三基培训考试传染科学细菌感染伤寒、副伤

三基培训考试传染科学细菌感染伤寒、副伤寒（总分：41.9，9做题时间：60分钟）一、名词解释（总题数：2，分数：2.00）1.伤寒复发（分数：1.0）0正确答案：（伤寒复发：少数患者退热后1~3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。）解析：2.伤寒再燃（分数：1.0）0正确答案：（伤寒再燃：部分患者在病后2~周3体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再复升，血培养可为阳性，称为再燃。）解析：二、选择题（总题数：5，分数：5.00）3.最能引起伤寒不断传播或流行的传染源是：（）（分数：1.0）0伤寒极期病人潜伏期末的病人暂时带菌者慢性带菌者V伤寒恢复期及缓解期病人解析：4伤伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过：（）（分数：1伤0）0动脉进入肝门静脉进入直接从肠壁穿过进入由淋巴管通过胸导管进入V毛细血管进入解析：一位伤寒极期患者高热，体温相差超过1℃，但最低未达正常，此热型为：（）（分数：1伤0）0暂留热弛张热V间歇热回归热马鞍热解析：6伤明确为伤寒的病人，病史中在病程第2~周3时最严重的并发症是：（）（分数：1伤0）0中毒性肝炎中毒性心肌炎肠穿孔V肠出血支气管肺炎解析：7.女，31岁，2002年8月3日起发热，食欲不振，咽痛轻咳，经一般对症治疗未见效，发病第6天热达39.8℃，症状加重，腹胀气，神志忧伤，血压正常，心率88次/分，律齐，肺()，肝肋下3m脾肋下4m血白细胞3.5X109/L中性0.56,淋巴0.39。以发热待查而入院，诊断应为：()(分数：1.00)流行性乙型脑炎革兰阴性杆菌败血症肝炎伤寒V流行性感冒解析：第6〜8题男，41岁，农民，不规则发热持续2周伴腹胀，近1周来体温持续39~40℃,高热时脉率80次/分，肝肋下2，脾()，血白细胞2.5X109l中性0.,淋巴0.3,入院后第2天排便突然头昏、心慌、出冷汗，大便中有鲜血，扶入病房，血压9.3/6.(/50Hg原有青霉素过敏史。(分数：3.00)(1)最.可能的诊断是：()(分数：1.00)中毒性休克伤寒肠出血V胃十二指肠溃疡出血出血性肠炎痔疮出血解析：(2)下.列处理中错误的是：()(分数：1.00)输血补液纠正血容量止血药应用抗菌治疗立即手术V禁食，绝对卧床休息解析：(3)病.原治疗中应选用：()(分数：1.00)氟嗪酸或环丙氟哌酸V氨苄西林阿莫西林氯霉素第三代头孢菌素解析：第9〜10题男，41岁，持续高热3周伴腹胀，便秘4天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日10时许突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，线腹界消失，线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞19.0X109/l多核球85%,。计数为零，血清肥达反应：“O”1：640(),“H”1：640()。(分数：2.00)(1)患.者诊断为：()(分数：1.00)斑疹伤寒伤寒肠穿孔V胃穿孔阑尾炎穿孔腹膜炎解析：(2)此.时应选用何种抗生素抗病原治疗：()(分数：1.00)氟嗪酸V.氯霉素氨苄西林第三代头孢解析：第11〜13题男，0岁，持续高热1周，伴腹痛、腹泻。体检：肝肋下，质软，脾肋下。（分数：3.00）（1）此.时最可能的疾病诊断是：（）（分数：1.00）上呼吸道感染病毒性肝炎细菌性痢疾副伤寒J葡萄球菌感染解析：（2）此.时最有价值的实验室检查为：（）（分数：1.00）血常规大便常规血培养V肥达反应肝功能解析：（3）经.3天有效抗生素治疗后，体温开始下降，腹泻中止，此时最合适的处理为：（）（分数：1.00）继续抗生素治疗全程共周V小剂量激素治疗保持大便通畅补液利尿有助毒素排泄绝对卧床休息解析：第14〜1题男，3岁，渔民，居住于上海松江县血吸虫疫区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，呈弛张型，40℃,伴腹胀，有黏液性大便，每天次，肝肋下，脾肋下1,血白细胞3.0X10l中性0.，淋巴0.45计数为零，时有咳嗽。（分数：4.00）（1）最.可能的诊断为：（）（分数：1.00）日本血吸虫病伤寒V疟疾败血症粟粒性肺结核解析：（2）入.院后第2天，突发右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做的检查是：（）（分数：1.00）腹部线摄片V.超血常规检查腹部腹腔穿刺解析：（3）体.检：有下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应做的紧急处理是：（）（分数：1.00）绝对卧床休息禁食镇静立即手术V抗感染治疗解析：（4）病立变部位最可能的是：（）（分数：1立0）0胃或十二指肠空肠末端回肠末端V横结肠降结肠解析：次／分,轻第〜（题男，40岁，农民，渐起高热已天，为稽留热，40℃,同时伴有纳呆，脉搏次／分,轻度黄疸及肝、脾肿大，，0精神萎靡，无腹胀及腹水症。（分数：00（1）此立时最合适的治疗是：（）（分数：1立0）0补液，退热剂应用大剂量青霉素应用第三代喹诺酮药物V应用第二代头孢菌素选用红霉素解析：（2）病程应第2周，患者体温渐降，但便秘已5天，此时处理应为：（0（分数：1应000应用强导泻药通便生理盐水低位灌肠V米醋高位灌肠用新斯的明应用粗纤维食品解析：（3）确应诊患者所患疾病最适宜的检查是：（0（分数：1应000严格测体温做血嗜酸性粒细胞绝对计数血培养V血沉大便培养解析：四、型题总题数：，分数：00第〜题骨髓培养血培养尿培养大便培养肥达反应（分数：00（1）伤寒应第1~周2时阳性率最高的是：（0（分数：1应000V解析：）伤应寒第3~周4时阳性率最高的是：（0（分数：1应000解析：

