异位妊娠完整版

掌握异位妊娠的定义和护理诊断熟悉异位妊娠的病因病理(bìnglǐ)、辅助检查掌握异位妊娠的临床表现、护理措施了解异位妊娠治疗的新进展第一页，共六十七页。1整理课件定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。两者含义(hányì)稍有不同。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一

也是孕产妇死亡的主要原因。第二页，共六十七页。整理课件第三页，共六十七页。整理课件异位妊娠与宫外孕的概念(gàiniàn)关系宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)、残角、宫角处妊娠异位(yìwèi)妊娠

宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠第四页，共六十七页。整理课件病因(bìngyīn)

输卵管炎症(yánzhèng)

输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄(xiázhǎi)蠕动减弱受精卵中途着床输卵管粘膜炎官腔变窄、堵塞中途受阻第五页，共六十七页。整理课件病因(bìngyīn)输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败(shībài)其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症第六页，共六十七页。整理课件[病理(bìnglǐ)]

输卵管

流产

破裂

输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠发生(fāshēng)在6周左右发生在妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠发生在8-12周输卵管间质部妊娠3-4个月才破裂

继发性腹腔妊娠

“陈旧性宫外孕”第七页，共六十七页。整理课件输卵管妊娠的子宫变化

子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生(zēngshēng)期改变

腺体高度增生，呈锯齿状

Arias-Stella反应腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状

分泌期改变

细胞核浓染，参差不齐

第八页，共六十七页。整理课件[临床表现]

症状

1.停经史：70~80%，一般1-2月

2.腹痛：

隐痛(yǐntòng)、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛

3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片

4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例

5.腹部包块部位(bùwèi)流产(liúchǎn)/破裂出血多少时间长短第九页，共六十七页。整理课件[临床表现]体征：

1.

一般情况：T、P、BP、贫血貌休克体征2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音(zhuóyīn)下腹压痛包块3.

妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称

第十页，共六十七页。整理课件体征一般情况：

腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而

细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时

间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：下腹压痛、反跳痛

移动性浊音（出血量＞500ml)

腹部包块盆腔检查:阴道

后穹隆饱满、触痛

宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一

子宫稍大变软

子宫一侧或后方触及(chùjí)包块

子宫有漂浮感第十一页，共六十七页。整理课件辅助检查(jiǎnchá)—HCG测定

测定尿HCG或血HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。

血HCG阴性(yīnxìng)一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。第十二页，共六十七页。整理课件辅助检查—阴道后穹隆(qiónglóng)穿刺

阴道后穹隆穿刺：是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人超声检查：对异位妊娠有诊断(zhěnduàn)价值。第十三页，共六十七页。整理课件辅助检查(jiǎnchá)—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液(xuèyè)，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。第十四页，共六十七页。整理课件阴道(yīndào)后穹隆穿刺第十五页，共六十七页。整理课件辅助(fǔzhù)检查—腹腔镜检查

腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用(zuòyòng)。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查第十六页，共六十七页。整理课件辅助检查(jiǎnchá)—子宫内膜病理检查

诊断性刮宫，组织送病检

目的在于(zàiyú)排除同时合并宫内妊娠流产第十七页，共六十七页。整理课件治疗期待疗法药物治疗

化学药物治疗中药(zhōngyào)治疗手术疗法根治手术切除(qiēchú)患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术第十八页，共六十七页。整理课件㈠期待(qīdài)疗法

疼痛轻微，出血少随诊可靠；无发生破裂(pòliè)证据血HCG<1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内

出血第十九页，共六十七页。整理课件㈡药物(yàowù)疗法化学药物治疗条件：⒈无药物治疗禁忌症⒉未发生破裂或流产

⒊输卵管妊娠直径≤4cm、 ⒋无明显内出血

⒌血HCG<2000U

用法：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。①MTX0.4mg/kg.dimqd×5②MTX50mgimqod(1、3、5、7)四氢叶酸钙5mgimqod(2、4、6、8)③MTX50mg/m2im④MTX50mg局部注射（B超或腹腔镜）监测：ⅰ

治疗第4、7天测血HCG，若下降<15%,重复(chóngfù)治疗。每周复查β-HCG，至降至5U/L.一般需3-4周。ⅱB超中药治疗活血化瘀，止血消症

第二十页，共六十七页。整理课件㈢手术(shǒushù)疗法指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法(liáofǎ)或药物治疗禁忌症者第二十一页，共六十七页。整理课件保守(bǎoshǒu)手术

（1）适应症①有生育要求女性。②对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术(shǒushù)方式①妊娠物挤出术（伞部）②输卵管切开取胚术③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）第二十二页，共六十七页。整理课件根治(gēnzhì)手术

