中西医结合治疗慢性肝病的体会课件

中西医结合治疗慢性肝病的体会中西医结合治疗慢性肝病的体会中西医结合治疗慢性肝病的体会活是中西医的体会暨南大学附属第一医院中西医结合杨钦河肝胆病诊疗中心“一带一路”中医药传承与创新国际研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地点中国广州主办承办年病专业委费会征作委员会学专业委员会藏区一般指西藏和四省藏区（主要是指青海、四川、云南、甘肃四省中藏族和其他民族共同聚居的民族自治的区域），是我国藏族同胞的主要聚集地。受多种条件制约，藏区教育相对内地而言，较为落后。为此，国家出台了一系列民族地区教育政策，如内地教育援藏，9+3等免费教育计划，促进藏区教育事业发展。从目前藏区整体发展情况来看，这些政策对藏区的稳定和发展起到了积极的推动作用。藏族学生通过到内地高职院校进行职业技能学习，将学到的先进知识和技能带回藏区，促进地区文化交流和经济发展。虽然内地高职院校中藏族学生所占比例不大，但于藏区和谐发展意义重大。一、内地高职院校藏族学生特点内地高职藏族学生具有普通大学生积极进取的共性，受地域文化、习俗影响，其又具有明显的特征。研究藏族学生的个性行为特点，应结合藏族独特的文化背景展开。（一）个性鲜明，压力多重首先，受自然环境影响，大部分藏族学生性格豪迈，喜好喝酒。高寒气候影响外化在藏族学生的体貌上，表现出皮肤较黑、头发卷曲、高原红等外貌特征。其次，由于内地与藏区自然环境差异较大，很多藏区学生刚到内地时表现出头晕、“醉氧”等不适应现象。加之，内地大部分高职院校未开设民俗餐厅、藏区同学必须习惯内地饮食。饮食和起居的不同，形成多重生活压力，让藏族学生缺乏归属感。（二）法制观念较弱，安全教育存隐患每个民族对自己的风俗习惯都有着深厚的感情，藏族学生更是如此，他们往往把其他民族对本民族风俗习惯的尊重，看作是对本民族的尊重，把对本民族风俗习惯的轻视，看作是对本民族的歧视。风俗习惯具有非常敏感的特点，一旦藏族学生感觉自己的民俗习惯不受尊重时，易产生情绪波动。藏族学生普遍对本民族的民俗文化具有高度的价值认同。习惯以民俗的视角去评判事物的优劣，法制观念淡薄，由此衍生出很多的矛盾纠纷。信息时代，分裂势力一直活跃，藏独思想、分裂言论通过网络传播更具隐蔽性和迷惑性。在错综复杂的成长环境下，藏族学生极易被不法分子利用。加之，藏族有佩戴刀具的习俗，给安全教育教育工作带来诸多隐患。（三）基础知识差，深入学习困难多进入内地高职学习的藏族同学一般多与汉族学生混合编班，部分藏族学生成绩较差。成绩差的表象是藏族学生无组织无纪律，经常迟到旷课，不按时完成作业。其根源来自藏族学生语言和人际交往障碍。虽然藏区已覆盖双语教学，但教学效果参差不齐，大部分藏族学生的语言表达能力及语言感知能力相对较差。尤其在教学进度一致的高职理工科的专业课程学习中，藏族学生不仅要学习新知识，还要理解晦涩难懂的文字，学习难度的增大，让藏族学生无所适从。二、藏族学生的教育和管理工作的几点建议在日常教育教学中，藏族学生的教育引导工作是难点更是重点。如何在尊重藏族学生民风民俗的前提下，提高藏族学生教育工作是所有教育者一直思索的问题。在日常教育教学中我们可以从以下四方面出发：（一）尊重习俗、融入集体藏族受宗教影响深刻，并外化在社会习俗中。教育者应充分尊重其宗教信仰及其衍生而出的社会习俗，借助宗教的积极的社会属性教育引导学生。在日常学习工作中尊重藏族学生的个人兴趣、爱好、饮食习俗。了解藏族学生民俗节日和宗教节日，对藏族学生特殊的民俗节庆予以关注。如藏历年、望果节、雪顿节等，并将相应民俗知识传递给藏族学生所在班级。通过开展主题班会，团组织活动等多种形式和内容的思想交流活动，让班级同学从正面渠道了解藏族文化、传统，禁忌，避免班级中同学由于猎奇心态过度关注藏族学生，给予藏族学生相对轻松的生活氛围，让藏族学生更好地融入班集体，增强其归属感。（二）主动交流，敞开心扉刚到内地高职学习的藏族学生，由于语言和文化的差异，很少主动找老师交流，当他们面对生活或者思想上的困境时，一般向本民族同学倾诉和寻求帮助。藏族高职学生入学时这一行为特点，要求高职藏族学生思想教育引领者，必须建立多种信息渠道，及时了解藏族高职学生入学初期的思想动态。一旦发现藏族学生开始出现旷课、酗酒、夜不归宿等违反校纪校规的异常行为时，应及时联系学生家长，访谈学生，做好外围调查，对藏族学生开展有针对性的教育引导工作。了解其在生活和学习上的困难，并针对具体事件提出解决的方式方法，拉近与藏族学生的距离，构建起与藏族学生之间彼此信任的桥梁。（三）积极引导，发挥特长藏族是一个能歌善舞的民族，大部分藏族高职学生在文娱、体育方面有一定特长。在班级管理中，应充分发挥藏族学生的优势，鼓励其积极参与班级事务管理，竞选学生干部。