中医推拿治疗五官科病症

中医推拿治疗五官科病症近视第二节麻痹性斜视第三节眼睑下垂第四节溢泪症第五节颞颌关节功能紊乱症第六节咽喉炎附·扁桃腺炎第七节鼻窦炎第八节牙痛第九节喉瘖

第一节近视【概述】近视眼是指眼睛视近尚可，视远费力且模糊不清的证候。在不使用调节器的情况下，5米外的平行光线在视网膜前聚集成焦点，而视网膜上的物像模糊不清，这一屈光状态称为近视眼。可分为轴性近视、屈光性近视和假性近视。按近视程度又可分为轻度近视、中度近视和高度近视。中医称本病为“能近怯远证”。近视眼在临床极为常见。尤以学习负担十分繁重，过用目力的中小学生为多。据一份调查报告表明，在我国从小学到高中，近视眼的发病呈上升趋势，某中学甚至达到了50％。因此，积极开展近视眼的防治，对青少年的健康保健和人口素质的提高有一定的意义。【病因病机】1．轴性近视即由眼球前后径增长所引起的近视。这种近视眼的特征是眼的屈光系统正常，但由于眼球的前后径较长，使聚焦在视网膜前，这是临床最常见的类型。多为各种眼底病变所致。患者常表现为高度近视。2．屈光性近视即眼球的前后径在正常范围内。而眼的屈光力过强，致使成像于视网膜前。病解可见角膜或晶体的弯曲度大于常人，或眼球的屈光间质密度增大等。临床所见之圆锥角膜、球形晶体、老年性白内障、外伤或内服某些药物及调节痉挛所致之近视均属该类型。3．假性近视凡学龄前儿童或青少年因学习太久、过用目力或不正确地用眼，如环境光线太暗、目标太近、车上看书等使视力疲劳，睫状肌处于痉挛状态，晶体过凸而致之暂时性屈光过强，称为假性近视，如不及时纠正和治疗，会转变成器质性近视眼。目前，对前两型近视眼的发病原因还不十分清楚。据认为可能与遗传、内分泌失调或全身或眼局部病变有关。而后一型则是由于后天用眼不当所造成，此类近视通过改变学习和工作环境，注意保护视力，完全可以控制其发展或彻底治愈。中医认为：“五脏六腑之精皆上注于目而为之精”，眼睛为心灵的窗口，神气的外露。一旦过用目力，耗损精血，眼睛失养，则不能视远。故近视眼的中医治疗重在调补精血以明目。多为先天禀赋不足，后天发育不良，致睛珠形态异常，发为本病；劳心伤神，心阳耗损，加之久视细微，目络瘀阻，致心阳不能上达，目窍不为心使，光华不得发越而成本病；久病或产后，或房劳过度，或素体虚弱，以致肝肾亏虚，精血不充，加之过用目力，目络不畅，目窍失养而发本病。现代医学认为本病与遗传因素和后天因素有关。多因不注意用眼卫生，如学习或工作时，光线昏暗，或近距离阅读，体位不正，或久阅细字，造成睫状肌痉挛，形成功能性近视(也称假性近视)，这种状态如果不能及时缓解，近视程度会越来越加深，并逐渐发展成为轴性近视或屈光性近视。另有外伤或内服磺胺药所致近视者。【临床表现】(1)视力：以能近怯远为特征。即看近物清楚，视远物模糊。这是诊断近视眼的主要依据。此外部分病人可有下述表现。(2)眼疲劳：由于长期近距离工作或阅读，不使用或少使用调节，破坏了调节与集合间的平衡关系，病人很容易发生眼疲劳，出现视物双影、眼胀、头痛、恶心等症状。(3)检查可见玻璃体混浊、液化、眼球外观突出，或眼底呈豹纹状改变等。远看不清楚，喜欢把书报置于近眼前阅读，如在—3．0屈光度以下的轻度近视，眼底与玻璃体可正常。中度近视与高度近视常并发玻璃体变性、液化、混浊，患者眼前呈黑影飘动，状如蚊蝇，故名飞蚊症。近视眼的前后轴延长，可呈现眼球凸出的外貌。近视眼如不戴眼镜，在近距离工作或阅读时，易产生肌性眼疲劳，出现视物双影、眼胀痛、头痛、恶心等症。中医分三型：(一)肝肾亏虚：目视昏暗，眼易疲劳，视力减退，进展期则表现为双目疼痛，伴腰疲乏力、头晕耳鸣等症，舌红、脉沉细。(二)脾胃虚弱：视物模糊，双目疲劳，眼痛、前额痛、视力下降，神疲乏力，手足欠温，纳食减少，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。(三)心气不足：视近清楚，视远模糊，瞳仁无神，视力减退，面色无华，可伴心悸不宁、失眠心烦、气短乏力，舌尖红少苔，脉微弱或兼歇止。【治疗】(一)治疗原则：疏经通络，解痉明日。肝肾亏虚者，治以滋补肝肾；脾胃虚弱者，治以补益脾胃；心气不足者，治以养心安神。(二)基本治法1．