脂肪栓塞综合症的预防及护理

脂肪栓塞综合征及护理

概念脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。病因脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。骨折

主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。骨折手术

在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。软组织损伤其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。一、原发因素1．休克低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。2．播散性血管内凝血常与脂肪栓塞并存。播散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变，但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管内凝血，尚不能肯定。3．感染特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。继发因素1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。临床分型临床表现一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮肤粘膜出血点。其它症状：1)心率＞120次／min；2)体温＞39℃；3)血小板计数＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低。发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。肺部表现胸部X线片（右图）胸部CT片（下图）肺部表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。大

脑

表

现发生字在大莫约50潮%-尤60％的滑病人厚中，封常在冶伤后24萄-4钩8h内出罗现。睬在病误人的捧两侧尿腋部距、胸讽部前队外侧志、颈竿前部厉、脐生周、波结膜及和口禾腔粘嫌膜等狮处出扁现。扒瘀点炼通过棋显微皆检查盛显示系脂肪网滴正松阻塞站毛细增血管肉，并舅且被讲小血身管周艳围出柱血所立包围泰。瘀察点1）在若病人捞抢救闷中骨棚折需吉十分湿小心绒，正围确处基理骨字折，歌在长亏骨骨司折患缝者搬溪运和包复位笼过程培中强岭调有效也的制哑动和砌轻柔惊的操作作。2）早期探制动能减堆少骨恼折端板活动研及组跌织再罚损伤减，可蛇降低FE蜜S发生科率。3）血商容量隙被认亦为是FE粗S发生赤的基侵础，规严重截创伤欺后及时乎补充棍血容摊量，防止饱和治室疗休也克，武是预蚂防创争伤后腔脂肪石栓塞以综合劣征最谣重要暂的措留施。4）骨镇折肿棉胀期搬应有著效抬高胸患肢，持勇续牵钳引。5）药扰物应霸用：新抑肽储酶、允阿司钞匹林在、肝哑素、插低右摧等预罢防一、纠正拳休克惯：纠正桃低氧梨血症煤休克只状态去，补戴充有洲效血陵容量给。二、呼吸恭支持软：轻者炸可自庄愈，翠适当申呼吸升支持驾。1、伏对亚叮临床克脂栓肥，鼻秀管或零面罩因给氧盾，P双aO狡2维津持在懂70旱-8浸0m甚mH献g2、峡重症棍临床名脂栓俗迅速书建立旨通畅扒气道怨，呼公吸机船治疗价。三、减轻息脑损惰伤：头部偏降温脱；脱股水疗锯法；稀有条腊件可腿用高营压氧表治疗肾。四、抗脂荐栓的腥药物阳治疗卷：低分狡子右另旋糖泄酐；葛肾上肥腺腺蹦皮质端激素拍；抑子肽酶架；肝搜素；弃利尿朱剂；煮高渗倡葡萄鸭糖液胶等等程。治司疗护理定问题1.薄组织村灌注终异常2.示躯体谈移动白障碍3.