250例热性惊厥儿童的脑电图分析

250例热性惊厥儿童的脑电图分析

【关键词】热性

摘要：目的：探讨热性惊厥时异常脑电图与以后癫痫的发作，与热性惊厥的再发及预防性治疗的关系。方法：对250例6个月至6岁患儿的热性惊厥后的脑电图。结果：首次EEG异常率为45%，EEG异常率与I级亲属的热性惊厥史关系，EEG异常与热性惊厥的临床特征的关系，随着发热再发次数的增多逐渐增高，再发3次以上的患儿中，其EEG异常率高达40%～60%，3岁以上热性惊厥儿童其EEG异常率明显增多，部分患儿多次EEG检查出现发作性棘尖波、棘(尖)慢综合波，其中10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。结论：EEG异常率与I级亲属是否有热性惊厥史有关，与高热临床特征有关，热性惊厥再发与EEG异常，年龄有明显关系，EEG多次异常，发热可发展为癫痫，建议预防性治疗。

关键词：高热惊厥；脑电图；再发；癫痫

AnalysisofElectroencephalogramin250ChildrenwithFebrileConvulsion

Abstract：Objective:Tostudytherelationshipbetweenabnormalelectroencephalogram(EEG)offebrileconvulsion(FC)childrenandtheirfurtherseizures,relapseaswellaspreventivetreatment.Method:TheEEGin250FCchildrenattheageof4monthto6yearswas:InfirsttimeofFCchildren,abnormalityrateofEEGwas45%;TherewasrelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandtheFChistoryoftheirIgraderelatives,butitwasrelatedtoclinicalfeatureofFC(localseizuresandFClasting15min);ThefirsttimeabnormalityrateofEEGwas22%,anditincreasedwithFCrepeattimesincreasing,in3timesFC,theabnormalityrateofEEGouldbe40%～60%;TheabnormalEEGwasnotsignificantnegativeinFCchildrenlessthan3yearsbutbecomesignificantafter3yearsold,somechildren10ofthembecometobeepilepticpatients3～5yearslater.Conclusion:TheremightberelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandFChistoryoftheirIgraderelatives,abnormalityrateofEEGmightberelatedtoclinicalfeatureofFC;furtherseizuresmightberelatedtoabnormalEEGandages;severaltimesofabnormalEEGcanleadtoepilepsy.

Keywords：Febrileconvulsion;Electroencephalogram;Furtherseizures;Epilepsy

脑电图在儿童热性惊厥疾病中的作用日益受到重视，EEG已作为热性惊厥的常规检查。EEG与热性惊厥的临床特征，异常EEG与以后癫痫的发作，与发热的再发及预防性治疗的关系，一直存在着争议，本文试图从以上几个方面做些初步探讨。

1资料与方法

一般资料：本文病例收集自1993年至2003年儿科门诊及住院病人，250例热性惊厥患儿进行了EEG检查，年龄是6个月至6岁。发热原因大部份患儿均是呼吸道或消化道感染疾病，符合热性惊厥的诊断标准。所有病例均进行详细的体格检查及神经系统检查，记录好发热登记表，包括首发年龄，再发次数最高体温持续时间，发作形式，家族史，围产期病史，头颅CT，即往EEG。

方法：EEG检查本院使用日本三荣公司DP―1500型号14导脑电图仪，按国际10/20系统电极放置法，时间常数为，滤波为60HZ，标准电压50UV=5MM，清醒或睡眠EEG。小于3岁不合作患儿口服10%水合氯醛进行单双道描记，单道导联描记以平均电极作为参考电极，清醒患儿作睁闭眼三次，过度换气3min，描写时间不少于20min。EEG分析由脑电图专职技术人员和小儿科医生协作报告，对部分患儿反复高热抽搐进行数次以上的EEG检查。

