TURP术后骶尾部压疮

TURP术后骶尾部压疮的原因分析及护理对策CompanyLogo前言经尿道前列腺电切术（TURP）目前已成为良性前列腺增生常用的外科治疗方法，该手术具有创伤小、安全、住院时间短的优点。由于前列腺增生症多发生于老年人，术后防止出血，增加了卧床时间，加之有的患者年龄高、身体瘦、同时患有其他疾病，使部分患者术后骶尾部发生了压疮。我科从2008年5月-2011年5月做TURP手术共1358例，有10例患者骶尾部发生压疮。现对10例骶尾部难免压疮患者的原因进行分析并介绍相应的护理对策。CompanyLogo临床资料年龄本组11例患者年龄45—93岁，其中<50岁2例、50岁—70岁2例、70岁—90岁5例、>901例。平均住院20天。病因本组中有2例高位截瘫患者（车祸所致）、2例糖尿病患者、1例中度营养不良（白蛋白27.5克/L）。例数Ⅰ°压疮6例，浅Ⅱ°压疮2例,深Ⅱ°压疮2例（院外带入）CompanyLogo治愈情况

患者通过我院造口师根据疮面情况决定换药次数，卧气垫床、创面贴减压贴，每2h翻身一次，及时更换污染床单，保持皮肤清洁，压疮的患者通过减压按摩，卧气垫床，每2h翻身一次后次日红肿消失；压疮患者出院前康复6例Ⅰ°4例Ⅱ°2例浅Ⅱ°2例深Ⅱ°压疮患者出院时压疮疮面减小。CompanyLogo2原因分析及护理对策患者自身疾病1年龄因素2营养状况3术后并发症4护理人员6病人及家属知识缺乏5CompanyLogo

2.1患者自身疾病患者自身疾病使其活动受限，长期卧床使骶尾部受压。本组有2例患者因车祸导致高位截瘫，腰椎以下运动感觉障碍，肌肉明显萎缩，大小便失禁，手术后留置各种导管限制活动导致骶尾部皮肤颜色紫红、产生硬结。通过卧气垫床、减压按摩、增加翻身次数、及时更换污染潮湿衣服床单，1-2天后红肿消失皮肤恢复正常CompanyLogo

2.2年龄因素本组中最大年龄94岁。老年患者皮下脂肪少、皮肤松弛、皮肤弹性下降、表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激防御能力下降，加上手术后活动减少易发生压疮。本组1例年龄90岁以上均发生浅Ⅱ°压疮。疮面水疱用针式剪刀低位引流放液，泡皮要保留；用0.9%NS冲洗创面后用凡士林纱布覆盖创面，创面用无菌敷料包扎，创面应避免湿水浸渍、碰撞、摩擦，以免再次损伤。卧于气垫床上，每2h翻身一次，右侧卧30°预防压疮；根据冲洗液的颜色决定活动幅度。CompanyLogo2.3营养状况本组1例中度营养不良患者（白蛋白为27.5克/L）。低蛋白使压疮不易愈合，同时因患者胃肠消化吸收功能下降，营养吸收减少，抵抗力不足易发生感染，减慢压疮疮面愈合。本组1例糖尿病患者，需要控制营养物质摄入，也可使疮面愈合减慢。针对不同患者护士应分别给予饮食指导；要摄入高蛋白营养丰富易消化吸收的食物，维生素C有利于血管新生。维生素C含量高的食物有大枣、猕猴桃、各种新鲜蔬菜等。锌可促进创口溃疡愈合，对已经形成的压疮愈合非常有利，锌含量高的食物有海参、卷心菜、肝、谷类等。蛋白质含量高的食物有豆类、蛋、鱼肉等。CompanyLogo出血是TURP术最常见的并发症之一，患者冲洗液红通常限制患者活动。本组5例患者术后冲洗液红，均有不同程度血压下降。针对出血患者（1）术前了解患者出凝血功能，提前停用阿司匹林等药物。（2）术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度每30分钟测量一次。给予0.9%NS溶液持续膀胱冲洗，温度35度左右，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。（3）术前晨给予清洁灌肠，术后保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，如腹胀给予口服缓泻剂或开塞露应用。出血2.4

术后并发症膀胱痉挛也是TURP术后常见并发症之一。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象。本组中2例严重患者相隔几分钟即可出现膀胱痉挛，冲洗液流至骶尾部，使皮肤处在潮湿的环境中。针对这种患者（1）加强心理护理（2）保持冲洗管道通畅（3）妥善固定气囊尿管(4)应用各类止痛手段，随时观察疗效（5）及时更换潮湿的衣服和床单，温水擦洗皮肤。CompanyLogo

2.5病人及家属知识缺乏前列腺增生患者大多数年龄大，接受信息较慢，护理人员对患者的家属及主要照顾者讲明压疮发生的危险因素及危害性。对申报难免压疮的患者，护理人员应进行预防压疮的方法指导，如翻身技巧、床垫的选择、营养饮食配方及选择。CompanyLogo2.6护理人员

护理人员对难免压疮认识不全面、责任心不强也可导致压疮的发生。护士在护理工作中应按时给病人翻身，仔细交接班，对难免性压疮要全面了解。护士对压疮病人存在紧张、担忧，护理病人时要跟同事多沟通交流，调整自己，减轻工作压力。CompanyLogo三小结

压疮是由于患者长期卧床；局部皮肤受压而引起的缺血坏死。TURP术后患者由于床垫过硬，不按时更换卧位，加上长期卧床使患者易发生骨骼隆突及皮下组织较薄弱处受压而发生压疮。据报道，仰卧位时，体重的一半左右（44%）的重量要加在骶骨处。护理人员在仔细分析原因后，为减少难免性压疮的发生术前应全面评估病人，符合难免性压疮的患者应上报有关部门；TU