腰椎压缩骨折相关知识

关于腰椎压缩骨折相关知识第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三解剖结构第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三解剖结构七个突起一个椎孔第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三骨折分类压缩性骨折第6页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

第7页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

第8页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类第9页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三10临床表现：有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限

X线、CT检查第10页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三11治疗：

保守治疗手术治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。第11页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折手术指征神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定第12页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折手术目标近期目标

骨折复位、神经减压有效固定

远期目标

良好功能、无痛脊柱第13页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统第14页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三后路椎弓根钉固定技术适应症：

1胸腰椎骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染第15页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三后路椎弓根钉固定技术优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难第16页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实第17页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三L1骨折第19页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三T12、L1骨折第22页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三腰椎后路手术体位

第25页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部缺如第26页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术优点：

1短节段固定，减压重建一次完成

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好第27页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术缺点：

1手术创伤大

2脊髓减压技术要求高

3T5以上前路固定困难第28页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理第29页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术前护理１心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。２常规训练

1·术前鼓励患者练习床上大小便

2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术中存在的护理问题疼痛体液不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

体位改变对机体的影响呼吸系统循环系统心血管系统腑卧位第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术中相关的护措施麻醉药的应用按出入量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关节处放置合适的体味垫摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理措施：第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术后护理问题：尿潴留疼痛腹胀睡眠混乱便秘躯体移动障碍第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术后护理１生命体征的观察

术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。２神经系统的观察仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三３伤口引流的观察

严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三４术后疼痛的处理

首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。第43页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三护理措施：取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛第44页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三护理措施：物理疗法药物疗法饮食疗法腹胀第45页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三护理措施：给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护理躯体移动障碍第46页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三护理措施：睡眠形态混乱满足需求做到四轻管理病房药物第47页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理措施：第48页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三５神经根的水肿和粘连术后常规给予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ静脉输注，２次／ｄ以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡第49页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。第50页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三功能锻炼：直抬腿及四肢活动第51页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术后功能训练及康复１术后０-７ｄ功能训练及康复①教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼．②教会病人进行肘关节及腕关节的训练③深呼吸训练④扩胸运动第52页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术后功能训练及康复２术后７-２０ｄ

在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。第53页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三术后功能训练及康复３术后２１ｄ及出院后①督促病人继续之前的训练。②指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”③指导病人进行腹肌训练④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。第54页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼第55页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三治疗新进展近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。第56页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三治疗新进展结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口长度平均分别为2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，术后Cobb角矫正平均为11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手术出血量平均分别为65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治