推拿治疗技术

推拿疗法推拿疗法又称按摩疗法。运用特定的手法用于身体表面的特定部位，用于治疗疾病和保健强身的一项临床技能。推拿疗法种类较多，基本手法可分为六大类。【适应症】1．骨伤科疾病：软组织损伤、骨折后关节功能障碍、颈椎病、腰椎病、肩关节周围炎、颈肩腰腿痛等。2．外科疾病：3．内科疾病：如感冒、胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、眩晕、昏厥以及阳萎等。3．妇科疾病：如急性乳腺炎、月经不调、痛经、闭经、带下病、产后缺乳、产后耻骨联合分离症、妇女绝经期综合征、慢性盆腔炎、子宫脱垂等。4．儿科疾病：脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、夜啼、遗尿、脱肛、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位等。5．五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。6．神经科疾病：面瘫、失眠、神经性偏头痛、植物神经功能紊乱、臂丛神经损伤、坐骨神经痛、中风后遗症等。【禁忌症】1．各种急性传染病。2．各种恶性肿瘤的局部。3．各种溃疡性皮肤病、烧伤、烫伤。5．各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6．严重心脏病、肝病。7．严重的（不能合作、不能安静）精神病。8．经期、妊娠期妇女疾病（尤其是腹部严禁推拿）。9．胃、十二指肠等急性穿孔。10．年老体弱的危重病患者。11．诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位）等。12．诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。【物品准备】按摩床。按摩递质：滑石粉、爽身粉、润肤油、红花油、按摩乳等。按摩巾。【患者准备】1.避免饱餐或空腹。2.患者须采取适当的体位以配合治疗。（1）治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，双下肢自然伸直；（2）治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约90°，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，患者也可以取端坐位。【操作方法及要领】（一）摆动类手法指以指或掌、鱼际部作力于体表，通过腕关节协调的连续摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于操作部位的一类手法。主要包括推法、㨰法和揉法三种。1．推法（1）方法：以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上。（2）要领：操作过程中，前臂及腕关节的摆动较快，频率达到每分钟120～160次，但着力面移动（拇指指端、罗纹面或偏锋）的速度缓慢。2．㨰法以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动，称为㨰法。㨰法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动，辗动或跳动。滚动时要尽力减小摩擦力，动作协调而有节律，压力、频率、摆动幅度要均匀，频率每分钟120次左右，移动幅度小。3.揉法：用手掌大鱼际、小鱼际、掌根、肘尖或手指罗纹面着力吸定于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织，一起做轻柔和缓的回旋运动的手法称之为揉法。揉法着力点要带动治疗部位的皮下组织作回旋运动，而皮上组织与着力点保持相对不动，尽量不与皮肤发生摩擦，所谓“肉动而皮不动”。二、摩擦类手法---以掌、指或肘臂部附在体表作直线来回或环旋移动，使之产生摩擦的一类手法称为摩擦类手法。主要包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等手法。1.摩法：以食指、中指、无名指相并的罗纹面或掌面为着力点，以腕关节为中心使之作环形而有节律的摩动的手法。摩法指掌部与皮肤产生相对运动，幅度大而不带动皮下组织，所谓“皮动而肉不动”，与揉法相对。2．擦法：用指掌的一定部位附着于体表，稍向下用力，作快速的直线往返运动，于体表发生摩擦产生热感的手法称之为擦法。擦法动作应均匀连续，有如拉锯状，不可跳跃跨越，也不可中途停顿；着力部位紧贴体表，压力均匀，不可使皮肤产生皱折。应在一定的距离内摩擦，摩擦频率从快到慢，距离从长到短，摩擦至透热为度。3．