取穴及部位：太阳、阳白、印堂、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、养老、光明。2．主要手法：一指禅推法、揉法、抹法。3．操作方法：患者仰卧位，双目微闭，医者坐在患者右侧。用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，慢慢地推向右侧阳白穴，然后经过印堂、左侧阳白穴，推到左侧太阳穴处为止。再从左侧太阳穴开始，经左侧阳白、印堂、右侧阳白穴，到右侧太阳穴为止，反复操作5—6遍。用双手拇指端或中指端轻揉双侧睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴，每穴1～2分钟。用双手拇指指腹分抹上下眼眶，从内向外反复分抹3分钟左右。用拇指指端按揉养老、光明穴，每穴1～2分钟。(三)辨证加减1．肝肾亏虚(1)拿风池穴3分钟左右。(2)指按揉肝俞、肾俞各1—2分钟。(3)横擦肾俞、命门，以透热为度。2．脾胃虚弱(1)指按揉脾俞、胃俞、中脘各1—2分钟。(2)点按足三里、三阴交各1—2分钟，以痊胀为度。3．心气不足(1)指按揉心俞、膈俞各1～2分钟。(2)点按神门、内关各1—2分钟，以疫胀为度。【注意事项】(一)眼部穴位推拿手法不宜过重，操作者要注意手部卫生。(二)治疗期间须嘱患者坚持做眼保健操，并保持良好的用眼卫生习惯，尽可能不看电视、小说，切不可在暗淡的光线下或连续较长时间的看书学习，以免眼肌过度疲劳、影响疗效。【按语】推拿方法治疗本病疗效确切，不仅可治疗假性近视，对真性近视也有一定效果。年龄愈小，治愈率愈高，以12岁以下患者显著。多数病人一经配镜矫正，效果往往不如不戴镜者。对其远期疗效，意见尚不一致。第二节麻痹性斜视【概述】麻痹性斜视相当于中医学的“通睛”和“神珠将反症”。现代医学亦称之为眼肌麻痹，它是以斜视为主要特征的一种眼病。主管眼球运动的肌肉有上、下、内、外四条直肌和上、下两条斜肌组成。六条肌肉中除外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配外，其余均由动眼神经支配。肌肉、神经及其中枢的病损，表现为相应的眼球运动障碍。【病因病机】中医学认为本病多因正气不足，风热外袭，卫外失固，风中经络；或因脾气虚弱，目系弛缓，约束失权；或因头额面部被伤，损伤脉络，气滞血瘀而成。正常人两眼注视同一目标时，视觉冲动通过两眼的传导系统进入大脑，被整合成一个单一的图像称双眼单视。即大脑中枢主宰着两眼球的协同运动，使分开的两只眼成为了同一个功能单位。斜视是指这种中枢整合(调节)失调，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态。发生斜视时，一眼注视目标，另一眼则偏离目标。若一眼向前注视，另一眼偏于颞侧者为外斜视；一眼向前注视，另一眼偏于鼻侧者为内斜视；此外，还有右上斜或左上斜等表现。正常眼球的运动与维持双眼单视是12条眼外肌综合平衡的结果。当眼球朝某一方向运动时，涉及很多眼肌的不同运动。有的发挥主要作用，有的起辅助作用，还有的起制约作用。如眼球外转主要为外直肌收缩完成，但需上、下斜肌协助；向右侧注视时，右眼外直肌收缩，必须伴左眼内直肌的等量收缩，才能保持双眼单视；而外直肌收缩时，还必须有内直肌的松弛，否则无法外转。如果这种肌肉间的平衡关系被打破，又不能即时恢复，如某些眼外肌的调节紊乱、麻痹、受压、发育异常、炎证损害等，均可破坏这种平衡，而形成斜视。现代医学认为本病多为继发性损害，如炎症、中毒、血管障碍、外伤、内分泌疾患、脑肿瘤等疾病，造成一条或几条主管眼球运动的肌肉功能障碍，而产生眼位偏斜。【临床表现】一眼或双眼黑睛偏向内眦或外眦，转动受限，视一为二。(一)风中经络：起病突然，伴有发热、头痛、恶心、呕吐，苔白腻，脉浮。(二)脾失健运：起病缓慢，伴有头晕目眩、食少纳呆、泛吐痰涎，苔厚腻，脉弦滑。【治疗】(一)治疗原则：舒筋解痉。风中经络者宜祛风通络；脾失健运者宜补脾益气。(二)基本治法1．取穴及部位：太阳、头维、睛明、瞳子髂、球后、丝竹空、鱼腰、桥弓、合谷、风池、肝俞、脾俞、肾俞。2．主要手法：一指禅推法、按揉法、推法、拿法。