EEG结果分析为正常和异常两种。异常EEG分为非特异性EEG及发作性异常棘。

2结果

250例中男142例女108例。首次EEG结果正常138例异常112例。异常者中发作性EEG异常42例，广泛性异常35例，局灶性异常25例以颞枕叶部多见。非特异性异常共10例。EEG异常率：与I级亲属的发热和无发热惊厥史的关系，EEG异常率与发热临床特征有一定关系，局灶性发作和发热持续时间15min的EEG异常较全身性发作EEG异常明显。表1惊厥家族史EEG分析

在250例发热患儿中发热在1岁以内52例，异常12例。1～3岁123例，异常68例，3～6岁75例，异常45例。发作一次者120例，发作二次者76例，发作三次以上者54例。热性惊厥再发与EEG异常有明显关系，发热发作次数越多，EEG异常率越高。发作一次患儿异常率为20%，发作三次以上患儿异常率为35～60%。35例患儿多次EEG检查出现发作性极高波幅棘(尖)波、棘尖慢综合波，其中10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。

3讨论

通常在发热1～2周后进行EEG检查，发作期间EEG异常率波动在25～60%之间，EEG异常表现分为发作性异常。非特异性异常。发作性异常共42例，非特异性异常70例，总异常率为45%。从表2可以看出，EEG异常率与局灶性发作，发热持续时间15min明显有关。

根据流行病学调查及EEG研究曾有人推测发热与癫痫可能有共同的遗传基因，发热初发后36个月内的棘(尖)波或棘(尖)慢波与以后的癫痫有密切关系，反复多次的EEG监测更有意义。本组有10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。EEG多次检查出现广范性发作性棘(尖)波、或棘(尖)慢波。发热患儿EEG呈发作性棘(尖)慢波的，10%不发展为癫痫，因此认为发作性棘(尖)慢波是一个混淆因素。

从家族系分析揭示发热复杂的遗传模式，具有显着的遗传倾向，发热的I级亲属发热的发生率明显增高。既往有许多作者对具有发热或癫痫家族史的发热患儿的EEG进行了研究发现发作性棘(尖)波、棘(尖)慢综合波在发作或癫痫阳性家族史中的EEG异常率明显高于阴性家族史。本组如表1所示，在85例EEG正常的患儿中，发热家族史阴性20例，无发热家族史30例；61例EEG异常的患儿中,发热家族史阳性41例(67%),无发热家族史20例(33%),两组进行比较，有阳性率家族史的患儿中EEG异常明显增高。

关于发热再发与EEG异常之间的关系，多年来一直争论不休。Kuturec等EEG检查的177例再发发热患儿及99例EEG异常的发热患儿进行比较，平均随访24个月，发现两组发热再发无显着差异。由于本组对发热患儿进行安定间歇预防性治疗，故未进行以上的对比研究，但是我们对发热再发次数与EEG异常率进行了统计。首次发热其EEG异常率为12%，随着发热再发次数增多，EEG异常逐渐增大，发热再发3次以上其EEG异常率高达35～60%。结果提示EEG的异常与发热再发有一定关系，因此应将发作性EEG异常作为间歇预防的一个指标。

Sofijavon等对676例发热患儿及376例等一次发热不同年龄的EEG研究显示，4岁以后EEG的异常率达51%。本文共250例发热患儿，3岁以内175例EEG异常者60例其异常为35%，3岁以上75例，EEG异常45例，有明显随年龄增大EEG异常率明显增高的趋势。发热呈明显的分布特点可能与脑发育或遗传因素密切相关。EEG异常随年龄变化是否也与脑发育或遗传因素相关尚不清楚。

根据本组发热患儿EEG研究，发现EEG异常与这样一些因素有关，发热呈局灶性发作，发作持续时间15min，发热的再发次数，发热的发作年龄,明显癫痫发作及神经系统异常，EEG异常率较高，应结合其他指标综合分析。

参考文献：

［1］左启华．小儿神经系统病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

［2］临床脑电图学，黄远桂，左启华．小儿神经系统疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

［3］kutureeM,EmotoS,SofijanovN,Febrileseixures:istheEEGausefulpredicatorofrecuurence［Ｊ］．Clin