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文档简介

断肢再植手术手术配合麻醉方式与体位选择麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉③气管插管全身麻醉手术体位：仰卧位适应症拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。一手多指离断，有条件者力求全植。末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。小儿断指尽力再植。用物准备器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。手术步骤及配合清创断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手套。断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温保持在20℃~24用于指动脉的血管夹，一般以2~5g压力为宜，压力过大或持续时间过长，均会对血管造成损伤。指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所以断指分别标记冷藏，清

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