通过各类活动的组织和参与，提高藏族学生的积极性和班级主人翁责任感。当今形式下，党和国家对藏区加大建设力度，在人才培养上坚持内培外引。高职院校中的大部分藏族学生毕业后会选择回藏区就业。在就业方面，藏区也给予藏族同学广阔的就业平台，提供公务员考试，司法考试等，让更多的高职藏族大学生参与国家基层行政事业单位管理。大多综合素质较高，愿意为祖国边疆事业做贡献的藏族同学，都能找到一个好的就业归宿。教育者应熟悉地方积极的就业政策，及时引导藏族学生。选用藏族学生成长成才的典型事例，对在校的藏族高职学生进行正面积极的引导，让藏族学生树立崇高远大的理想。（四）密切关注，及时干预藏族高职学生是一个既普通又特殊的群体。在一个地区或者一所高校内都有藏族学生的民间组织，且组织机构较为健全。在这些组织中，一般推选威望较高的高年级藏族学生负责全面事务。在处理藏族学生打架斗殴、违纪处分、旷课、考试、表达诉求时在背后出谋划策，同时也兼顾藏族学生的日常生活问题。作为教育管理者应及时了解掌握这一现象，多渠道获消息，找出藏族学生的民间组织负责人，建立健全教育管理机制，密切关注，正面引导。遇到重大事件时，应及时洞晓藏族学生的行动轨迹，正面引导，及时干预。对藏族学生存在疑惑的地方，重点解析，帮助其正确认识，消除疑虑。总之，内地高职藏族学生的教育教学工作事无巨细，需要广大的教育管理者投入更多的时间和精力。所谓分层次教学，就是在尊重学生个体差异的前提下，确立以学生为主体的教学意识，有区别地确定教学目标、教学要求，设计教学内容，控制教学进度，变换教学方式，创立评估体系，面向全体学生，全面提高整体素质，使每个学生都能在最合适自己的学习环境中，运用最恰当的学习方式，以求获得最佳的教学效果，让学生获得最好的发展。一、学生分层，落实因材施教策略教师在教学过程中，要充分了解学生的实际情况，结合各种测试手段，根据学生的知识基础、智力水平和学习态度等，将学生大致分成二至三个层次：a层次学生基础非常扎实，接受能力很强，学习主动性很强，成绩非常优秀，有能力冲击北大、清华等名牌大学；b层次学生基础较扎实，接受能力较强，成绩优良，具备考上本科的能力；c层次学生基础薄弱，接受能力不强，学习积极性不高，成绩欠佳。我们一般把实验班分成三个层次，把普通班分成两个层次。二、精心设计教学目标，实施分层教学教师在充分了解和熟悉学生的基础上，根据课程标准和教学大纲的要求，以及各层次学生的水平，对各层次的学生制定不同的教学目标。并根据不同层次的教学目标，设计好教学内容、课堂提问内容及对象、课堂训练和课后训练的难度和梯度，我们在学案编写和习题选编时一般分成由易到难三个梯度，分别供不同层次的学生使用。这就需要我们在备课时既要备教材、精选习题，更要花大力气来备学生。要落实好分层次教学，必须分层次掌握每个学生的基础水平，接受能力，个性差异，做到心中有人，从而做到因材施教。对教学内容适度调整，要精选例题和练习题并分好层次，构思好拔高题。确定传授知识的起点、峰点和梯度。起点针对差生的起步而定。峰点是尖子生可望达到的并非高不可攀的知识高度。梯度是适应差、中、优生各自的知识水平和接受能力所确定的教学内容的深度和广度。如同三级台阶那样，由低到高自然衔接，有其过渡性和可攀性。精心设计学案，立足教有所别，学有所得，推敲教学细节，优化教学程序，预想教学效果，选定最优教学方案。上课之前，要了解学生课前预习情况，把握“学困生”的吃力处，作为重点备课内容，便于课堂上处理。三、教学组织和教学方法分层1.在教学过程中我们应根据不同层次的学生进行因材施教。对a层次学生，采取“一题多变，促进能力，主动发展”原则，在完成基本教学要求的基础上，适当加快教学进度和加大教学难度，适当拓宽知识面，培养自主学习的能力；对b层次学生，采取“慢变化，重基础，多鼓励”的原则，加强基础教学，力求讲解细致、耐心，强化情感教育，培养学习兴趣，加强基本技能的训练，逐步提高学习能力，以使学习基础差的同学有同等的机会参与教学活动，提高学习积极性，树立自信心。在课堂教学中，教师一方面要强化目标意识，做到课前揭示各层次的学习目标，课后落实是否达到目标。另一方面要把握课堂提问策略，让各类学生都有表现自我的平等机会，即课堂提问要照顾到各个层次的学生。课堂提问要具有启发性，及时点拨，充分发挥学生的非智力因素作用，让学生“不跳得不到，跳一跳抓得到”。2.根据备课要求，授课着眼于b层中等学生，实施中速推进，课后辅导兼顾a、c优差两头，努力为差生当堂达标创造条件。具体做法是：上课时合为主，分为辅；课后则分为主，合为辅。做到对a层学生少讲多练，让他们可能地多独立学习，注重培养其综合运用知识的能力，提高其解题的技能技巧；对b层学生，则实行精讲精练，重视双基教学，注重学案上的例题和a组题的处理，着重在掌握基础知识和训练基本技能上下功夫；对c层学生则要求低，坡度小，放低起点，浅讲多练，查漏补缺，弄懂基本概念，掌握必要的基础知识和基本技能。