常用肾脏功能实验室检测-课件

常用肾脏功能实验室检测

排尿功能

调节功能内分泌功能肾脏的主要功能

肾病常用的实验室检查：

肾功能检查尿液检查

肾活检病理检查一、肾小球功能检查

肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。

肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量

肾脏清除率（clearance)

定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出（一）血清肌酐测定（serumcreatinine,Scr）外源性内源性①肌酸的代谢产物

②肌肉1mg/min将肌酐排入血液

③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响

④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

血清参考值

53~106mol/L(男)44~97mol/L(女)提示小球滤过功能，肾衰分期有助肾前性、肾性少尿鉴别（二）内生肌酐清除率测定

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(mol/L)

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr

减低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍为正常。

②估价肾功能的损害程度

肾功能损害：<80ml/min

肾衰代偿期：51-80ml/min

肾衰失代偿期：20-50ml/min

肾衰竭期：<20ml/min

尿毒症终末期：<10ml/min

肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄入

<30ml/min利尿剂治疗无效

<10ml/min透析治疗

（三）血清尿素（BloodUrea，BUN）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环[正常参考值]

1.78-7.14mmol/L

血清尿素和肌酐测定的临床意义

（1）肾前性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）肾后性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）肾性氮质血症

两者同时增高，表示肾功能严重受损

（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cysC）

特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：

cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化碱性蛋白质特点：1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐（五）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢在肝脏代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，近端小管重吸收（90%）血尿酸增高的原因：尿酸合成增多、肾小管转运障碍、摄取过多的富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫降低1、肝脏疾病2、肾小管疾病（六）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）检测选择性蛋白尿非选择性蛋白尿指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出。指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=

尿TRF/血TRFSPI<0.1选择性蛋白尿SPI>0.2非选择性蛋白尿（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量77kD）意义：

1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关

2）SPI高则预后差。

3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。八、尿微量白蛋白

人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。（一）近端肾小管功能试验

1、β2-微球蛋白测定

（β2-microglobulin,β2-MG）

淋巴细胞、肿瘤细胞等有核产生

分子小（11800）、生成量恒定

自由通过肾小球

近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验1)尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。应注意，肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L。2)血清（浆）β2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。3)肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使β2-m合成增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。意义

尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受损

（2）血<5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤

血清中增高：

（1）肾小球滤过功能受损

（2）恶性肿瘤、炎症2、1-微球蛋白肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26000产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿PH值影响正常人<20mg/g肌酐临床价值：血中1-M、β2-M与肌酐呈正相关尿1-M增高主要见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改变。①尿液α1-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。α1-m产生较恒定，测定不受尿pH等因素的影响，故尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映肾小管早期损害。②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低。在Ccr＜100ml/min时，血清α1-m即出现升高。所以血清α1-m可用以评估肾小球滤过功能，且比血Ccr和β2-m更灵敏。血清和尿α1-m均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低（二）远端肾小管功能试验

功能:浓缩和稀释尿液

当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。

1、浓缩稀释试验

（1）昼夜尿比重试验（莫氏试验）（2）3h尿比重试验

（1）昼夜尿比重试验（莫氏试验）

[方法]

正常进食，每餐含水量不宜超过600ml

上午8时排尿弃去

自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次

分别测定尿量及比重

[参考值]

24h尿量为1000-2000ml

昼尿量与夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不应超过750ml

尿液最高比重应在1.020以上

最高比重与最低比重之差,不应少于0.009

临床意义：少尿+高比重：肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓缩功能差（2）3h尿比重试验

[方法]

病人按正常饮食和活动

上午8时排尿弃去

每隔3h留尿1次，直至次晨8时

分装8个容器

测定尿量及比重

[参考值]

白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4

其中必有一次尿比重大于1.025

一次小于1.003。

2、尿渗量测定（urineosmol，Uosm）

（1）定义：

尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，

与微粒的种类及性质无关。

它可反映溶质和水相对排泄速度。

1渗量：溶质颗粒使1kg水的冰点下降1.86度

（2）方法

晚饭后禁饮8h

清晨一次送尿检查

静脉取血后分离血清

测定渗量

(3)临床意义

Uosm>Posm

尿已浓缩高渗尿

Uosm<Posm

尿已稀释低渗尿

Uosm=Posm

等渗尿

Uosm下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力三、肾小管性酸中毒诊断试验定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：

I型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍

II型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收或/和泌H障碍。

III型:近、远端肾小管功能障碍

IV型：代谢性酸中毒合高血钾1、氯化铵负荷试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+

与Cl-形成NH4Cl

尿液明显酸化，血液pH正常异常血液pH下降，尿液pH不下降对鉴别I型RTA2、碳酸氢离子重吸收排泄试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退

HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性血液呈酸性小结

肾功能试验的选择和应用

肾功能试验的选择和应用（1）

尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功