儿科系统-小儿补液课件

儿科系统---------小儿补液脱水：是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，因水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。脱水程度：根据体液累积损失量的多少及临床表现。轻度脱水、中度脱水、重度脱水急性腹泻：轻型腹泻、重型腹泻末梢循环状态指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量（%）（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神状态稍差,略烦躁萎靡,烦躁淡漠,昏睡,昏迷皮肤、黏膜稍干燥，弹性好明显干燥，弹性差极干燥，弹性极差，花纹前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷四肢末梢循环温暖稍凉厥冷血压正常正常下降休克征无无有眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿轻度脱水：轻微，稍微，略中度脱水：明显、比较、较重度脱水：极度、最、很血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、无尿---------常常提示休克的表现。

不同性质脱水的诊断标准脱水性质血浆渗透压（mmol/L）血钠浓度（mmol/L）等渗性280～310130～150低渗性＜280＜130高渗性＞310＞150口服补液盐(ORS)适应证与不适应证.适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。张力：2/3张。静脉补液适用：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；一是判断程度轻、中、重二是判断性质低渗、等渗、高渗三是判断张力1/3张高渗性1/2张等渗性2/3张低渗性等张扩容液体张力=液体等含钠液的分数/液体的总分数第四定总量补液的总量-补轻度脱水：90-120ml/kg/d中度脱水：120-150ml/kg/d重度脱水：150-180ml/kg/d第五定液体（累积损失量）第六定速补液总量＝累积损失量（含扩充容量）＋余下量（继续丢失量＋生理需要量）伴有循环不良和休克的重度脱水-首先扩容2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟内输入轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg-------8-12小时内输入（约8-10ml/kg·h）余下量（总量－累积损失量＝继续丢失量＋生理需要量）5Kg小儿中度脱水5Kg小儿重度脱水5Kg小儿重度脱水有休克5Kg小儿重度脱水有休克低渗性脱水6kg男孩重度等渗性脱水有休克患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天10～20次，黄色稀水样便，伴有发热，体温38℃左右，轻咳，流涕，近4小时未排尿。查体：体温37.7℃，脉率148次/分，体重7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞0～2/HP，余正常。1.根据现有的临床资料，该患儿最可能的诊断是A．细菌性痢疾伴重度脱水B．细菌性痢疾伴中度脱水C．轮状病毒肠炎伴重度脱水D．轮状病毒肠炎伴中度脱水E．轮状病毒肠炎伴轻度脱水2.对该患儿进行的下列处理措施不妥的是A．检测血压、心率B．采集大便标本，马上送检C．查血气分析D．开通静脉通路E．庆大霉素4万U保留灌肠3.该患儿血气分析结果如下：pH7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE

-12mmol/L，PaO280mmHg，PaCO230mmHg。提示该患儿为A．代谢性酸中毒伴低钾血症B．低钠血症伴低钙血症C．低渗性脱水伴低钙血症D．低渗性脱水伴代谢性酸中毒E．代谢性酸中毒伴低钙血症4.该患儿补液应首选液体为A．5%碳酸氢钠B．2：1等张含钠液C．4：3：2液D．2：3：1液E．1：1液5.该病儿第一天的补液总量应为A．630～840mlB．700～800mlC．1050～1260mlD．840～1050mlE．700～840ml6.为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体A．1：1液B．1：2含钠液C．2：3：1液D．4：3：2液E．2：1液7.该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3℃。该病儿抽搐的最可能原因是A．低钠血症B．中毒性脑病C．病毒性脑炎D．热性惊厥E．低钙血症8.该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是A．10%氯化钾2～3ml/kg，稀释到0.2%浓度加入液体中静滴B．2：1含钠液20ml/kg，于30分钟内静脉滴入C．10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射D．2～3ml/kg氯化钾口服E．10%氯化钾2～3ml/kg，稀释后1小时静脉滴入9.根据血气结果计算所需要补充5%碳酸氢钠的毫升数是A．30mlB．15mlC．42mlD．25.2mlE．20ml10.补液第二天，大便次数减少为7～8次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液体A．4：3：2液B．10%葡萄糖液C．生理维持液D．口服补液盐E．1：1含钠液6个月患儿吐、泻3天，大便10～15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L。1.应诊断为A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水2.该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.难辨梭状芽孢杆菌D.产毒性大肠埃希菌E.耶尔森菌3.对该患儿行静脉补液，应首先给予A.10%葡萄糖溶液20ml/kgB.2：1等张含钠液20ml/kgC.血浆20ml/kgD.5%碳酸氢钠溶液20ml/kgE.低分子右旋糖酐20ml/kg4.接着应继续补充何种液体纠正脱水A.5%葡萄糖盐水B.复方氯化钠溶液C.生理维持液D.1/2张含钠液E.2/3张含钠液5.该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确A.因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食1天B.立即给予止泻剂C.呕吐严重可禁水治疗D.给予足量、足疗程的广谱抗生素E.若吐泻减轻，可改用ORS液口服补液8个月男婴，因腹泻2天伴呕吐入院。大便7～8次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐2～3次/日，1天来口干，尿少。既往无腹泻史。查体：体温38T，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数0～5/HP。1.最初24小时补液总量及液体种类应为A.每天100～120ml/kg，2：3：1液B.每天120～150ml/kg，4：3：2液C.每天150～180ml/kg，2：3：1液D.每天120～150ml/kg，2：3：1液E.每天150～180ml/kg，4：3：2液2.若测得血浆HC03_为8mmol/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液A.中度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液B.重度代谢性酸中毒，用1.4%碳酸氢钠溶液C.轻度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液D.中度代谢性酸中毒，用1.84%乳酸钠溶液E.重度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液3.如该患儿同时伴I度营养不良，前述方案应改为A.总量减少1/5，用4：3：2液B.总量减少1/3，用4：3：2液C.总量增加1/5，用2：3：1液Do总量减少1/3，用2：3：1液E.总量增加1/3，用2：3：1液男，7个月，因腹泻4天，呕吐2天儿入院。大便7-10次/日，量多，为蛋花汤羊。检查：发育营养差，精神萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸；略深。心肺（-）。腹不胀，血钠135mmol。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.