推法：用指、掌、拳、肘部着力于一定的部位或经络上，紧贴体表作单方向的直线运动的手法称为推法，所谓“按而送之，推而行之”。推法的线路呈直线，推动的速度和力量要均匀，不要在体表产生跳跃、歪斜。推动的压力从轻到重，施术者呼吸自然，不可屏气。推动的方向一般顺经络、肌纤维及静脉的走行方向。拇指推法的推动距离较短，其余推法的推动距离宜长。4.搓法：用双手指、掌或指掌相对紧贴于受术部位或单手、双手掌面着力于体表，作方向相反，自上而下地来回摩擦揉动的手法称为搓法。搓法挾持力以挾持住为宜，搓动频率快，整个操作过程要协调，一气呵成。搓动时掌面在施术部位体表有小幅度的位移，患者有较强的松动感。5.抹法：用单手或双手拇指罗纹面或掌面紧贴皮肤，在体表作上下、左右往返抹动或弧形曲线的抹动的手法称之为抹法。抹法操作时用力要求“轻而不浮、重而不滞”，频率宜轻快，动作均匀协调，不可带动皮下组织。在抹法中掌抹法最重，性平降；多指抹法最轻，性升散，临床应用应有区别，且抹法多用作结束手法。三．震颤类手法---以较高频率的节律性交替刺激持续作用于人体，使受术部位产生震动感觉的手法称为振动类手法。本类手法包括抖法、振法。常用于结束手法。1.抖法：抖法用双手或单手握住患者的上肢或下肢远端，静止用力作连续的小幅度的上下颤动，使肌肉、关节有轻松感，达到放松肌肉、关节目的的手法。抖法产生的抖动波应从肢体的远端传到近端，直接达到关节。操作时不可使肢体产生左右、前后的晃动。抖动的幅度宜小，频率宜快。2.振法：将指端或手掌紧贴体表上，通过前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，作持续性快速振动，使治疗部位产生高速振动的手法称为振法。振法通过上臂屈伸肌群的等长收缩产生，其他部位要尽量放松，注意力要高度集中于掌指部，掌指部自然贴附于体表，不可离开肌表，也不可施加额外的压力。要有较高频率的振动，一般认为，振动的频率要达到每分钟400～600次左右。振动幅度要小，不能使肢体产生抖动或摆动。四、挤压类手法---用指、掌、肘或肢体的其他部位按压或对称性地挤压体表的一类手法。该类手法有按压类和捏拿类两类。按压类手法是用指、掌、肘或肢体的其他部位垂直用力按压体表的手法。其代表手法为按法，还包括压法、点法、拨法和踩跷法等；捏拿类手法是用指、掌对称性的挤捏体表或肢体的手法，此类手法包括捏法、拿法、捻法、拧法、挤法等。1.按法：用指、掌部着力于体表，用力由轻到重逐渐按压，按而留之的手法称为按法。按压过程用力有一定的节奏性，渐加渐减，使刺激逐步渗透到组织内部。2.压法：用拇指螺纹面、掌面或肘关节尺骨鹰嘴部着力于治疗部位持续按压的手法称为压法。压法相对静止，压住不动，用力从轻到重，持续一段时间，再逐渐减压。3.点法：用指端、指间关节着力于患者体表，持续的向下进行点压的手法称为点法。点法操作时，应由肩或前臂发力，并施以身体的重量，意念集中于着力处，用力要由轻到重，持续而稳定，使刺激逐步渗透到机体的组织深部，使之产生“得气”的感觉，并以患者能忍受为度，用力方向多与受力面相垂直，点在穴位上时，压力方向常常与针刺穴位的方向相一致。4.拨法：以手指端深按于治疗部位，进行单方向或往返的拨动的手法，称之为拨法。又称为指拨法、拨络法等。拨法按压力与拨动力方向应相互垂直，拨动时指端应按住皮下肌纤维、肌腱或韧带，带动其一起运动，指端尽量不与皮肤产生摩擦。5.踩跷法：用单足或双足有节律性踩踏施术部位，称之为踩跷。踩踏时要有节律性，呈轻踏步样，足底离开体表不要太高，以身体重心能移至对侧足部即可，踩踏的速度快慢适中，常以每分钟踩踏60次左右为宜。踩踏的力量、次数和时间根据受术者的体质状况和病情灵活调节，在操作过程中，如患者难以忍受或不愿配合，应立即停止，不可勉强。6.捏法：以拇指和其他手指相对用力，在操作部位作有节律的、一紧一松的挤捏，并作匀速上下移动的手法称之为捏法。捏法操作时拇指和其他手指的指面及虎口、掌面应自然紧贴在体表，拇指和其余手指要以指面着力，腕关节放松，用力对称，轻重交替，一张一合，连续缓慢移动。7.拿法：用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤的手法称之为拿法。有“捏而提起谓之拿”的说法。拿法是一复合手法，提捏中含有揉法的作用，实际上包含了捏、提、揉三种成分。操作过程中挤捏和提起时用拇指和其余手指的指面着力，避免使用指端着力。8.捻法：用拇指和食指夹住患者的指、趾或肌腱等部位，作对称、快速的捻线状的搓揉，并上下往返移动的手法。捻动时着力面于皮肤之间尽量不产生摩擦移动，主要是移动皮下组织。拇指和食指在捻动时揉劲宜多，搓劲应少，两指捻动的方向相反，是一种相向运动。9.拧法：用手指捏住皮肤进行急速的一拉一放的手法称为拧法。操作时施术的手指要蘸清水或润滑剂，随蘸随拧，保持皮肤的湿润，两指挾持皮肤的力量要适度，既不可过大，也不可过小。