浅谈高磷及高PTH血症诊治进展

关于浅谈高磷及高PTH血症诊治进展第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三高磷血症的危害及防治办法第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三一.肾脏有什么功能?1通过排尿，清除代谢废物和毒素2调节体内水电解质及酸碱平衡3内分泌功能:红细胞生成素

1a-羟化酶肾素等肾脏受损了,会出现------第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三二.血透能代替肾脏吗?

----仅能部分代替为什么?

1普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过2透析是间断性的,不透析时毒素会增加3内分泌功能不能解决所以,透析了也还会出现一些问题------

高磷血症及高PTH血症第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节51.CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12:2511-2516.2.MartinKJ,etal.JAmSocNephrol.2007;18:875-885.死亡率增加第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三三.磷的分布与代谢

1磷占体重的0.8-1.2%2正常人体内磷的分布:

>85%在骨骼14%在软组织

<1%在细胞外液(血液等)3磷的代谢:

肠道是磷转送到体内的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三常规透析不足以保持血磷平衡7每周经食物摄入磷16300mg*每天按摄入磷900mg计算经胃肠道吸收4095mg2205mg经粪便排出65%**被吸收22700mg***每周透析3次，每次按清除磷900mg计算21395mg每周蓄积体内1.NKF.AmJKidneyDis.2003;42(4Suppl3):S1-201.2.CozzolinoM,etal.ExpertOpinPharmacother.2012;13(16):2337-53.*KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天**人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间***一次透析可清除体内的磷800-1000mg第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三五.高磷血症的危害----沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，但会引起------1影响钙的吸收------低钙血症2导致甲状旁腺素增高------

成为降低高磷血症的代价3刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤4促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病

5软组织钙化------

皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三五.高磷血症的危害----沉默的杀手(2)

临床表现----手足抽搐皮肤搔痒骨/关节痛(不安腿)病理性骨折心血管病变:如低血压,心衰等第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三六.怎样发现高磷血症?

1抽血化验------定期血检测电解质(钾,钙,磷)及PTH2骨活检3骨平片4临床表现第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三七.钙,磷及PTH的目标值全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南

1血钙------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三八.高磷及高PTH血症的防治原则

1限制磷的摄入2规律及充分透析3药物------肠道磷结合剂/钙三醇4纠正酸中毒------5特殊类型血液净化治疗------

HF/HDF(HD+HF)/

HP+HD等6甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植

第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三透析患者高磷血症治疗的“3D”原则13

Diet低磷饮食

Dialysis规律性透析，每周3次

Drugs使用磷结合剂治疗第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(1)

1怎样”吃”才好选择低磷食物，避免高磷食物

磷的摄入量：<

600-800mg/d

注意:

1克蛋白质=15毫克磷可改变烹调方式

第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(7)

2规律及充分透析

第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(8)

3肠道磷结合剂的种类(1)含铝磷结合剂------氢氧化铝(2)含钙磷结合剂------葡萄糖酸钙------

碳酸钙------1g/次,3次/天醋酸钙------

血磷:0.8-1.45umol/L-----1片/次,3次/天1.45-2.26umol/L----2片/次,3次/天>2.26umol/L-----3片/次,3次/天

(3)不含钙磷结合剂------司维拉姆碳酸镧第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(9)

4纠正酸中毒

碳酸氢钠片------

碳酸氢根:>22mmol/L第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(10)

5降低PTH增高的药物

PTH

阿法骨化醇/钙三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日/1-2ug,2次/周500-1000pg/ml2-4ug,2次/周

>1000pg/ml4-6ug,2次/周

<150pg/ml停用

150-300pg/ml0.25ug/日

关于------

钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(11)关于常用药使用的时机:

高钙高磷------停用含钙磷结合剂低钙高磷------用含钙磷结合剂低钙-------补钙低PTH------停钙三醇等高PTH------用钙三醇等

第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(12)

6.特殊类型血液净化治疗

如何阻断------新的挑战

HF------血液滤过

HDF(HD+HF)------血液透析滤过

HP+HD------血液透析灌流何时阻断------防患于未然

规律血透2-3个月就应开始疗程:1-2次/月,2小时/次

第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(13)

1HF------血液滤过------采用高通量透析膜，模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理

并发症------

(1)致热原反应------(2)氨基酸/蛋白丢失------第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(14)

2HDF(HD+HF)------血液透析滤过------是HD+HF，通过弥散和对流清除毒素,具有HD和HF的优点并发症------(1)反超滤

(2)蛋白丢失

/缺失综合征

第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(15)

3HP+HD------利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物/药物等.

HA130树脂灌流器第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三九.高磷及高PTH血症的防治方法(16)

------HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡.

并发症------(1)吸附颗粒栓塞(2)出凝血功能紊乱(3)血药浓度下降第24页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三高磷及高PTH血症的防治原则