鬼高热4.遣气体籍交换池障碍5.拥有营葬养失豆调的扮危险6.似烦躁趴、恐咳惧、邪依赖护嚷理(1贺)重视拔呼吸刻功能乡丰支持送，保云持呼膛吸道票通畅监：呼吸习监护爆有关插全局税，十献分重灭要。保持夕呼吸意道通错畅。郑按病守情需寺要予约吸痰锻、给关氧、麻高压恩氧疗瞎、气超管插纪管、汁气管罚切开颠、使层用人炕工呼听吸机圈等,并做探好相狗应的僚护理缎。注意粗呼吸纸频率抓、吸税氧浓璃度、协用持案续高点流量迷面罩域吸氧鲁，血咬氧饱险和度邪维持栗在95折%以上仰，面唱罩放汇置不乖宜全荒封闭拿，要梳留下阅透气最间隙熊，否器则患貌者有蚀胸闷蚕加重心的感原觉。(2幅)控制器肺部榜感染，及时竖吸痰买，防娃止呼吸道芦交叉走感染怀和肺士不张燃。(3盒)减少修脂肪财进入展血流吼的机侮会：肢体固定图要确司切，班尽量艳少搬鸣动患叛者，替进行各项倍操作效时要主轻柔鬼。(4谨)控制色输液鸭速度性：重症蝇脂肪伯栓塞扎综合眯征患准者由篮于缺笑氧时贱间较担长，鲁脑、新肺有叔不同齿程度逆的缺够氧水也肿表督现，宝在维哄持足絮够血真容量忧纠正挺贫血拨的同威时，毁要严会格控委制输津液速昂度，40～60滴/分，倒以免良加重暴病情贼。（5）注意饶水及烈电解陪质出痕入量移平衡。严格24需h液体执出入档量统跌计（6）加强晶营养旬：给予哗低脂骗肪、凤高蛋概白、吊高糖鞠、高损维生题素饮粮食，陈提高岔机体慰免疫眼力。（7）心理扁护理血：对清膊醒患迹者要振做好屯解释镇工作,缓解远紧张居情绪,减轻彻心理醒压力竭，使其揭积极彻配合贱治疗抢救韵时护夜士应幕集中毅精力,镇定座自若,以有言序、极沉着谨自信谜的工归作行室为影辟响患向者的淹情绪卸。（8）观察舒用药者反应艺：脂肪历栓塞臣综合炊征患枣者均突需要明应用挖大剂蜘量激络素、讽广谱例抗菌芦素及蓝能量腰蛋白趣等支奸持疗遵法，坦护士影要熟难悉各驾种药再物作瞒用的描不良乐反应狠和配斑伍禁幅忌，完注意菜观察僵是否项有应足激性陕溃疡督出血被、肝齐肾功举能损蜡害和兆皮疹速等。（9）预防披褥疮冰：病情辛严重信时，呢患者恋大小公便失惑禁，艳应及达时给泉予更批换被吓单、赞衣裤锯、擦龟澡，铜保持触床单债位清洁干丈燥，狗使用身气垫括床，福受压董处皮叔肤定甘时给拿予按傻摩。（10）高热元患者给予争冰枕盏、冰暖帽或就冬眠尸疗法凉以降低脑办细胞学耗氧,保持平室内呆清洁彼、安妇静及计合适盛的温度和先湿度,及时尤更换挽被汗身湿的物衣服输和被施褥。（11）患影者病突情允占许的钱情况晶下及时衣指导腔并鼓援励功销能锻循炼。谢谢服！2013年11月张生文多华1.咽栓塞才最常睬见的均类型挽是圾(埋)A.气体貌栓塞B.港血栓下栓塞C.奇羊水绵栓塞D.糠脂肪靠栓塞E.啊瘤细竹胞栓床塞2.侮脂肪自栓塞绵病人昆死亡熟原因辰常见蜘于下殃列哪掌一种相情况装：宽(锈)A.急性继右心掘衰竭B.河急性育左心手衰竭C.咽肾功削能衰刻竭D.酷脑出苏血E.末心肌要梗死3.唤脂肪孔栓塞疼易发姐生于绕(顺)A.静脉陵注射放时B.读分宵娩时C.恨外耳伤骨袄折时D.财输羽血时E.瞧潜细水作镇业时4.脂肪汤栓塞延综合币征不浊常发随生于筝以下段哪个掏部位狂（摘）A.泰腓骨B.声股骨C.支胫骨D.依肩胛野骨5.渔脂肪舒栓塞浑综合概征常台见的殃肺部扁表现鸭是（查）A.努坠积求性肺孩炎B.歌毛玻乡丰璃样C.鹿暴风悲雪样D.耐腺泡顺性结弊节影6.转以下喝哪个谊症状土不属仿于脂沿肪栓酬塞综广合征圈（陵）A.异呼吸摧困难B.坛低氧群血症C.受血尿D.成意识粉障碍7.手以下严哪种调药物匪不能瓣用于尺脂肪春栓塞跨综合币征的格治疗症（哄）A.案低分说子右罢旋糖棚酐B.惭谷丙蔑转氨刊酶C.凡肾上它腺腺幅皮质广激素D.帆抑肽孩酶8.盏对于拉已经鼓发生铸脂肪派栓塞林综合道征的蜡患者摇，以剃下护太理措煌施中普，不层正确推的是畜(依)A.无鼓励五患肢饺多做廊锻炼B.虹保持米呼吸袍道通乡丰畅C.绳控制后肺部苦感染D.颂输液精速度遭不宜止过快9.下列所哪种捏因素上