脊柱与脊髓疾病的MR诊断

关于脊柱与脊髓疾病的MR诊断第1页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊柱及脊髓正常MR表现第2页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

脊椎及脊髓的MRI检查方法平扫增强扫描硬膜囊水成像

MRS

脊髓扩散张量成像第3页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。第4页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊柱：X线平片、CT、MR检查比较第5页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三CT三维重建第6页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常颈椎第7页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常胸椎第8页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常腰椎第9页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

正常的脊柱MR表现

形态T1信号T2信号

椎骨:四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑）

椎间盘:光滑梭形均匀灰白中央裂隙（黑）周边缘（黑）

椎管:光滑有一定间距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑)

脊髓:光滑连续均匀灰均匀灰

马尾：矢面为条状均匀灰均匀灰横断近周边的点或片椎间孔:V形有一定间距神经根(灰)脂肪背景神经根(灰白)脂肪背景

椎旁软组织对称光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑)同骨信号关节面(黑)小关节腔间隙水(白)

第10页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出脊椎退行性变椎管狭窄第11页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘体积增大、膨胀

纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀椎间盘突出（protrusionofintervertebraldisc)病理过程急性或反复慢性损伤为诱因

椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压——放射性疼痛；压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。第12页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出的MRI表现第13页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三MR直接征象(1):

T1等信号中央型 T2高信号(急或新鲜)侧后型舌样突出

T2低信号(慢或陈旧)侧旁型周围强化（肉芽或新 生血管形成)T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶)

MR直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出

椎体疝-schmorl结节部位形态信号第14页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常CT第15页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出第16页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘侧后方突出第17页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出，颈髓损伤第18页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三右外侧型椎间盘突出CT第24页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出颈髓损伤、软化灶第25页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎间盘局限膨出MR直接征象(2)：

椎间盘均匀周围膨出或局限膨出

椎体疝-schmorl结节

椎体疝-schmorl结节第26页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄

退行性骨关节病（degenerativeosteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。第27页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：

椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化

椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。

韧带：肥厚、骨化

椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄

椎体排列异常：滑脱（滑移）

椎间孔或椎管狭窄

脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。第28页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊椎关节病第29页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型第30页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三黄韧带肥厚第31页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄第32页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常小关节退变第34页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三后纵韧带骨化第35页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。第36页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三单侧黄韧带肥厚第37页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎管狭窄第38页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎管狭窄：

是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：

颈椎：小于10mm绝对狭窄腰椎：小于12mm比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm第39页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三引起椎管狭窄的病因：

先天性（固有性）

椎体或小关节增生

椎间盘病变

韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）

椎体的滑脱或滑移

肿瘤及其他第40页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三正常椎管、椎间孔狭窄第41页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三后纵韧带骨化所致椎管狭窄第42页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三固有性椎管狭窄第43页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三颈椎转移瘤伴骨折第44页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊髓髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜外肿瘤

椎管肿瘤第45页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三X线脊髓造影第46页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI表现：

肿瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形态异常

椎管或临近骨结构的异常

肿瘤向椎旁侵犯第47页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三髓内肿瘤见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现：

脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号

瘤体上下水肿区

增强扫描可见肿瘤强化

继发有脊髓空洞鉴别诊断：需与脊髓炎性病变区别。第48页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三16年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁第52页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三髓内海绵状血管瘤第53页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜下肿瘤常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI表现：

脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号

瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位

增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐

可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀

较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。第54页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第55页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第56页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第57页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第58页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三T2WIT1WI增强扫描腰椎椎管内神经纤维瘤第59页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三硬膜下肿瘤（畸胎瘤）第60页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜外肿瘤常见于转移瘤、淋巴瘤等。MRI表现：脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则可伴椎骨或附件骨质破坏肿瘤可侵犯椎旁形成肿块鉴别诊断：需与硬膜外的脓肿区别。第61页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三椎体转移瘤侵及硬膜外第62页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三胸椎转移瘤侵犯硬膜外第63页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三硬膜外血管瘤第64页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三男，80岁，突发性截瘫20小时11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增强扫描硬膜外出血第65页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊髓炎性病变多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。

MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。

脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。第66页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三女，21岁第67页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三男，34岁。第70页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三抗炎治疗后增强扫描平扫第71页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndromeTCS)第72页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。第73页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndromeTCS)。

圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tetheredcordTC)。M