3．操作方法：患者仰卧位，双目微闭。医者先用一指禅推法从右侧太阳穴起始，慢慢向右头维移动，沿前发际至左头维、左太阳穴，然后沿眶上缘缓缓移动推向右太阳，如此反复操作5～6遍。再用拇指指端按揉睛明、瞳子醪、球后、丝竹空、鱼腰穴，每穴约1～2分钟。用一指禅推法从左睛明沿上眼眶向外，至目外眦，再沿下眼眶向内至目内眦，推向右睛明穴，沿上眼眶向外至目外眦，再沿下眼眶向内至目内眦，推向左睛明穴，如此呈oo字形环推，往返操作3～4遍。用抹法抹上下眼眶2分钟左右。拇指推患侧桥弓30次。拿双侧合谷穴1分钟左右。患者俯卧位。医者拿风池穴1分钟左右；再用按揉法在颈椎两侧缓缓操作，由上至下，往返操作2分钟左右；最后，指按揉肝俞、脾俞、肾俞各约1分钟。(三)辨证加减1．风中经络者，加指按揉风府、翳风穴各1分钟左右。2．脾失健运者，加指按揉足三里穴2分钟左右，用力以疫胀为度。3．内斜视者，重点按揉睛明、承泣穴。4．外斜视者，重点按揉瞳子髁穴。5．上斜视者，重点按揉球后穴。6．下斜视者，重点按揉鱼腰穴。【注意事项】(1)对于小儿，年龄越小，疗效越好，故强调早发现、早诊断、早治疗。对于麻痹性斜视，尤其是老年因中风所致者也应尽早予以防治。(2)积极进行视觉训练：如有意识地让患儿指鼻、观笔尖、看灯光等，以纠正其斜视。(3)运用遮眼法·：遮盖固视眼，强迫使用斜视眼，以提高其固视能力及视力。(4)经推拿治疗3～6月仍无效者，应考虑手术治疗，或治疗同时，请眼科会诊。【按语】推拿治疗麻痹性斜视的早期效果较好。患者治疗前应排除其他病症，确诊为本病者可配合推拿治疗。治疗后宜休养，避免过劳，特别应减少视力疲劳。第三节眼睑下垂【概述】眼睑下垂是由上睑提肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全，致使下垂的上睑挡住部分或全部瞳孔，而发生视力障碍。病人因硷裂变窄，常皱起前额皮肤以提高眉部，借用前额肌开大睦裂，常抬头仰视。患者若系儿童，且上睑下垂超过瞳孔，有引起患眼弱视的可能。本病有单侧或双侧之分，先天和后天之别。中医称“上胞下垂”、“睑皮垂缓”、“胞垂”、“睑废”等。【病因瘸机】中医学认为本病由先天不足，发育不全，脾肾两虚，胞睑失养；或脾气虚弱，血不荣筋，睑肌松弛；或脾虚生痰，风痰阻络而致胞睦弛缓。也可由外伤所致。现代医学认为本病可由上险肌或第三神经核发育不全、动服神经麻痹、癔病性的上睑下垂引起。【临床表现】本病轻者上险半掩瞳仁．重者遮盖整个黑睛，无力睁开。病人为了瞻视，常需借额肌之牵引而睁睛，日久则额纹皱槽，眉毛高耸。先天性下垂者呈双侧性，下垂程度不等。后天性硷下垂者若属麻痹性，则下垂程度较轻；若属重症肌无力者，则晨起下垂程度轻，劳累后加重，失治日久可为全身性随意肌疲劳，吞咽困难，呼吸障碍等。若属瘟病性者，发作时两睑同时下垂。【治疗】(一)治疗原则：通经活络，调和气血。先天不足者宜补肾健脾屑天性的宜益气升阳；瘪病性的宜舒肝解郁。(二)取穴及部位：睛明、印堂、鱼腰、丝竹空、太阳、瞳于憾、阳白、完骨、翳风、风池、大椎、大杼。(三)主要手法：指掸推法、抹法、点法、按法、揉法、拿法、攘法。(四)操作方法1．局部：患者仰卧位，双目微团。医者用一指禅推法从印堂至腈明，然后沿上眼眶经攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳至瞳子懈，再沿下眼眶至睛明穴，反复操作5—6遍。在额部阳白穴处施抹法，往返操作3分钟左右。点按睛明、阳白、鱼腰、太阳、百会，每穴l一2分钟。2．项背部：患者俯卧位。医者先按揉完骨、翳风穴各1—2分钟；然后拿风池，并沿颈椎两侧向下至大椎两侧，往返操作3分钟左右；再在两肩及颈部施攘法约3分钟，重点在大椎、大杼穴处；最后拿肩井穴1分钟左右。【按语】眼睑下垂治疗效果较慢，患者应与医者密切配合，保持乐观情绪。避免眼及面部受寒冷刺激，注意保暖。治疗同时可作患眼的矫正训练，有助巩固双眼视觉。第四节溢泪症【概述】溢泪症，是指泪液无制，溢出眼外，为眼科常见病证之一。多由泪道系统发生障碍，如泪小点、泪小管、鼻泪管等狭窄或阻塞所致，也可由泪点、瓣膜、泪囊等功能不全以及炎症引起。