）整.个伤寒病程中阳性率均不高的是：（）（分数：0)0）整.个伤寒病程中阳性率均不高的是：（）（分数：0)0解析：第专题血培养骨髓培养大便培养尿培养胆汁培养（分数：00（1）已.用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒病人应采用的培养是：（）（分数：1.0）0A.B.J解析：（2）解.除伤寒病人隔离，应采用的培养是：（0（分数：1.000解析：（3）伤.寒慢性带菌者必要时应采取的培养是：（0（分数：1.000E.J解析：第〜题伤寒并发症有肠穿孔肠出血支气管肺炎中毒性肝炎中毒性心肌炎（分数：00（1）伤寒.第3周体温从40℃突起下降，伴冷汗，脉快，可能是并发：（0（分数：1.000J解析：（2）老.年伤寒患者常易并发：（0（分数：1.000J解析：型题总题数：，分数：00第〜题伤寒原发性菌血症伤寒第二次菌血症两者均是两者均不是（分数：00（1）释.放内毒素产生伤寒症状：（0（分数：1.000解析：（2）血.培养阳性率最高的是：（）（分数：1.00）B.V解析：（3）不.产生临床症状，临床上称为潜伏期：（）（分数：1.00）V解析：第3〜33题伤寒复发B伤寒复燃两者均是两者均不是（分数：.00（1）血.培养可分离到伤寒杆菌：（）（分数：1.00）V解析：（2）血.清肥达反应可立即再升高：（0（分数：1.000B.V解析：型题总题数：1,分数：1.00急诊病员，高热39℃持续10天，伴肠胀气，神志恍惚，谵妄，肺部无啰音，心率80次／分，巩膜微黄（分数：0.990（1）急.诊应做下列哪些处理：①做血常规（0②做尿常规、尿三胆（0③肝功能检查（0④凝血酶原时间测定（0⑤胸片（0⑥开通静脉输液通路（0⑦血培养一般菌（0⑧血培养真菌（0⑨注射退热剂（）⑩头置冰袋（）11头颅（）1做脑脊液检查（）（分数：0.33）正确答案：（（1）①+②+③+④+⑤—⑥+⑦+⑧—⑨+⑩+11—12—）解析：患者经退热剂治疗后热下降至门声，神志略有改善，血白细胞7j1094（3000/）3，多核0.，淋巴0.5凝血酶原时间正常，高热时心率0次6:分。应做的处理是：①做血绝对计数（）②血肥达反应（）③抗生素选用氨苄西林（）④^泻剂通便夕⑤用支链氨基酸制剂治疗（）⑥做骨髓穿刺及培养（）⑦选用地寒米松退热（）⑧输血或输白细胞（）⑨加用兴奋骨髓增生药物（）（分数：0.33）正确答案：（（2）①+②+③+④—⑤—⑥+⑦+⑧—⑨—）解析：3血计数为零，体检发现肝脾肿大，体温仍39℃，应做的处理是：①重新讯问病史及发病经过（）②B超查肝、胆、胰、脾（）③尿培养一般菌（）④吸氧（）⑤抗菌药物改成喹诺酮类（）⑥肠胀气用新斯的明（）⑦饮食中增加粗纤维类蔬菜以排大便（）⑧饮食进行严格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物（）⑨静脉输100000液体（）⑩加强支持疗法（）（分数：0.33）

正确答案：（3）①+②0③一④0⑤+⑥一⑦一⑧一⑨+⑩+）解析：七、填空题（总题数：2，分数：2.00）（分数：1.0）0填空项1:___填空项1:（分数：1.0）0填空项1:___填空项1:___解析：9.伤寒临床特征为（分数：1.0）0填空项1:___填空项1:___填空项1:_____（_正_确_答_案_：_肠_出_血_）__（_正_确_答_案_：_肠_穿_孔_）、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与3。__（_正_确_答_案_：_持_续_发_热）__（_正_确_答_案_：_相_对_缓_脉）__（_正_确_答_案_：_白_细_胞_减少）解析：八、是非题（总题数：2，分数：2.00）10.伤寒患者饮食不当,有可能诱发肠出血、肠穿孔。（分数：1.0）0正确V错误解析：11伤错寒患者高热时不宜用物理降温方法，宜用大量退热药。（分数：1错0）0正确错误V解析：九、问答题（总题数：2，分数：2错00）12请错试述伤寒典型的临床表现的四期经过。（分数：1错0）0正确答案：伤寒的典型四期：①初期（侵袭期）：病程第周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在~日内高达39~40℃,发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。②极期：病程第~猬。常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。发热以高热、稽留热为主要热型，持续10~14天。神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。肝、脾肿大，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分病者可有黄疸。病程7~1天3部分病者皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹）。③缓解期：病程第3~4周。体温出现波动，并开始逐步下降。④恢复期：病程第周。体温恢复正常，食欲好转。