心脏瓣膜病的病征

心脏(xīnzàng)瓣膜病

病征分析第一页，共七十四页。整理课件第二页，共七十四页。整理课件第三页，共七十四页。整理课件第四页，共七十四页。整理课件心脏(xīnzàng)瓣膜病

cardiacvalvulardisease第五页，共七十四页。整理课件定义(dìngyì)各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄(xiázhǎi)或关闭不全。最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。第六页，共七十四页。整理课件心脏(xīnzàng)瓣膜病病因分为风湿性(rheumatic)和非风湿性．发展中国家以风湿性为主，是儿童和青少年获得性心脏病最常见的原因．发达国家以非风湿性为主，二尖瓣脱垂和老年退行性改变为瓣膜病主要病因静脉(jìngmài)毒品注射有关的瓣膜病也呈上升趋势．第七页，共七十四页。整理课件瓣膜病的病变(bìngbiàn)形态

狭窄(xiázhǎi)stenosis关闭不全insufficiency第八页，共七十四页。整理课件血流动力学及

病理(bìnglǐ)生理变化狭窄－－病变近端心腔压力负荷(fùhè)过重心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。病变远端心腔灌注不足"废用性"发育不良.关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。第九页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)

mitralstenosis常见病因：风湿性罕见(hǎnjiàn)病因：老年人二尖瓣严重钙化，先天性二尖瓣狭窄第十页，共七十四页。整理课件风湿性二尖瓣狭窄

解剖(jiěpōu)特征瓣叶进行性纤维化，增厚和钙化，瓣叶边缘(biānyuán)和瓣下装置融合，二尖瓣口逐渐变小第十一页，共七十四页。整理课件第十二页，共七十四页。整理课件正常二尖瓣瓣口面积为４－６cm2，轻度狭窄（瓣口面积＞２cm2）病人一般无症状，严重(yánzhòng)狭窄（瓣口面积＜１cm2），引起严重的血流动力学变化，引起明显症状第十三页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)病理生理左房室跨瓣压差和左心房(xīnfáng)压升高左房压升高对肺循环影响：肺动脉高压肺动脉高压对右心室影响：右心室肥厚扩张和右心衰主要累及左心房和右心室。严重时有左心室的失用性萎缩第十四页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)主要症状呼吸困难(hūxīkùnnán)：劳力性呼吸困难(hūxīkùnnán)，夜间阵发性呼吸困难(hūxīkùnnán)，静息呼吸困难(hūxīkùnnán)，端坐呼吸咳嗽、咯血急性肺水肿症状血栓栓塞：如卒中右心衰竭：下肢水肿＼腹胀第十五页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)主要体征－1视诊二尖瓣面容(miànróng)心尖搏动向左移位第十六页，共七十四页。整理课件第十七页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)主要体征－2触诊心尖区触及(chùjí)舒张期震颤第十八页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)主要体征－3叩诊心脏(xīnzàng)相对浊音区可呈近似梨形-----心尖圆钝略向左增大，心腰消失甚至反向膨出第十九页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)主要体征－4听诊心尖区舒张期隆隆样杂音(záyīn)第一心音亢进开瓣音Ｐ２亢进第二十页，共七十四页。整理课件二尖瓣狭窄

心脏(xīnzàng)听诊第二十一页，共七十四页。整理课件舒张期隆隆(lónglóng)样杂音

diastolicrumblingmurmur二尖瓣狭窄最重要体征，左侧卧位时心尖(xīnjiān)部听诊最清楚．舒张中＼晚期低调＼粗糙隆隆样杂音．杂音局限在心尖内侧，平卧或左侧卧位时较明显第二十二页，共七十四页。整理课件哑型二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第二十三页，共七十四页。整理课件第一心音(xīnyīn)亢进S1亢进代表二尖瓣活动及弹性良好.严重的二尖瓣病变，瓣叶显著纤维化或钙化，使瓣叶增厚＼僵硬(jiāngyìng)，瓣膜活动明显受限，Ｓ１减弱．

第二十四页，共七十四页。整理课件机理(jīlǐ)S1亢进是由于二尖瓣关闭时左室压的迅速增高及瓣叶关闭幅度(fúdù)明显增大所引起.

