肺部听诊及综合病症

诊断学多媒体课件肺部听诊及肺部综合病症(bìngzhèng)主讲：刘宗道副教授中南大学湘雅三医院呼吸科第一页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

一、听诊前须注意的问题：患者的体位：坐位或卧位听诊的顺序：上下前胸侧胸背部患者均匀呼吸或深呼吸尤其(yóuqí)应注意比照：上下、左右对称的部位比照第二页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)第三页，共二十二页。整理课件肺部听诊

二、正常(zhèngcháng)呼吸音1.肺泡呼吸音产生原理:肺泡弹性的变化+气流的振动性质:叹息样、柔和吹风样的“fu-fu〞声特点:吸气相比呼气相,时相长,音响强,音调高出现部位：大局部肺野影响因素：年龄、性别(xìngbié)、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小、胸壁的厚度2.支气管呼吸音o产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流第四页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

性质：强而高调的“ha〞音特点(tèdiǎn):呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近3.支气管肺泡呼吸音：性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音出现部位：支气管走行区--胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部第五页，共二十二页。整理课件肺部听诊

三、异常(yìcháng)呼吸音

1.异常肺泡呼吸音〔1〕肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞(zǔsè)压迫性膨胀不全腹部疾病原因(yuányīn)第六页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

三、异常呼吸音

〔2〕肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强〔3〕呼吸音延长：下呼吸道局部阻塞、痉挛、狭窄呼气阻力肺组织弹性减退呼吸的驱动力减退〔4〕断续性呼吸音：肺内局部(júbù)炎症或狭窄，空气不能均匀地进入肺泡第七页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

三、异常呼吸音

〔5〕粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏膜水肿(shuǐzhǒng)不光滑，气流进出不畅2.异常支气管呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音见于(jiànyú)：第八页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

四、啰音为呼吸音以外的附加音1.湿啰音〔1〕产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音。〔2〕特点：断续、短暂、连续吸气时明显、也可出现(chūxiàn)于呼气早期部位较恒定性质不易变咳嗽后可减轻第九页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

四、啰音

〔3〕分类按音响强度分：响亮(xiǎngliàng)性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸气早期中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期细湿啰音：发生于小支气管，发生在吸气晚期捻发音：吸气终末听及第十页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

四、啰音

2.干啰音〔1〕产生原理：气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)或细支气管(qìguǎn)狭窄或部分阻塞，空气进出时产生湍流所致〔2〕常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。〔3〕特点：持续时间长，高调吸气呼气相均可听及、强度、部位、性质均易变第十一页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

四、啰音

〔4〕干啰音的分类：高调干啰音：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音：即鼾音，音调低，发生(fāshēng)于气管或主支气管。第十二页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

五、语音共振1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。2.检查方法：嘱被检查者发“yi〞长音，检查者将听诊器放于其胸壁，注意两侧比照。3.分类：〔根据(gēnjù)其强弱分〕1〕支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于肺实变。2〕胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于大范围的肺实变。第十三页，共二十二页。整理课件肺部听诊

五、语音(yǔyīn)共振3〕羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有鼻音性质。常在中等量胸腔(xiōngqiāng)积液的上方肺受压的区域听到。4〕耳语音：第十四页，共二十二页。整理课件肺部听诊(tīngzhěn)

六、胸膜摩擦音1.产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙(cūcāo)，随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点：呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。近耳。屏气时消失。在呼吸动度最大的部位听诊最清楚—前下侧胸壁。随体位改变而出现或消失3.常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺堵塞、胸膜肿瘤、尿毒症第十五页，共二十二页。整理课件肺部综合(zōnghé)病征

一,大叶性肺炎1.病症:多有诱因,起病急,寒战(hánzhàn),发热,咳嗽,铁锈痰,胸痛,气促2.体征:典型实变体征视诊触诊叩诊听诊呼吸运动语颤↑浊支气管度↓呼吸音第十六页，共二十二页。整理课件肺部综合病症

二、慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)并发肺气肿1.慢性(mànxìng)支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音2.肺气肿可有以下体征：视诊触诊叩诊听诊肺气肿桶状胸呼吸动度语颤过清音呼吸音语音共振第十七页，共二十二页。整理课件肺部综合病症(bìngzhèng)

三、支气管哮喘1.病症：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原接触史。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气肿体征，发作时可有以下体征：视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、紫绀、呼吸动度小触诊：语音振颤及语音共振减弱叩诊(kòuzhěn)：过清音听诊：满布干啰音和哮鸣音第十八页，共二十二页。整理课件肺部综合病症(bìngzhèng)

四、胸腔积液1.病症：1〕可有胸痛、干咳(ɡànké)，喜患侧卧位，积液量大时可有气短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。2〕非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。2.体征：视诊触诊叩诊听诊胸腔积液胸廓患侧饱满呼吸动度气管偏健侧语颤实音呼吸音语音共振第十九页，共二十二页。整理课件肺部综合病症(bìngzhèng)

五、气胸1.病症：1〕一般(yībān)有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。2〕一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧3〕可有咳嗽，痰少或无痰4〕大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭2.体征：少量气胸可无明显体征视诊触诊叩诊听诊气胸胸廓患侧饱满呼吸动度气管偏健侧语颤鼓音呼吸音语音共振第二十页，共二十二页。整理课件谢谢(xièxie)！第二十一页，共二十二