中医学又有“迎风流泪”、“泪出”、“瞩目”等名称。一般分为冷泪与热泪，热泪治疗较易，冷泪病程较长，治疗较难。【病因病机】本病可由肝血不足，目窍空虚，风寒乘虚侵人泪道，或肝经蕴热，复感风邪，风热相搏，上攻于目而发。或房劳过度，精血亏耗，虚火上炎于泪道，或阴损及阳，泪液无制而发本病。现代医学认为泪道狭窄、阻塞、功能不全和炎症致使泪液外溢。【临床表现】迎风而流泪者，平素不流或少流泪，遇风刺激则引起流泪。泪下无时者，经常流泪，迎风更甚，患眼泪液满眶，或溢出睑缘，患者经常拭泪，可造成下泪点外翻，由于泪液长期浸渍，睑部皮肤可发生湿疹。【治疗】(一)治疗原则：祛风明日、益气止泪。(二)取穴及部位：睛明、肝俞、肾俞、风池、头临泣、目窗。(三)主要手法：点法、抹法、一指禅推法、按揉法、拿法。(四)操作方法：患者仰卧位。医者用点法点按睛明、头临泣、目窗，每穴约2分钟。再施用抹双柳手法5分钟左右。患者俯卧位。医者用—：指禅推或指按揉肝俞、肾俞各2分钟左右，然后提拿风池穴3分钟左右。【按语】注意眼部卫生，防止细菌、病毒感染。患者擦拭眼泪时，应向上轻轻拭之，不可向下擦拭，防止泪点外翻。推拿时不可乱施挤压泪腺，以保持泪腺之血运。第五节颞颌关节功能紊乱症【概述】颞颌关节是颁面部惟一的活动关节，是具有转动运动和滑动运动的左右联合关节。本病是口腔科常见病，主要表现为关节疼痛、运动障碍、关节区弹响等综合症候群，又称颊车骱痛、弹响颁，其发病原因目前尚未完全阐明，已知病因是暴力打击、喜吃硬性食物、关节发育不对称、寒冷侵袭、关节周围炎症、习惯性单侧咀嚼及有工作紧张咬牙习惯、长时间的张口史等。【病因病机】本病发病原因目前尚不明确，可能与以下因素有关。(一)颞颌关节损伤：因遭受外力或经常的咀嚼硬物，使其周围水肿，日久则形成轻度的瘢痕，而致颞颌关节运动障碍。(二)颞颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制：过度的兴奋与抑制，致使周围的肌筋组织产生紧张或松弛，而使颞颌关节功能紊乱。(三)牙齿咬合功能的紊乱：牙齿咬合与颞颌关节的功能活动有着密切的关系，牙齿相互咬合关系是协调的互动关系，当这种关系出现紊乱时，则会反射地引起颞颌关节周围肌群的痉挛而发生本病。【临床表现】本病在其发病的过程中，多数有外伤或感寒凉病史。颞颌部周围疼痛，其痛以疫痛为主，咀嚼活动、张口刷牙等均感疼痛。由此患者不敢大笑、打呵欠及咬较硬食物。如果是单侧发病者关节活动往往偏向一侧，以患侧最为多见。部分患者还可见有“咯咯”弹响，多由关节盘扭伤后引起肥厚、折叠或撕裂变化，在运动过程中，周围关节结节和髁关节突发生磨擦而造成弹响。少数患者可因颞神经和鼓索神经髁状突压迫而发生听觉障碍、眩晕、头痛以及放射性疼痛的症状。检查可见：张口动作受限，可有弹响感觉。患侧的下关(颞颌关节部)有明显压痛。X线片检查无异常改变。【治疗】(一)治疗原则：舒筋活血、理筋整复。(二)取穴及部位：颞颌关节部。(三)主要手法：按、揉、拨、振法。(四)操作方法：用单手指腹(拇、中、食指均可)按于颞颌关节部，配以揉法，反复操作，疼痛逐渐缓解，出现麻木等症状，配以拨法和振法缓解麻木、疼痛等症状。反复治疗，一日一次，直至以上症状消失。【按语】推拿治疗中应忌食生冷、硬性食物。面部注意保暖，防止外邪的侵袭。第六节咽喉炎【概述】本病包括急慢性咽炎和急慢性喉炎。因其病症联系紧密，故统称为咽喉炎。多因扁桃体炎，鼻腔感染，烟酒过度，用嗓过多，长期接触有害气体、粉尘等引起，属中医学之“喉痹”、“喉风”、“急喉痦”、“慢喉痦”等范畴。皆因肺阴不足、外感风热或胃蕴火热，上扰咽喉所致。症见咽喉干涩疼痛、红肿音哑、喉痒有异物感、干咳痰少，或伴有发热头痛、鼻塞口渴、全身不适、神疲乏力等症。【病因病机】急性咽喉炎常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，风热邪毒乘虚侵犯，由口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为喉痹。慢性咽喉炎多由急性咽喉炎治疗不当或未治疗，邪气传里，加之肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上熏，犯及咽喉最为多见。