疝的诊断思路及技巧

关于疝的诊断思路及技巧第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹部疝定义腹内脏器或组织通过腹膜/系膜正常或异常孔道/裂隙或腹壁薄弱处突出到其他解剖间隙通过正常的孔道通过自身薄弱区通过医源性裂隙经医源性薄弱区第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三临床表现无症状肿块疼痛箝闭性疝——部分腹部内容物嵌顿梗阻性疝——嵌顿并梗阻绞窄性疝——梗阻并血供障碍第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹外疝腹股沟疝前腹壁疝后腹壁疝第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹股沟疝腹股沟疝—直疝—斜疝股疝并发症—腹痛—箝闭性—梗阻性—绞窄性第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹股沟斜疝—最常见的腹部疝—腹腔内脏器经腹壁下动脉外侧的腹股沟内突出特点—经深环突出—穿腹股沟管—穿出浅环—可进入阴囊第9页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Amyand’s疝是指阑尾位于腹股沟斜疝疝囊内，阑尾可正常，也可因为压迫等原因导致阑尾炎。第12页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三直疝—经Hesselbach三角突出

—不进入阴囊第13页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三股疝经腹股沟韧带下方、耻骨横筋膜附着处先天薄弱区突出女性较常见—女性骨盆宽大，致股管口扩张较腹股沟疝易嵌顿和绞窄第15页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹股沟疝多发于老年男性，分为斜疝和直疝，斜疝经腹股沟管疝出，直疝从直疝三角疝出，两者可以腹壁下动脉为界区分。以腹壁下动脉为界在内侧者为直疝在外侧者为斜疝第17页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Litte’s疝包含有Meckel憩室的疝。梅克尔憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。第20页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（2）前腹壁疝前腹壁疝—脐疝—肚周疝—上腹疝—下腹疝侧腹壁疝—半月线疝第21页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三脐疝胎儿，由于脐环未闭锁可出现脐膨出成人，腹部不完全闭合肠管不完全疝成为Richter疝第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三脐周疝第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三上腹疝第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三下腹疝第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三半月线疝先天或获得性半月线周围横筋膜后层薄弱通过疝缺损处突出，其内为大肠或小肠及网膜第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（3）后腹壁疝/腰疝通过上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹横筋膜或腰背部筋膜）缺损处疝出第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

切口疝剖腹手术切口处发生的并发症多发生在正中或旁正中切口处腹膜外脂肪或大网膜突出缺损第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹内疝腹部内容物通过腹膜或肠系膜突出到腹腔潜在腔隙临床症状间隙性、非特异性不同程度的恶心、腹胀、上腹不适、腹痛CT上特异征象及小肠位置异常可做出诊断第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Ghzhreman提出十二指肠旁疝（50%—55%）Winslow孔疝（6%—10%）肠系膜疝（8%—10%）盲肠周围疝（10%—15%）乙状结肠间疝（4%—8%）闭孔疝（<4%）第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（1）十二指肠旁疝（PDH）结肠系膜下小肠局限性包绕典型症状—餐后疼痛伴强迫体位两种类型—左侧十二指肠旁疝（75%）—右侧十二指肠旁疝（25%）第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三PDH的病理及解剖目前认为胚胎发育过程中肠系膜与后腹膜的融合有部分不全，在十二指肠空肠交界处的下方形成隐窝，致使小肠进入而发生疝。十二指肠旁隐窝（亦称Landzert隐窝），位于十二指肠旁壁（十二指肠旁壁是在十二指肠升部的左侧被肠系膜下静脉和左结肠动脉升支的腹后壁腹膜形成一游离向右的半月形皱襞）的后方，口向右方，成人出现率仅2%。其开口向右，上界为十二指肠空肠曲、胰腺下缘和左结肠动脉，右界为腹主动脉。疝囊向左侧深入，浅面为降结肠系膜，深面为左肾、输尿管及腰大肌。第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三小肠系膜腹膜壁隐窝（亦称Waldeyer隐窝）位于十二指肠水平部下方，并向右深陷入小肠系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由肠系膜上动脉引起的皱襞，成人出现率仅1%。肠管突入小肠系膜腹壁隐窝即形成右十二指肠旁疝。亦称右结肠系膜疝。其开口向左，上界为十二指肠，前界为肠系膜上血管，后界为腰椎，疝囊向右侧深入，浅面为升、横结肠，深面为右肾、输尿管、下腔静脉和腰大肌。第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三左侧十二指肠旁疝通过十二指肠旁隐窝，进入降结肠系膜或远端横结肠系膜疝的游离缘包含肠系膜上静脉和左升结肠动脉第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三右侧十二指肠旁疝通过小肠系膜腹膜壁隐窝进入升结肠系膜疝囊游离缘见SMA和右结肠静脉、升结肠系膜第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（2）Winslow孔疝Winslow孔又称网膜孔，是网膜囊的唯一孔道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，一般可通过1—2横指。第42页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（3）肠系膜疝临床症状，急性小肠梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一组小肠和肠系膜血管异常至关重要影像表现—聚集的肠系膜血管位于疝囊入口—肠系膜主干移位第44页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（4）盲肠周围疝盲肠周围腹膜皱襞形成四个不同隐窝，回盲上、下隐窝、盲肠后隐窝，结肠旁沟回肠通过盲肠肠系膜缺损处、扩大的正常间隙等处疝入盲肠窝，多见于右侧盲肠旁沟临床症状：发作性下腹部剧烈疼痛影像表现位于后方和侧方扩张并固定的小肠第46页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三2017少数民族学习汇报第47页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三3.膈疝膈肌纤维薄弱的两个小的三角间隙—突入胸腔水平—脊柱旁水平分类—裂孔疝—滑动疝或食管旁裂孔疝—侧疝，发生于前方称Morgagni疝；后方称Bochdalek疝第48页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Morgagni疝通过Morgagni孔的疝内容物—婴儿，肝—成人，肠系膜脂肪—婴儿和成人，肠管或胃常发生于右侧第49页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三小结熟悉各种腹部疝的解剖基础掌握各种腹部疝的影像表现第50页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线第51页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三上腰三角（亦称Petit'sstriangle）：的上界是第12肋骨和后下锯肌，内界为髂棘肌，外界为腹内斜肌上缘，其底为腹横肌筋膜。下腰三角的前界为腹外斜肌，后界为背阔肌的前缘，下界为髂骨嵴，底为腹内斜肌。临床上上腰三角疝发