脊神经脑神经与脊髓

关于脊神经脑神经与脊髓第1页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三总论组成：神经系统由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。控制和调节其它系统的活动维持肌体与外环境间的统一作为高级神经活动的物质基础功能downUp第2页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三一、神经系统的区分中枢神经系统Centralnervoussystem

脑

Brain

脊髓

Spinalcord

周围神经系统Peripheralnervoussystem

脑神经cranialnerves

脊神经spinalnerves

内脏神经visceralnerves

依分布对象：躯体神经、内脏神经

按性质：感觉（传入）神经运动（传出）神经

内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经downUp第3页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二、神经系统的组成神经元Neurons

胞体Cellbody轴突Axon树突

Dendrites

神经胶质NeurogliadownUp第4页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

神经元的分类

双极神经元

假单极神经元

多极神经元感觉神经元运动神经元联络神经元

突起数目功能downUp第5页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

中枢部灰质Graymatter

皮质Cortex白质Whitematter

髓质Medulla

神经核Nucleus纤维束Fasciculus三、神经系统的常用术语downUp第6页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三周围部神经节Ganglion

神经NervedownUp第7页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三神经系统活动的基本方式

反射

反射弧：感受器传入神经中枢传出神经效应器downUp第8页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三31pairsspinalnerves:

8对颈神经

12对胸神经

5对腰神经）

5对骶神经

1对尾神经

组成

:每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节

第一节脊神经

一、概论第9页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类：躯体感觉纤维感觉神经纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维运动神经纤维内脏运动纤维脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。第10页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三分支前支后支交通支脊膜支第11页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二、颈丛Cervicalplexus组成:第1〜4颈神经的前支位置:胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方分支:枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经第12页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肌支

:颈部深层肌膈神经

Phrenicnerve运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包。第13页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三三、臂丛Brachialplexus组成

:C5-C8,T1前支位置

:在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。第14页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三锁骨上部分支胸长神经:支配前锯肌肩胛背神经肩胛上神经

第15页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三锁骨下部分支肩胛下神经胸内、外侧神经。胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。第16页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肌皮神经:BBC

喙肱肌、肱二头肌、肱肌

第17页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三腋神经

Axillary发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。肌支:三角肌和小圆肌。损伤:三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。第18页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三正中神经

Mediannerve肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌返支:支配拇收肌以外的鱼际肌。第19页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尺神经

Ulnarnerve肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支浅支深支:损伤后表现为“爪形手”。

第20页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三桡神经

Radial皮支：分布于前臂背面皮肤肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。浅支:分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。深支:支配前臂的伸肌

第21页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三四、胸神经前支

肋间神经(T1-T11)

肋下神经(T12)

T2--胸骨角平面

T4--乳头平面

T6--剑突平面

T8--肋弓

T10--脐平面

T12--耻骨联合与脐连线中点

第22页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三五、腰丛

LumbarplexusT12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分。分支髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经

第23页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三股神经

Femoral在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支。肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。

第24页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三六骶丛组成

:腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支位置

:盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。第25页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三分支

臀上神经

臀下神经

股后皮神经阴部神经坐骨神经

第26页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经

Sciaticnerve

第27页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三胫神经

tibialnerve

胫神经：分为足底内侧神经和足底外侧神经肌支:小腿后群肌和足底肌损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显。

第28页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三腓总神经

Commonperonealnerve

分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经:分支到腓骨长、短肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。

第29页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三脑神经

CranialNerves第30页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三IIIIII.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.

脑神经名称NamesofcranialnervesⅠ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副舌下全。第31页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

脑神经含有7种纤维成分

一般躯体感觉f：皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜。特殊躯体感觉f：分布于前庭蜗器和视器。一般内脏感觉f：分布于头、颈、胸、腹的器官。特殊内脏感觉f：分布于味蕾和嗅器。一般躯体运动f：支配眼球外肌，舌肌。一般内脏运动f：支配平滑肌、心肌和腺体。特殊内脏运动f：支配由腮弓衍化的横纹肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。第32页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.

(1)Sensoryn.:I.II.VIII.

(2)Motorn.:

III.IV.VI.XI.XII.

(3)Mixedn.:V.VII.IX.X.

脑神经的分类第33页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

一、嗅神经olfactorynerves

含特殊内脏感觉纤维，嗅丝穿筛孔入颅传导嗅觉。第34页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

二、视神经opticnerve

传导视觉冲动。穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有三层被膜，所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。第35页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

三、动眼神经oculomotornerve1.分支和分布：上支支配上直肌和上睑提肌。下支支配下直、内直和下斜肌。

损伤表现：上睑下垂，瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大、对光反射消失。睫状神经节第36页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三视觉传导通路视神经视交叉

视辐射外侧膝状体

视觉中枢视束

第37页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧②③在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路（一）视觉传导通路第38页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关；②一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；③视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲；⑤一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：第39页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三瞳孔对光反射途径：两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→→动眼神经→→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小

直接对光反射间接对光反射（二）瞳孔对光反射通路第40页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

四、滑车神经trochlearnerve

起于滑车神经核，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，支配上斜肌

第41页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

六、展神经abducentnerve

起于展神经核，入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。第42页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

五、三叉神经trigeminalnerve

运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，分布于咀嚼肌等。感觉纤维的胞体位于三叉神经节；其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，止于三叉神经脑桥核和脊束核；其周围突组成三大分支：

眼神经上颌神经下颌神经分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等。第43页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