接触刺激较强、异味较重及嗜食烟酒辛辣之物是造成本病的诱因。【临床表现】(一)急性咽喉炎1．风热外侵，肺经有热：初起时，咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后疼痛逐渐加重，有异物阻塞感，全身症见发热，恶寒，头痛，咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。检查：咽部微红，微肿，随症状加重，悬雍垂色红，肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起。2．邪毒传里，肺胃热盛：咽部疼痛逐渐加剧，痰涎多，吞咽困难，言语艰难，咽喉梗塞感。全身症见高热，口干喜饮，头痛剧烈，痰黄而粘稠，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉数有力。检查：咽部及喉核红肿，悬雍垂肿胀，颌下有晋核，压痛。(二)慢性咽喉炎本证病情较缓，症状较轻，自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热异物感，常有“吭嗒”的动作。咽痒之时，常引起咳嗽、恶心、干呕等病状。全身有阴虚火旺症状表现，如盗汗、心烦、五心烦热等。检查：咽微暗红，喉底处血络扩张，有散在的颗粒。少数患者悬雍垂肥厚增长等。【治疗】(一)治疗原则：清利咽喉。(二)取穴及部位：大椎、风门、曲池、合谷、少泽、鱼际、少商、天突、内庭。(三)主要手法：点、按、揉法。(四)操作方法：用点、按、揉法施于大椎、风门，使被治疗者有疼痛难忍的感觉；然后按、揉曲池、合谷、少泽、鱼际、少商、天突、内庭等穴位，每穴治疗1—2分钟，压力由轻至重。【按语】推拿治疗本病效果良好，但在治疗中应少食刺激性食品。减少或避免过度的发音、讲话等。注意休息，坚持锻炼，增强体质。附：扁桃腺炎【概述】凡咽喉一侧或两侧肿痛，起病急，恶寒发热者称为扁桃体炎。其发病部位在咽喉部两侧的喉核处，因其形状如蚕蛾，故中医称之为“乳蛾”、“喉蛾”，有单蛾和双蛾之分，《景岳全书·卷二十八》指出：“盖肿于咽之两旁者为双娥，肿于一边者为单娥。”多因素体阴虚、外感风热或肺胃积热，热邪搏结，循经上乘咽喉所致。本病多见于青少年和儿童，在季节更替、气候变化和机体抵抗力下降时容易发病。症见咽部疼痛，干燥有灼热感，疼痛可放射至耳根及颌下，吞咽困难，伴有发热头痛、全身酸痛不适，或有咳嗽有痰、口渴心烦等症。小儿可因高热而抽搐、昏睡、拒食或流汁食物由鼻部反流。本病是一种常见病、多发病，发于春秋两季者为多。【病因病机】(一)风热外侵，肺经有热：咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于咽喉，以致肺脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成本病。(二)邪毒侵里，肺胃热盛：外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大。亦有多食炙博，过饮热酒，肺胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为本病。【临床表现】(一)风热外侵，肺经有热：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不利，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干、灼热，喉核红肿，连及周围咽部。全身症见发热，恶寒，头痛，鼻塞，肢体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。(二)邪热传里，肺胃热盛：咽喉疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难有堵塞感，或有声嘶。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。