肝脏疾病超声诊断

关于肝脏疾病超声诊断第1页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三人体组织的声学特征强回声：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱超声诊断学图像基础（续1）第3页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三超声诊断学图像基础（续2）超声图像的方位（仰卧位）横切面图像左侧---患者右侧图像右侧---患者左侧图像上面---患者前（腹侧）图像下面---患者后（背侧）纵切面图像左侧---患者上（头侧）图像右侧---患者下（足侧）图像上面---患者前（腹侧）图像下面---患者后（背侧）第5页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三图象分析的内容1、外形2、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征4、后壁及后方回声5、周围回声强度6、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测9、频谱分析超声诊断学图像基础（续3）第6页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏疾病超声诊断广东医学院附属医院超声科金占强第7页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三1.肝脏解剖2.肝脏超声检查方法3.肝正常声像图表现4.肝脏疾病超声表现第8页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三

肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝的解剖第9页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带第11页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏超声检查方法第14页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏正常声像图表现第23页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图第24页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图第25页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三正常门静脉血流图

第26页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三正常肝动脉血流图第27页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三正常肝静脉血流图

第28页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝第29页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三弥漫性脂肪肝第30页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三局限性脂肪肝第31页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变第32页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三门脉海绵样变第35页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝硬化时肝静脉频谱LHV第36页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝囊肿

无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象

发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。第37页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三单纯性肝囊肿第38页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三多发性肝囊肿第39页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三多囊肝声像图第40页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脓肿

不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动

第41页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脓肿声像图

第42页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脓肿超声造影图

第43页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化第44页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝包虫病第45页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状第46页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝血管瘤第48页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

直接征象（二维）第49页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象（二维）第50页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三原发性肝癌第51页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三胆管细胞性肝癌第52页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三PV门静脉癌栓第53页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三Tumor门静脉癌栓第54页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三小肝癌第55页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超声表现第56页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝癌的彩色多普勒超声第57页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三胆管细胞性肝癌第58页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三原发性肝癌第59页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝癌的多普勒流速曲线第60页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别第61页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三转移性肝癌全身各器官的恶性肿