过大则易损伤皮肤，过小则不能起作用，拧以皮肤出现红紫色斑痕为度，前人称此为“痧痕透露”。10．挤法：用单手指端或双手指端、手掌在受术部位进行相对挤压的一种手法称为挤法。挤压时两指或两掌要相对性用力，进行一紧一松的挤压。五、叩击类手法---用手掌、拳背、手指或特制的器械叩击体表的手法为叩击类手法。本类手法包括拍法、击法、叩法、弹法等手法。1.拍法：五指并拢，用虚掌拍击体表的手法，称之为拍法。拍法可单手操作，也可双手同时操作，虚掌蓄气拍击治疗部位，使振动感渗透到组织深层，拍击动作要平稳，使掌周、指周边同时接触体表，从而击打声清脆，拍击部位无痛感，拍击时腕关节要充分放松，力量从前臂通过腕关节传到掌部，使击打的力量刚柔相济，拍击的动作灵活自如，要有弹性、有节奏感，以皮肤轻度潮红为度。2.击法：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表一定部位，称为击法。击法操作时着力短暂而迅速，要有反弹感，一击到体表就迅速收回，不可有停顿和拖拉。击打的方向要与体表垂直，操作时肩、肘、腕放松，用力均匀，动作连续而有结奏感，击打的部位有一定的顺序。击打的速度快慢适中，击打的力量应因人、因病、因部位而异。3.叩法：以小指尺侧或空拳的尺侧缘叩击体表的手法，称之为叩法。叩法刺激程度较击法为轻，有“轻击为叩”的说法，叩击时用力宜适中，患者感觉有轻微的振动，伴随清脆的响声，故觉得轻松而舒适，叩击时腕关节及手指要放松，方可产生空响声。叩击时要有很强的节奏感，屈拳叩亦常两手同时操作，左右交替，如击鼓状。4.弹法：用指端背侧着力在施治部位施以弹动的手法，称之为弹法。弹法操作时应用力均匀，着力平稳，快而不急，缓而连贯，弹动富有节奏，频率120～160次／每分钟。六、运动关节类手法---使患者关节做生理活动范围内的屈伸、旋转、内收或外展等被动活动的手法，称之为运动关节类手法。本类手法主要包括摇法、背法、扳法和拔伸法，是临床常用的推拿手法之一。1.摇法：使关节做被动的和缓回旋运动的手法，称为摇法。操作时两手协调配合，动作柔和，用力稳、准，除被摇动的关节外，其余部位应固定，避免产生晃动，摇动时切勿使用暴力或蛮力，摇动的速度由慢渐快，尤其刚开始摇动时速度要慢，可随摇转次数的增加和患者的逐渐适应而渐加快速度，但摇动的速度总以慢为宜。摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行，幅度由小渐大，循序渐进。2.背法：将患者背起以牵伸腰部的方法称之为背法。患者被背起时应充分放松身体，自然呼吸，头向后仰，身躯紧靠在术者背上，两腿自然下垂术者做伸膝挺臀动作时，动作协调连贯，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。操作时术者的臀部以能着力于患者的腰骶部为宜，如术者较矮，可以站立在牢固的矮凳上进行操作。3.扳法：用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法，称之为扳法。扳法应用于关节，多以“巧力寸劲”使关节做短暂、快速的运动，被扳动的部位要先放松，再扳动，扳动后再次放松，操作时医者的姿势要注意既有利于发力，又能顺应关节的运动规律，动作自然协调，避免生硬、机械，扳动时不可逾越关节运动的生理范围，以免造成关节周围的肌肉、韧带及神经的损伤，扳动时要充分理解手法操作的“稳”、“准”、“巧”，严防出现医疗事故，用力要有控制，不可刻意追求弹响声，若为追求声响，反复扳动，易使关节紧张度增大，常是造成不良后果的诱因。4.拔伸法：固定关节或肢体的一端，沿其纵轴方向牵拉另一端，使关节或半关节伸展的手法，称之为拔伸法，其又称为“牵引法”、“牵拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部关节、半关节的拔伸牵引方法。牵引拔伸时力量应循序渐进，由小逐渐增大，拔伸到一定的程度后，则需维持一个稳定的牵拉力，以患者能耐受为度，拔伸动作要稳而缓，用力均匀而持续，不可突然暴力牵拉，牵拉时要注意固定好近端，牵拉远端，牵拉的方向应顺应肢体的纵轴线，不可歪斜。【注意事项】在临床实际运用中，持久、有力、柔和、均匀、渗透这五个方面是密切相关，相辅相成的，孤立的提出或强调某一方面都是不恰当的。由于关节周围软组织的保护作用，以及在病理情况下，错缝关节周围的软组织呈现的紧张状态等多方面原因，给手法操作带来一定的难度。因此，为了保证手法的安全性与有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。手法操作前要指导患者选择好正确的体位。要指导患者选择感觉舒适，自然放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。当然，医者也要选择好自