检查可见喉核红肿，表面或有黄白脓点，逐渐连成伪膜；甚者咽峡红肿，颌下有晋核，压痛明显。【治疗】(一)治疗原则：利咽消肿。风热外侵，肺经有热者，治宜疏风清热；邪热传里，肺胃热盛者，治宜泄热解毒。(二)风热外侵，肺经有热：1．取穴及部位：合谷、曲池、内庭、少泽、鱼际、天突、少商。2．主要手法：掐、点、按、揉法。3。操作方法：用点、按、揉法作用于合谷、曲池、内庭、少泽、鱼际等穴位，其压力由轻至重，逐渐用力，每穴治疗约1分钟；然后按揉天突穴2分钟左右，压力要轻，不可用重刺激手法；最后则用掐法治疗少商穴1分钟左右，此穴在治疗的过程中会出现疼痛等感觉。(三)邪热传里，肺胃热盛：1．取穴及部位：风池、风府、颅息、天突、曲池、合谷、肩井、间使、大陵、太渊等穴位；背部足太阳膀胱经第一侧线；颈窝两侧(即颈动脉部位)。2．主要手法：推、捏、拿、按、揉、刮法。3．操作方法：首先按、揉风池、风府、颅息、曲池、合谷等穴位，压力由轻至重，逐渐用力；如咽喉肿痛，提刮风府穴，两耳后的颅息穴，两侧的曲池、间使、太渊等穴位；推、刮足太阳膀胱经从大椎穴至膀胱俞止，推、刮10～20次，治疗部位或红或紫均可。同时捏、拿、提颈窝两侧及项部的中央(从风府至大椎)其手法的压力应由轻至重，逐渐用力，使被治疗的部位有紫红色的皮下出血。【注意事项】(1)推拿手法在治疗本病的过程中，应注意观察患者的面部表情，压力不可过度。(2)推拿治疗本病疗效满意，由于本病多为实证，一般施术手法较重，但以患者耐受为度。【按语】推拿治疗本病疗效满意，由于本病多为实证，一般施术手法较重，但以患者耐受为度。保持室内空气流通，冷暖适中，预防感冒。注意口腔卫生，养成经常漱口的好习惯。避免过食辛辣刺激、肥腻食品。锻炼身体，提高机体抵抗力。第七节鼻窦炎【概述】鼻窦炎，中医学称之为“鼻渊”。是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为其主要特征的病症。临床常伴有头痛、鼻塞，嗅觉减退，久者虚眩不已等。本病为鼻科常见病之一。鼻渊病名由来已久，《素问，气厥论》篇就有“鼻渊者，浊涕不止也”的记载。明确提出该病的特征为鼻长期流涕。历史上亦有“脑漏”之称。鼻渊在临床上很常见，特别是生活在潮湿地区的人群，因多雨多湿，易遭邪侵，最易发病，故我国的四川盆地、长江流域等为鼻渊的高发地区。鼻渊还好发于小儿和青年，且以春夏两季为多。鼻为肺窍，耳为肾窍，肝开窍于目，脾气通于口，五官均居头面，常互相影响，又都以孔窍与脑髓相连，故鼻渊之病，看似只在鼻，却因鼻道阻塞，气机不利，影响肺，又可影响他脏他窍，致耳不聪，目不明或头昏，头痛，口干口苦，或损脑海，降低其灵机记性，影响人的工作学习效率和生活质量，因此，应积极防治鼻渊。鼻渊之证与现代医学之鼻窦炎、慢性鼻炎相类似，可参考辨之。本病根据发病特点，分实证虚证两类。实证起病急、病程短；虚症多数有急性期诊断与治疗不当而逐渐转化而来，因此病程时间长，缠绵不愈。本病的发病多见于北方，不但影响工作、学习，而且易引起严重并发症，导致不良后果。【病因病机】(一)实证1．肺经风热：肺主皮毛，开窍于鼻。风寒外侵，郁久化热，风热邪毒，袭表犯肺，邪毒壅遏肺经，失于清肃，循经上犯，结滞灼伤鼻窍而为病。2．胆腑郁热：胆为刚脏，内寄相火，其气通于脑。情志抑郁，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。《济生方·鼻门》指出“热留胆腑，形移于脑，逐致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，……。3．脾胃湿热：脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。素食肥甘厚味，湿热内生，邪困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。(二)虚症1．肺气虚寒：久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，故易为邪毒所犯。且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为本病。