输卵管妊娠流产或破裂(pòliè)，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除第二十三页，共六十七页。整理课件第二十四页，共六十七页。整理课件腹腔镜穿刺(chuāncì)输卵管，吸出囊液，注入药物。切开输卵管，吸出胚胎，注入药物常用药物MTX第二十五页，共六十七页。整理课件第二十六页，共六十七页。整理课件病

例

介

绍第二十七页，共六十七页。整理课件一般(yībān)资料姓名(xìngmíng)：李冬林性别：女年龄：20岁职业：农民婚姻：未婚民族：汉族籍贯：黄岩文化程度：初中医疗费用支付：其它社会保险住址：浙江省台州市椒江区洪家街道钗洋村住院号：00263762入院时间：2014-12-0719:04入院诊断：异位妊娠资料收集时间：2014-12-07资料来源(láiyuán)：患者本人资料可靠程度：高入院类型：急诊入院方式：平车入院处置：按常规第二十八页，共六十七页。整理课件主要(zhǔyào)病情主诉：停经51天，阴道出血伴腹痛一天。现病史：患者平素月经规律，14岁，7/30天，量中等，色暗红，不伴痛经及血块，末次月经2014-10-16，性状同平时。患者于1天前无明显诱因下出现阴道出血，量少，色红，伴下腹痛，为持续性隐痛，不剧，无放射痛，休息后能缓解，无发热(fārè)畏寒，无头晕头痛，无尿频尿急等不适，自以为月经来潮，未予重视，未就诊。5小时前腹痛加剧，为持续性刺痛，无明显放射痛，无恶心呕吐无头昏头痛，无发热畏寒，无腹泻、便血等。急诊于我院就诊，查HCG＞1500mIU/ml，B超示子宫右后方异常回声区伴絮状低弱回声区宫外孕包块破裂伴出血可能第二十九页，共六十七页。整理课件既往史：既往体健。无手术史，无过敏史。个人史：生于四川，3年前来台州务工，否认其他外地居住史，初中文化，农民，个性开朗。婚育史：未婚有性生活史，0-0-4-0.家族史：父母(fùmǔ)健在，有一弟，体健否认家族性两系三代内有遗传病、精神病、传染病或类似的病史。第三十页，共六十七页。整理课件体格检查查体：体温：36.9脉搏：151次/分呼吸(hūxī)：24次/分血压：118/73mmHg意识清楚，自主体位，体重59.0㎏，身高158cm第三十一页，共六十七页。整理课件专科(zhuānkē)检查外阴：外阴发育无畸形，已婚未产式，阴毛呈倒三角形分布。阴道：阴道通畅，黏膜光滑，无畸形，内有少量血性分泌物，无肿块及赘生物。子宫颈：子宫颈光滑，质软，无接触性出血，举痛明显。子宫(zǐgōng)：压痛明显，触诊不清附件：压痛明显，触诊不清其他：双侧腹股沟淋巴结未及肿大第三十二页，共六十七页。整理课件辅助(fǔzhù)检查子宫附件B超：子宫右后方异常回声区伴絮状低弱回声区，宫外孕包块破裂伴出血可能。HCG人绒毛(róngmáo)膜促性腺激素＞1500.00mIU/ml.PT＋APTT国际标准化比值：1:20，凝血酶原时间：14.4秒，活化部分凝血活酶时间：29.6秒。急诊血常规＋急诊血型鉴定红细胞计数：3.18*10^12/L,血红蛋白：95g/L,血小板计数：424*10^9/L第三十三页，共六十七页。整理课件病情(bìngqíng)经过2012-12-07：患者因停经51天，阴道出血伴腹痛1天来院就诊。急诊查HCG＞1500mIU/ml,B超示子宫右后方异常回声区伴絮状低弱回声区，宫外孕包块破裂伴出血可能。故急诊拟“异位妊娠”入院。入院后完善各项检查予当日19；30送入手术室。在全麻下行腹腔镜下右输卵管切除术，术毕予22:00送回病房。意识清醒，面色苍白，头晕，无恶心呕吐，受压皮肤完整，切口敷料干洁，尿管畅，色清。腹腔引流管畅，引出血性液体(yètǐ)，无阴道出血。遵医嘱予一级护理，心电监护、鼻塞吸氧8小时。第三十四页，共六十七页。整理课件2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血，渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半流质饮食。查血红蛋白(xuèhóngdànbái)35g/L，遵医嘱予以输血2U。输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。第三十五页，共六十七页。整理课件2014-12-09：患者主诉无明显疼痛，腹部切口愈合好，无明显红肿渗出。左下腹引流(yǐnliú)管引出少许血性液体。复查血常规，血红蛋白偏低，予多糖铁复合胶囊，健脾生血颗粒，输血，补钾及补液等对症支持治疗。梅毒螺旋体抗体滴度：1:320；遵医嘱予苄星青霉素肌注，患者无不适。第三十六页，共六十七页。整理课件2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力，复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱(yīzhǔ)予以今日出院，并进行出院宣教。第三十七页，共六十七页。整理课件十一项健康(jiànkāng)功能型态第三十八页，共六十七页。整理课件一、健康感知(gǎnzhī)—健康管理型态自觉健康状态：良好既往病史：无家族史：否认食物、药物过敏史。过敏史：否认食物、药物过敏史。吸烟喝酒：无药物依赖：无环境中危险因素：无遵从医护计划(jìhuà)/健康指导：配合寻求促健康的行为：有对疾病的认识：认识第三十九页，共六十七页。整理课件二、营养(yíngyǎng)—代谢型态膳食种类：术前禁食，术后6小时改流质。12-08：半流质饮食习惯：无殊进食方式(fāngshì)：正常咀嚼困难：无吞咽困难：无第四十页，共六十七页。整理课件三、排泄(páixiè)型态排便：大便5天未解，开塞露塞肛后解黄色成形软便一次