（一）眼神经穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶，分支有

1.额神经

2.泪腺神经

3.鼻睫神经

(二)上颌神经穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅

1.眶下神经(经眶下裂)2.颧神经

3.上牙槽神经

4.翼腭神经第44页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三(三)下颌神经为混合性神经自卵圆孔出颅,肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌等，分支有：

1.耳颞神经

2.颊神经

3.舌神经：分布于口腔底及舌前2/3的粘膜。

4.下牙槽神经(颏孔）

5.咀嚼肌神经第45页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

三叉神经在头面部的分布范围第46页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

七、面神经facialnerve含有4种纤维成分特殊内脏运动纤维:起于面神经核，主要支配

面肌的运动。一般内脏运动f:起于上泌涎核，分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺，特殊内脏感觉f:即味觉纤维，分布于舌前2/3

味蕾一般躯体感觉f:分布于耳部皮肤和表情肌肉面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。

第47页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（一）面神经管内的分支

1.鼓索分布于舌前2/3的味蕾;下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。

2.岩大神经经翼腭神经节支配泪腺分泌

3.镫骨肌神经第48页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三(二)颅外分支支配面肌.

1.颞支

2.颧支

3.颊支

4.下颌缘支

5.颈支翼腭神经节下頜下神经节第49页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三面神经损伤后的临床表现

clinicalcomment

第50页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

八、前庭蜗（位听）神经vestibulocochlearnerve

由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。（一）前庭神经传导平衡觉（二）蜗神经传导听觉，经内耳门入颅腔。第51页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三九、舌咽神经glossopharyngealnerve

为混合性神经，含5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌②副交感纤维支配腮腺分泌③一般内脏感觉纤维舌后1/3粘膜④特殊内脏感觉纤维舌后1/3味蕾⑤一般躯体感觉纤维耳后皮肤第52页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

分支和分布：

1.舌支分布于舌后1/3的粘膜和味蕾

2.咽支

3.鼓室神经,终支为岩小神经出鼓室入耳神经节经耳颞神经分布于腮腺，控制其分泌。

4.颈动脉窦支第53页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

十、迷走神经vagusnerve

为混合性神经，含有4种纤维成分：①副交感纤维②特殊内脏运动纤维。③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维经颈静脉孔出颅,在颈部行于颈动脉鞘内。第54页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

（一）颈部的分支

1.喉上神经外支支配环甲肌.内支分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。

2.颈心支（－主动脉神经）

3.耳支

4.咽支

5.脑膜支第55页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三(二)胸部的分支

1.喉返神经运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。

2.支气管支和食管支第56页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三(三)腹部的分支

1.胃前支

2.肝支

3.胃后支

4.腹腔支第57页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

经颈静脉孔出颅，支配咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌十二、舌下神经

hypoglosalnerve

由一般躯体运动纤维组成，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和大部舌外肌。

十一、副神经

accessorynerve第58页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第十七章中枢神经系统Centralnervoussystem

第一节脊髓

TheSpinalCord

一、脊髓的位置和外形位置位于椎管内上平枕骨大孔与延髓相连，下止于第1腰椎体下缘。downUp第59页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三外形颈膨大（C4～

T1）腰骶膨大（L2～

S3）脊髓圆锥终丝马尾

downUp第60页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三沟、裂前正中裂后正中沟后中间沟（T以上）前外侧沟附脊神经前根后外侧沟附脊神经后根Up第61页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三greymatterwhitematter第62页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三脊髓节段

脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓

(C1~C4)=C1~C4下颈髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1downUp第63页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三腰椎穿刺部位

成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。downUp第64页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二、脊髓的内部结构中央管灰质前角后角中间带侧角（T1～L3）灰质前连合灰质后连合downUpgreymatterwhitematter第65页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三白质前索外侧索后索白质前连合网状结构downUpgreymatterwhitematter第66页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX（一）灰质脊髓灰质板层Ⅰ层（边缘层）Ⅱ层（胶状质）Ⅲ层Ⅳ层Ⅴ层位于后角颈部（网状核）Ⅵ层位于后角的基底部Ⅶ层占中间带的大部（胸核、中间内、外侧核、骶副交感核）Ⅷ层位于前角Ⅸ层（前角运动神经元、中间神经元）Ⅹ层位于中央管周围含有后角固有核downUp第67页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

中间带中间外侧核:位于T1～L3侧角,是交感神经节前神经元胞体所在部位。（低级中枢）骶副交感核:位于S2～S4,是骶副交感神经节前神经元胞体所在部位。

中间内侧核:接受后根传入的内脏感觉纤维。downUp第68页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

后角（外感受区，痛温触压)

缘层Marginallayer

胶状质Substantiagelatinosa

后角固有核Nucleusproprius

胸核Nucleusthoracicus：C8~L3downUp第69页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

前角

三种神经元

α-运动神经元γ-运动神经元Renshaw细胞

两群

内侧群：支配躯干的固有肌。外侧群：支配四肢肌。downUp第70页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（二）白质纤维束：上行纤维束下行纤维束固有束downUp第71页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三1.上行纤维束Fasciculusgracilis（薄束）Fasciculuscuneatus（楔束）

Posteriorspinocerebellartract（脊髓小脑后束）Anteriorspinocerebellartract（脊髓小脑前束）Spinothalamic

tract（脊髓丘脑束）downUp第72页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三(1)薄束和楔束

占据白质后索,薄束成自同侧T5节段以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自同侧T4以上的脊神经节细胞的中枢突。功能：传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。downUp第73页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（2)脊髓小脑后束

脊髓小脑后束

脊髓小脑前束

功能：传递下肢和躯干下部