2．脾气虚弱：饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，以致脾胃虚弱，运化失常。气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。或因脾虚生湿，湿浊上犯。困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌肤而为病。【临床表现】本病在临床中以鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下而流为其特征。同时伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻内肌膜红赤或淡红肿胀，眉内及颧部有压痛等症状、体征。必要时可结合X线辅助诊断，以排除其他疾患。(一)实证1．肺经风热：涕黄或粘白而量多，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间及额部有叩击痛或压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红，苔微黄，脉浮数。2．胆腑郁热：涕黄浊粘稠如脓样，量多有臭味，嗅觉差，头痛剧烈。全身症状兼有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。检查：鼻粘膜肿胀，眉间及额部叩击痛与压痛明显。3．脾胃湿热：涕黄浊而量多，鼻塞重而持续，嗅觉消失。全身症状可见有头晕，头痛剧烈，体倦，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。检查：鼻腔内红肿，尤以肿胀更甚。1．肺气虚寒：鼻涕白粘，鼻塞或轻或重，遇风、冷天气，以上症状加重。全身症状可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽痰多，舌质淡白，苔薄白，脉缓弱。检查可见：鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。2．脾气虚弱：涕白粘稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退。全身症状可见有肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，薄白，脉微弱。检查可见鼻内肌膜淡红或红，肿胀明显。【治疗】(一)治疗原则：通利鼻窍。(二)实证1．取穴及部位：迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里、肝俞、胆俞、膈俞、鼻旁。2．主要手法：推、点、按、揉、摩。3．操作方法：患者取坐位或仰卧位，用推法从睛明穴开始，沿鼻旁至迎香穴，反复治疗，压力由轻至重，面部肌肤有微红，时间约2分钟左右。然后用拇指或中指的顶端或指腹点，按、揉面部的迎香、印堂、太阳，压力以揉为主；上肢部的合谷、曲池，颈项部的风池及下肢的足三里穴均以较强刺激的治疗为主，每次治疗的时间以鼻部通气为止。胆腑郁热型加胁肋部，用摩、按、揉手法，从腋下直至第十二肋间隙；最后用点、按、揉背部的肝俞、胆俞、隔俞穴，其压力由轻至重，每次治疗约5分钟左右。(三)虚证1．取穴及部位：迎香、百会、上星、合谷、通天、风池。2．主要手法：点、按、揉、振法。3、操作方法：用按、揉手法作用于头面颈部的百会、上星、通天、迎香、风池等穴位，每穴操作1—2分钟，交替反复操作，同时配合点法、振法，增强治疗疗效。最后以按揉合谷穴结束治疗。【注意事项】推拿治疗鼻渊，疗效好，经推拿后，多数患者鼻通涕止，但鼻渊必竟不同于鼻塞，易于反复，故要根治须较长时间。10日为1个疗程，约需1～3个疗程为佳。推拿时间，每次15～30分钟，以鼻窍通利，分泌物减少为度。推拿主要用于慢性鼻窦炎的治疗，推拿手法治疗本病，对鼻塞、流涕的症状尤为显著；而对其他症状需要配合其他方法同时治疗。推拿后，立刻用芳香消炎之中药(如苍耳散，川芎茶调散)外熏，能明显提高疗效。