排尿：留置尿管6小时，尿量尿色均正常。拔除尿管后可自解小便，无尿频尿急等不适(bùshì)。引流：腹腔引流管第四十一页，共六十七页。整理课件五、睡眠(shuìmián)—休息型态睡眠状况：良好(liánghǎo)休息后是否精力充沛：良好辅助睡眠：无第四十二页，共六十七页。整理课件四、活动(huódòng)—运动型态生活自理能力：手术当天需家属协助料理生活。术后第一天生活恢复(huīfù)自理。辅助用具：无躯体活动：正常心肺功能：正常第四十三页，共六十七页。整理课件六、认知(rènzhī)—感知型态疼痛：腹部胀痛视力：正常听力：正常味觉(wèijué)：正常记忆力:良好注意力：正常语言能力：正常定向力：正常第四十四页，共六十七页。整理课件七、自我(zìwǒ)感知—自我(zìwǒ)概念对自我的看法：乐观(lèguān)，目前对自己的健康状态有点了解情绪：平稳第四十五页，共六十七页。整理课件八、角色(juésè)—关系型态就业情况：农民家庭关系：和睦社会交际(jiāojì)情况：正常角色适应：尚可经济状况：一般，能支付医药费第四十六页，共六十七页。整理课件九、性—生殖(shēngzhí)型态性生活：未婚有性生活史生育(shēngyù)史：无第四十七页，共六十七页。整理课件十、应对(yìngduì)—应激耐受型态过去一年内重要生活事件：无支持系统：自身支持对疾病和住院(zhùyuàn)反应：乐观家庭应对：能满足第四十八页，共六十七页。整理课件十一(Shí－Yī)、价值—信仰型态宗教信仰：佛教(Fójiào)第四十九页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)诊断1、疼痛：与输卵管妊娠(rènshēn)导致输卵管膨胀、包块破裂、卵巢蒂扭转有关（12-7）2、组织灌注不足：与包块破裂出血、阴道流血有关。（12-7）3、自理能力低下：与腹腔出血、疼痛有关（12-7）4、恐惧：与疾病突发及担心手术治疗愈后有关。（12-7）5、知识缺乏：与不了解异位妊娠相关知识有关。（12-7）第五十页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)诊断1、疼痛：与手术创伤(chuāngshāng)、切口疼痛有关。（12-7）2、排泄型态的改变：与灌肠、留置导尿管有关。（12-7）3、体温过高：与手术后机体应激反应有关。（12-8）4、自理能力低下：与手术创伤、留置导尿管、术后麻醉、心电监护、吸氧有关。（12-7）5、营养失调：与出血及手术后摄入下降有关。(12-8)6、知识缺乏：与缺乏术后恢复、活动相关知识有关（12-9）7、潜在并发症：感染、失血性休克。（12-8）第五十一页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)措施1、疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀、包块破裂有关（12-7）预期目标：1-2天内患者疼痛程度(chéngdù)减轻。措施对患者表示安慰，向其解释引起疼痛的原因指导患者掌握放松紧张情绪的技巧，分散注意力，如深呼吸、听音乐。密切观察患者血压、脉搏、面色等情况，检查阴道出血情况。尽快完善术前准备，行急诊手术。评价：1天后患者主诉疼痛较之前减轻。第五十二页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)措施2、组织灌注不足：与包块破裂、腹腔内出血、阴道流血有关。（12-7）预期目标：患者生命体征平稳，出血得到控制。措施密切监测生命体征，做好术前准备。观察出血情况，注意血象变化。医嘱予开通静脉通路，交叉配血，输血补液治疗(zhìliáo)。评价：患者生命体征平稳，出血得到控制。第五十三页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)措施3、自理能力低下：与腹腔出血、疼痛有关（12-7）预期目标：患者在家属的协助下基础生活能满足。措施密切监测生命体征，协助患者取舒适体位。嘱家属陪伴患者，为患者提供(tígōng)帮助。尽快完善术前准备，用平车送入手术室。评价：患者病情尚可，在家属的协助下基础生活能满足。第五十四页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)措施4、恐惧：与疾病突发及担心手术治疗愈后有关。（12-7）预期目标：患者在1天内情绪转为稳定，能配合治疗。措施积极主动向患者及家属交谈，了解患者病情(bìngqíng)，告知其相关疾病知识。对病人的疑问及时给予明确的解答，消除其顾虑，使其产生信任感。嘱患者家属陪伴患者，给予支持。评价：1天后患者较为乐观，对自身疾病大概了解，能配合治疗。第五十五页，共六十七页。整理课件术前护理(hùlǐ)措施5、知识缺乏：与缺乏异位妊娠相关知识及手术配合有关。（12-7）预期目标：患者1-2天内了解自身疾病的相关知识。措施评估病人文化程度(chéngdù)，接受能力，讲解疾病的大概原因、临床表现、治疗方案。告知各项检查的目的及注意事项。讲解术前禁食时间，以及术后饮食的种类。讲解术后留置导尿管的目的及注意事项。强调术后勤翻身重要性及下床“三步曲”评价：患者了解疾病及手术配合相关知识。第五十六页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施1、疼痛：与手术创伤、切口疼痛有关（12-7）预期目标：患者术后1-2天内疼痛减轻或消失。措施评估疼痛的程度，指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、看电视转移(zhuǎnyí)注意力。加强心理护理，消除其紧张情绪。嘱患者取舒适卧位，如半卧位，减少伤口疼痛。保持引流管的通畅，无堵塞。观察量、颜色、性质。评价：患者术后第1天自诉疼痛减轻，NRS评分1分。第五十七页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施2、排泄型态的改变：与灌肠、留置(liúzhì)导尿管有关。（12-7）预期目标：术后拔除尿管患者能自解小便。措施鼓励患者勤翻身，促进肠道蠕动，肛门排气。保持尿管通畅，勿折、无拔，观察尿的颜色、量及性质。尿管拔除后，嘱患者饮水2000ml以上，进食易消化食物。评价：停尿管后患者能自行排尿，无不适感。第五十八页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施3、体温过高：与手术后机体应激反应、输血反应有关。（12-8）预期目标：患者切口无红肿，体温能得到有效控制，逐渐降至正常范围。措施：卧床休息，取舒适体位。温水擦浴，及时更换衣物，保持切口敷料(fūliào)、皮肤干洁，防受凉。医嘱予暂停输第二袋血，予抗过敏治疗。密切监测体温及脉搏变化。评价：患者切口敷料干洁，愈合良好，复测体温正常。第五十九页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施4、自理能力低下：与手术创伤、留置导尿管、术后麻醉、心电监护、吸氧有关。（12-7）预期目标：1-2天内患者在协助下基础生活(shēnghuó)得到满足；

