、阴陵泉。每日一次直到排尿为止。注意负极不接腹部穴位，以防止引起膀胱括约肌痉挛。推拿治疗：用4一指禅推膀胱经3-5遍，并点按膀胱经穴位以及关元、中极、三阴交等，以振奋膀胱功能。六．排便障碍1.胃肠实热治则：清热通腑，调理肠胃。针灸：合谷、曲池、腹结、上巨虚及手阳明大肠经为主。口渴者加针少府、廉泉；口臭者加针承浆、劳宫、针以泻法。推拿：按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池以酸胀为度；推足阳明胃经3-5min。2气机郁滞治则：调理气机，通腑利便。针灸：中脘、阳陵泉、气海、谷间、天枢、任脉及足厥阴肝经为主，每日一次20min。推拿：按揉中府、云门、檀中、期门及肺俞、肝俞、膈俞、以酸胀为主；斜擦两胁以有热度为度，横擦胸上部以透热为度。3.脾肾阳虚治则：补肾健脾，助阳温通。针灸：气海、照海、肾俞、脾俞、三阴交、天枢，以足少阴肾经及足太阴脾经为主，针以补法，可灸。推拿：运用一指禅推法等推足少阴肾经及足太阴脾经，以透热为度。4.脾虚气弱治则：健脾通腑。针灸：脾俞、肾俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢。以背俞穴及足太阴脾经为主。推拿：点按背俞穴及推足太阴脾经为主3-5遍，以透热为度。5.血虚阴亏治则：养肝润肠通腑针灸：脾俞、大肠俞、三阴交、足三里、太溪、天枢。以背俞穴及足少阴肾经为主。针以补法。推拿：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，以透热为度。点按脾俞、足三里各1min，然后捏脊三遍。或：耳针：取大肠、胃、直肠的反应点强刺激。留针1-2h，期间行针1-2次，每次3min，一天一次。推拿：可用掌摩法以顺时针方向摩腹部约8min，每天1-2次。七．失语症1.体针：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神门、内关、手足里、三阴交、涌泉、金津玉液。2.头针：治疗主选用语言一区、二区、三区，如为语言含糊不清以局部选穴为主，风府、大椎、人迎、廉泉。听觉功能障碍者可加百会、耳门、听宫、听会、翳风；伴意识障碍及情绪抑郁加百会；血压偏高者加太冲、曲池、风池；语声低微，全身乏力者加足三里、气海针后加灸；喉中痰鸣，痰涎壅盛加天突、中脘、丰隆。3.舌针：针刺舌穴可通过心之功能调理气血，以疏通不畅的经络，使其恢复正常。4.电针;取头针相对语言区得气后将针柄接治疗仪，以脉冲电流进行刺激，频率100-200每分钟。电刺激30min，一天一次10次为一疗程，休息三天。八．血管性痴呆针刺治疗：体针：取以下五组俞穴1.劳宫、足三里；2.大椎、三阴交、涌泉；3.十宣、足三里、太冲；4.大椎、安眠、足三里；5.安眠、内关。轮换交替使用，一天一次，使用补法，留针10min，15d一个疗程每疗程休息5-7d。耳针：取穴神门、皮质下、肾俞、脑、枕等穴，一天一次，每次2-3穴，20次为一疗程。九．痉挛体针疗法：拮抗肌取穴法：适应症，偏瘫患肢痉挛。方法，根据患肢的痉挛情况，屈肌痉挛着针刺痉挛肢体上阳经的穴位；伸肌痉挛者针刺痉挛肢体上阴经的穴位。巨刺疗法：适应症，偏瘫患肢痉挛。方法，针刺对侧肢体的穴位。头针疗法：适应症，偏瘫、脑瘫患肢痉挛。方法，根据病情针刺舞蹈震颤区。督脉电针疗法：适应证，脊髓损伤的患肢痉挛。方法，患者取俯卧位或侧卧位，在督脉上分别取损伤部位上、下各1穴位，取穴时避开手术瘢痕。术者将毫针沿棘突方向刺入，针尖抵达硬脊膜为止，针刺到位后将针柄链接直流脉冲电极仪的一对电极，电刺激频率选1-2Hz，强度以患者能耐受最大限度为度，每次持续30min，一天一次，30次为一疗程。十．抑郁针灸治疗：以手少阴心经及足太阴脾经为主，神门