第二十五页，共七十四页。整理课件开瓣音(openingsnap）二尖瓣开放拍击音，位于胸骨左缘二＼三肋间，或心尖内上方，紧跟第二心音（Ｓ２）之后，音调(yīndiào)高，历时短促而响亮，呈拍击样．随着二尖瓣狭窄的加重，开瓣音逐渐接近Ｓ２，并逐渐减弱，瓣膜严重钙化时，Ｓ１减弱，开瓣音消失．第二十六页，共七十四页。整理课件Ｐ２亢进(kàngjìn)为肺动脉高压指征．肺动脉高压引起Ｐ２亢进(kàngjìn)并分裂．严重肺动脉高压，引起肺动脉瓣关闭不全，可在肺动脉瓣区闻及一个高音调的舒张期杂音，称GrahamSteell杂音．第二十七页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全

mitialinsuficiency第二十八页，共七十四页。整理课件第二十九页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的病因(bìngyīn)任何损害二尖瓣结构（二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌）的因素(yīnsù)，均可导致二尖瓣反流．风湿性心脏病和二尖瓣脱垂为主要原因．第三十页，共七十四页。整理课件病理生理(shēnglǐ)（慢性）左心室舒张末期容量增大，左心室心搏量增加，射血分数超正常。扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现持续严重的过度容量负荷终致左心(zuǒxīn)衰竭左心房和左心室舒张末压明显增高，致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭第三十一页，共七十四页。整理课件病理(bìnglǐ)生理（急性）左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显(míngxiǎn)减少

第三十二页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的症状(zhèngzhuàng)慢性进行性二尖瓣关闭不全心排血量降低的症状：疲劳、乏力劳力性呼吸困难，夜间(yèjiān)呼吸困难肺水肿的症状右心衰竭：下肢水肿，腹胀急性二尖瓣关闭不全严重呼吸困难，急性肺水肿，心源性休克

第三十三页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的体征视诊心尖搏动向左下移位(yíwèi)，搏动增强第三十四页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的体征触诊心尖搏动有力，可呈抬举(táiju)性，重度二尖瓣反流时可触及收缩期震颤第三十五页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的体征叩诊(kòuzhěn)心脏相对浊音界向左下移位第三十六页，共七十四页。整理课件二尖瓣关闭不全的体征听诊心尖部全收缩期吹风样杂音(záyīn)Ｓ１减弱心尖部闻及Ｓ３Ｐ２亢进

第三十七页，共七十四页。整理课件心尖(xīnjiān)部全收缩期杂音为心尖部响亮＼粗糙＼高音调＼时限(shíxiàn)长的全收缩期杂音．部分病人伴有震颤向左腋下或左肩胛下区或整个心前区广泛传导第三十八页，共七十四页。整理课件心尖(xīnjiān)部全收缩期杂音杂音一般不受呼吸(hūxī)的影响，突然站立可使杂音增强，下蹲使杂音减弱重症二尖瓣反流由于心排血量明显下降，杂音减轻或消失．第三十九页，共七十四页。整理课件Ｓ１减弱(jiǎnruò)杂音常掩盖Ｓ１，使Ｓ１减弱(jiǎnruò)或消失第四十页，共七十四页。整理课件心尖(xīnjiān)部闻及Ｓ３由于心室舒张期负荷过重(ɡuòzhònɡ)，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动．第四十一页，共七十四页。整理课件Ｐ２亢进(kàngjìn)并分裂肺动脉第二音固定(gùdìng)分裂．二尖瓣反流时，左室血一方面排入主动脉，另一方面又反流入左心房，故左室先排空，主动脉瓣提前关闭而致Ｐ２分裂．第四十二页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)

aorticstenosis第四十三页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的病因风心病先天性畸形老年退行性主动脉瓣钙化其他(qítā)少见原因:感染性心内膜炎\系统性红斑狼疮等第四十四页，共七十四页。整理课件第四十五页，共七十四页。整理课件第四十六页，共七十四页。整理课件第四十七页，共七十四页。整理课件病理(bìnglǐ)生理正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。左心室后负荷明显增加，致室壁向心性(xīnxìng)肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足第四十八页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的症状