2-3天内患者能自主下床活动，生活能自理。措施：加强巡视病房，及时了解患者所需并提供帮助。24小时家属陪伴，协助做好生活护理。将呼叫铃及所需物品放在随手可得的地方。嘱患者在床上进行肢体锻炼，翻身等活动。遵医嘱予停心电监护、停腹腔引流管、尿管，方便其下床活动。评价：术后第1天，患者在协助下基础生活能得到满足。术后第2天，患者自主下床活动，生活能自理。第六十页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施5、营养失调：与出血、手术后贫血摄入下降有关。(12-8)预期目标：患者营养良好，体重无明显下降。措施：告知患者补充营养的重要性。嘱患者多进食含铁丰富食物如动物内脏、海带等改善贫血治疗(zhìliáo)。医嘱予补血、补钾及补液对症治疗。评价：患者营养良好，体重无明显下降。第六十一页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施6、知识缺乏：与缺乏术后恢复、活动相关(xiāngguān)知识有关（12-9）预期目标：患者及家属知道术后活动及恢复相关知识并配合。措施：告知患者及家属要注意保持伤口干洁，个人卫生。告知患者每周要测HCG，直至正常。告知患者梅毒的隔离措施，要双方共同治疗，并充分治疗后多次复查。患者如有生育要求，嘱其3个月后做输卵管造影检查。评价：患者营养良好，体重无明显下降。第六十二页，共六十七页。整理课件术后护理(hùlǐ)措施7、潜在并发症：感染