【按语】对鼻窦炎的诊断，必须注意区别急性与慢性的关系，为确立更为有价值的治疗方法提供科学的依据。对过敏性鼻窦炎应及早查找过敏源，有针对性的治疗。嘱患者经常坚持体育锻炼，适应外界对粘膜的刺激，增强机体的抵抗力，防止感冒等。随时注意鼻腔清洁，保持鼻道通畅，改掉搔鼻、挖鼻之坏习惯，多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。患者可于每天早晨用热鸡蛋一只，按压前额、鼻旁鼻柱、后枕等部。第八节牙痛【概述】牙痛又称齿痛，是各种牙齿疼痛的简称，无论是牙体或牙齿周围的病变均可引起该证。如常见的龋齿、牙宣、牙痛、牙龈痛、骨槽风等都会有不同程度的牙痛。现代医学认为本病是口腔科疾病的一个常见症状，本身并不独立成病，如龈齿、急性牙髓炎、牙周炎等均可以牙痛为主诉而就诊。故临床对牙痛应详辨证。仔细寻找原因而治之，才能取得较好疗效。中医认为齿为骨之余，而肾为骨之主，同时，手足阳明经直接与牙齿相连。故牙齿在生理上与肾及阳明经关系最为密切，此外，脾气通于口，其华在唇。心主血脉并开窍于舌，唇齿舌相互依存，故牙齿功能的好坏，疼痛与否，实际反映了五脏功能及人体整体的健康情况。正如《内经》将“齿更发长”作为全身气血充盈的标志，而将“齿槁”作为衰老的标志。因此，临床还应注意牙痛与全身证候的关系。【病因病机】(一)风热侵袭：风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。(二)胃火上蒸：胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外侵，引动胃火循经牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。(三)虚火上炎：肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失营养，致牙齿浮动而痛。【临床表现】本病在临床中不受任何年龄限制，也无明显的季节差异，凡以牙齿疼痛为主要症状者，均可诊断为牙痛。(一)风热牙痛：牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处遇冷痛减，遇热则痛重，牙龈红肿，全身常伴有发热、恶寒、口渴、舌质红，苔白而干，脉浮数。(二)胃火牙痛：牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，甚至渗血、出脓，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄腻，脉洪数。(三)虚火牙痛：牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红、微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后痛甚。全身可见腰背酸痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无苔，脉多细数。【治疗】(一)治疗原则：消肿止痛。(二)取穴及部位：合谷、下关、颊车、内庭、太溪、行间、太冲。(三)主要手法：点、按、揉、捏法。(四)操作方法：用点、按、揉手法在内庭、太溪、行间、太冲等穴处治疗，其压力应以重刺激为主，治疗时间约在3分钟左右。面部的治疗则以按、揉手法在面部的下关、颊车等穴处治疗，压力由轻至重治疗时间约5分钟。合谷穴作为收穴可用按揉手法。最后以疼痛的性质及症状特点选择病变牙龈的局部，施捏、按手法治疗。【注意事项】(1)本病在面部治疗的过程中，手法必须固定一点，不可带有任何的磨擦动作。以防止出现红、肿等改变。(2)推拿的同时，应积极针对病因治疗，尤其是预防治疗龋齿。(3)龋齿、牙髓炎、根尖炎等疾病乃属于急性的炎症改变，推拿治疗时可配合消炎药物治疗，以提高临床疗效。【按语】(1)保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，养成饭后漱口的习惯。(2)尽量不食生冷，辛辣酸甜性食物，减少冷热及性味过偏之物对牙齿的直接刺激。(3)可嘱患者于每日早晚进行牙齿锻炼，包括叩齿(上