课时进度以a、b两层学生的水平为标准，上课以a、b两层的要求为公共内容。3.必要时可以实行ab分流，变固定的班级授课形式为学生自由流动的教学方式。依据考试成绩、学生的实际水平和接受知识的能力，分别选择符合自己需要的层次。选择参加a层次学习的学生，在试学后还可重新选择，允许参加b层次学习。在上课时，参加不同层次学习的学生主动“流”向不同教室，上完课后再“流”回原来的班级共同参加其它学科的学习。这种“流动”学习形式实际上也是给学生一个自主选择、自主学习的机会，使学生真正成为学习的主人；让学生真正感觉到在学习面前人人平等。4.教学训练分层。教师在巩固所授知识的过程中，按高、中、低不同层次设计不同难度的题目，让不同水平的学生选择练习，使其各得其所。因此，教师在设计练习或布置作业时要遵循“两部三层”的原则。“两部”是指练习或作业分为必做题和选做题两部分；“三层”是指教师在编选练习时要具有三个层次：第一层次为知识的直接运用和基础练习，是全体学生的必做题；第二层次为变式题或简单综合题，以b层次学生能达到的水平为限；第三层次为综合题或探索性题目，提供给学有余力的a层学生使用。第一、二层次的题目为必做题，第三层次为的题目为选做题。活是中西医的体会暨南大学附属第一医院中西医结合杨钦河肝胆病诊疗中心“一带一路”中医药传承与创新国际研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地点中国广州主办承办年病专业委费会征作委员会学专业委员会●慢性肝病是当今的常见、多发疾病,包括病毒性肝炎(主要是乙型和丙型)、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程较长,病情复杂,迁延难愈,严重影响人民群众的工作生活和生命健康。●多年来,对慢性肝病的防治,广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索,取得了诸多可喜的进步和成果。●现结合本人所从事的有关专业和领域,谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。●敬请各位同道批评指正。、治疗慢性乙肝,中西联用效果好西药为主抗病毒,中医辨证增疗效●众所周知,HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万-10万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(Hc)。●全球肝硬化和H患者中,由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。●我国肝硬化和Hc患者中,由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。●我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsag阻性率为7.18%9.09%。大约有9300万-1.2亿人感染HBV,其中慢性乙肝患者约2000-3000万人左右。●2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBSAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国CDC)。●慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝∞肝硬化→肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。●因此,对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可以帮助减轻炎症,改善肝脏纤维化,进而减少肝硬化、肝癌的发生。●虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物,但在我国,仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯及替比夫定等高耐药药物,尤其是在二、三线城市及农村地区。●2015版《乙肝指南》明确指出,强效低耐药的代表药物恩替卡韦替和诺福韦酯为慢性乙肝初治患者的首选口服用药,而不推荐高耐药药物。●西药治疗:抗病毒、保肝、降酶。◆常用的抗病毒药物包括千扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和核苷(酸)类似物