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文档简介

工伤协议书本工伤协议书由甲方（雇主/单位）和乙方（受害员工/劳动者）自愿达成，经双方代表确认签署。本协议书系另起一份，是在工伤保险制度规定下，为明确双方工伤事故的处理方式而签订的协议。一、事故情况工伤事故发生时间：_______________________工伤事故发生地点：_______________________工伤事故发生经过或原因：_______________________二、受害员工基本情况姓名：_______________________性别：_______________________年龄：_______________________工龄：_______________________职务：_______________________三、工伤事故伤情及处理方式伤情：_______________________诊断结果及医治意见：_______________________处理方式：_______________________工伤待遇（领取工伤医疗和伤残津贴等）：工伤医疗费：_______________________工伤伤残津贴：_______________________其他补贴（如停工留薪期间补贴等）：_______________________四、双方责任甲方承诺，将按照国家法律和规定为乙方提供必要的工伤保险待遇，并及时为乙方报销医疗费用，协助乙方申请工伤保险待遇和办理相关手续。乙方应按照国家法律和规定诚信申报与工伤事故有关的情况，如有故意隐瞒、虚报或其他不当行为，由此引发的后果及责任由乙方本人承担。双方互相尊重、平等友好，共同遵守协议内容，如协议任何一方不履行协议约定，应承担相应的法律后果。五、协议变更、终止和争议解决双方一致同意，在如下情况之一出现时，可以随时终止本协议：双方当事人协商一致；所有工伤赔偿給付及其他责任履行完毕；所有争议经专家鉴定或仲裁裁决后，协议终止。如双方对协议的理解产生分歧或争议，应首先通过友好协商解决。协商无法解决时，应提交有关部门或仲裁单位仲裁。如对解决结果不满意，可以依法向人民法院起诉。六、其他本协议自签署之日起生效，有效期至双方工伤事故所有权利和义务履行完毕。本协议一式二份，甲乙双方各执一份，请妥善保管。甲方（单位/雇主）：_______________________乙方（员工/劳动者）

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