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文档简介
关于经皮腰椎融合术第1页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三前言
腰椎间盘突出症是常见病,多发病,大部分腰椎间盘突出症病例都可以通过经皮内镜下腰椎髓核摘除术(percutaneousendoscopiclumbardiscectomy)而解决,不管侧路镜下手术还是后路镜都是可行的.但是有一部分患者术前常常存在椎间隙狭窄、腰椎不稳症状,单纯摘除椎间盘髓核将增加腰椎不稳,腰椎管狭窄。为此,有学者建议针对该类患者应在减压的同时施行脊柱融合术。
第2页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三前言
传统腰椎间融合手术椎体融合术,不管是后路融合术(PLIF)还是侧路融合术(TLIF)都存在切口大,组织广泛暴露,腰背肌损伤,手术时间长、出血量高,术中软组织损伤导致术后疼痛加重,出现腰椎手术失败综合征(lumbarsurgeryfailuresysdrome,LSFS)。第3页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三前言
近几年来,经皮脊柱内窥镜在微创治疗退行性腰椎疾病中的适应证逐渐扩大.
2005年FolmanY首先报道了经皮腰椎融合术取了良好的临床疗效[1]。2006年深圳六院陈远武也报道经皮腰椎融合术,他们采用以色列钛金属膨胀式Stang-alone融合器及自体髂骨于椎体间隙达到融合的目的[2]。后国内王文军、张西峰、等采用以色列B-twin融合器进行经皮腰椎融合手术。B-Twin可膨胀椎间融合器设计为多足膨胀式结构,与传统融合器的面接触不同,其膨胀后与终板是多足点接触,这使得接触点应力较大,容易疝入椎体内;B-Twin可膨胀椎间融合器无中空植骨槽,植骨围绕其周围,无法保证移植骨稳定与终板接触,影响融合率。因此近几年来,该融合器在临床上应用越来越少了。
B-Twin第4页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三前言近年来,德国JOIMAX公司推广Endolif手术,治疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症,效果满意。国内周跃教授为代表几位专家在这方面做了大量工作。将该项技术联合腰椎融合器(Endolif)治疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症,效果满意。
德国joimax公司Endolif的cage的3D打印的,没有膨胀功能,易退出,需要后路内固定。造成手术费用明显增加。第5页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三前言目前国内极力在推进医疗器械国厂化,降低患者的医疗费用。国内也出现新型的可膨胀式融合器,目前大概有两种,一种是前端膨胀式融合器,还有一种是桥式膨胀式融合器。我院今年开展了应用可膨胀式椎间融合器经皮内镜下腰椎融合术,取得满意的手术效果。现报告如下:第6页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤穿刺点:椎旁开8-10cm第7页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤局部麻醉(术前注射哌替啶1支)局麻药配伍:利多卡因15ml+罗哌卡因15ml+生理盐水30ml第8页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤置入导针透视确认第9页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤逐级置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神经根第10页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤导管下处理椎间隙处理终板软骨第11页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤镜下探查终板处理情况第12页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤置入融合期前置入自体髂骨松质骨镜下探查确定第13页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤经铅笔头-环锯置入-融合器置入保护套管第14页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三手术步骤置入融合器并撑开膨胀第15页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三结果关闭切口即时效果第16页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三结果本组共有5例,腰5骶1间隙1例,腰4/5间隙4例,手术患者腰腿疼痛症状明显改善,术后7天下床活动患者无明显不适。随访最长时间3个月,未见明显融合器移位。也未见有症状复发情况第17页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论
经皮内镜下腰椎融合术是一种先进的微创技术。局麻经皮操作,手术切口0.7cm,出血少,手术过程几乎不损伤腰背部肌肉群,不牵拉神经根、硬膜囊,不破坏韧带复合体(ligmentcomplex,LC),通过内镜经皮植入融合器,有效恢复并保持受累椎间隙的高度,恢复了椎间孔的大小,解除神经根的压迫,提供术后即刻稳定性。第18页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论前端膨胀型融合器适不适用?
前端膨胀型斜放置后会不会导致间隙两边不对称?腰椎存在正常的生理前突,腰4/5及腰5骶1间隙椎间盘本身即存在前高后低的情况,如果从斜向45度测量左右椎间隙高度(a点和b点),那么a点的前后高度和左右高度要小于b点的高度。这也就是前端膨胀融合不仅适合从后路放置,同样从侧路也是可以的。ab第19页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论术后随访3个月a第20页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论术后随访6周ab第21页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论
会不会下沉?会不会移位?前端膨胀型融合器会不会下沉?这应该与终板的处理有关系,如果只处理软骨,保留软骨下骨,增加卧床时间,下沉的机会应该较少。
关于移位的问题,在没有后路内固定的情况下,移位是肯定的。因此早期尽量增加患者卧床时间,加上腰椎支具保护,只要不退出间隙,3个月后植骨融合后就可稳定。推荐还是后路固定。第22页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三讨论
出口根损伤的情况这个术式是需要部分扩大椎间孔的,上关节突是一定要磨掉一部分,同时通过套管逐层扩张,挤开神经根,进入安全三角,然后完全在工作通道中操作,出口神经根损伤机会不大。同时工作管道直径只有10mm对于出口根的挤压
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