三叉神经痛诊治指南

三叉神经痛诊治指南疾病简介：三叉神经(Trigeminalneuralgia是最常见的脑神经疾病以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现国内统计的发病率10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多电烧或，发。，各神。临床表现性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。疼痛部位右侧多于左侧疼痛由面部口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一不占;疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲;疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆而疼痛发作一般有规律每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止初期起病时发作次数较少间歇期亦长，数渐适5吃、动作;扳机点轻作;表情和颜面部变化痉、态;神经系统检查无异常体征少数有面部感觉减退此类病人应进一步询问病史尤其询问既往是否有高血压病史进行全面的神经系统检查必要时包括腰穿颅底和内听道摄片、颅脑C、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。分类三叉神经痛可分为原发(症状)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤炎症血管畸形等继发性三叉神经痛多见于40通常部CTI活。鉴别诊断牙痛三叉神经痛常误诊为牙痛往往将健康牙齿拔除甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意牙病引起的疼痛为持续性疼痛多局限于齿龈部局部有龋齿或其它病变X线及牙科检查可以确诊。副鼻窦炎(Deputynose)部。青光眼(Glaucoma)单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛青光眼为持续性痛不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。颞颌关节炎痛行X。偏头痛(Migraine)疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。三叉神经炎(Trigeminalnerveinflammation)病史短疼痛呈持续性三叉神经分布区感觉过敏或减退可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。小脑脑桥角肿瘤(PonscerebellumAngletumor)疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征以胆脂瘤压。X、T及I。肿瘤侵犯颅底(Skullbasetumorinvasion)最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查CT及MRI检查可确诊。舌咽神经痛(Glossopharyngealnervepain)易于三叉神经第3咽用%痛。三叉神经半月节区肿瘤叉底X。面部神经痛(Facialneuralgia)肩夜。预防和日常保养1饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物;饮食要营养丰富平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗;平持。.激;;内锻。更多三叉神经痛常识:三叉神经痛手术治疗流程卡 马 西 平经节封闭术 痛患者。治卡 马 西 平经节封闭术 痛患者。三叉神经及半月神（carbamazepine：对适合于不同类型的三叉神经70的患者止痛有效但大—75度，对靶点进行毁约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每3—75度，对靶点进行毁日极量。（sodium

2、苯妥英钠phenytoi：疗效不及卡马西平3、中药治疗：有一定疗效。术通过注射的药物直接作用于三叉神经使之变性适合于年轻的三叉神经痛患造成传导阻滞，而得以者。痛。在X线或T引导频针电极插入半月神经节半月神经节经皮射内通电后逐渐加热65适用于因高龄不能或拒绝开频热凝治疗 损持续时间60秒此法颅手术的患者。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。微血管减压术

全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2c，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条原发性三叉神经痛首选的手都“松懈”开，并将这术治疗方法。血管以Tefflo垫片与神经根隔离，一旦责任血管（见附1）被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。附常见的责任血管有：①小脑上动脉(75%)，小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉(10%)，一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉随年龄增长及血流动力学的影响基底动