呼吸难心绞痛晕厥(yūnjué)或先兆晕厥(yūnjué)猝死肺水肿第四十九页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的体征视诊心尖搏动增强(zēngqiáng)，当左心室肥大时可向左下移位

第五十页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的体征触诊心尖搏动有力(yǒulì)，可呈抬举性；主动脉瓣区可触及收缩期震颤。第五十一页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的体征叩诊左心室肥大(féidà)时，心脏相对浊音界向左下移位第五十二页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的体征听诊主动脉瓣区第二心音减弱心尖区可闻及S4主动脉瓣区吹风(chuīfēng)样收缩期杂音

第五十三页，共七十四页。整理课件主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)的心脏听诊最主要(zhǔyào)的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音（ejectionmurmur).杂音先弱后强，向颈部传导．心率增加或心排血量减少时杂音减轻，吸入亚硝酸异戊酯和期外收缩后杂音增强第五十四页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency第五十五页，共七十四页。整理课件慢性病因主动脉瓣疾病:风心病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎主动脉根部扩张(kuòzhāng):梅毒性主动脉炎、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张(kuòzhāng)、严重高血压、动脉粥样硬化、Marfansyndrome第五十六页，共七十四页。整理课件急性病因感染性心内膜炎创伤主动脉夹层分离(fēnlí)人工瓣膜破裂第五十七页，共七十四页。整理课件病理生理(shēnglǐ)（慢性）左心室前负荷增加致心腔扩张(kuòzhāng)代偿期较长，能维持正常心排血量和肺静脉压晚期失代偿，左心室收缩功能减退，发生左心衰竭第五十八页，共七十四页。整理课件病理生理(shēnglǐ)（急性）大量反流而左心室代偿性扩张受限，致左心室舒张末压急剧(jíjù)升高，发生肺淤血甚至肺水肿第五十九页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全的症状(zhèngzhuàng)轻－中度主动脉瓣反流无症状早期症状：心悸、体位(tǐwèi)性头晕晚期出现心衰的症状：呼吸困难

第六十页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全的体征视诊心尖(xīnjiān)搏动向左下移位颈动脉搏动可明显增强第六十一页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全的体征触诊心尖搏动(bódòng)向左下移位，呈抬举样可出现微血管搏动征和水冲脉

第六十二页，共七十四页。整理课件周围(zhōuwéi)血管征毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)搏动征（capillarypulsation,又称Quincke征）：轻压指甲，甲床周期性红＼白交替．第六十三页，共七十四页。整理课件周围(zhōuwéi)血管征水冲脉(chōnɡmài)（waterhammerpulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．第六十四页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全的体征叩诊心脏(xīnzàng)相对浊音界向左下扩大，心腰明显，形似靴形。第六十五页，共七十四页。整理课件主动脉瓣关闭不全的体征听诊主动脉瓣区或其第二听诊区叹气样舒张期杂音Ａ２减弱(jiǎnruò)或消失AustinFlint杂音枪击音和Duroziez双重杂音

第六十六页，共七十四页。整理课件舒张(shūzhāng)期叹气样杂音呈吹风样或叹气样，柔和，递减性的舒张早中期(zhōngqī)杂音，亦可为全舒张期，时限长短取决于主动脉瓣反流的持续时间以胸骨左缘三＼四肋间为最响，主动脉瓣区亦可闻及．向胸骨左下方和心尖区传导，前倾坐位呼气末屏气时最清楚第六十七页，共七十四页。整理课件AustinFlint杂音(záyīn)主动脉瓣重度反流致二尖瓣相对狭窄时，可在心尖(xīnjiān)区听到低调＼柔和的舒张中期隆隆样杂音，称Au