常用医学检查指标及其临床意义第三章

第三章常用医学检查指标及其临床意义第一节血常规检查检查内容红细胞白细胞血红蛋白血小板白细胞计数（WBC）白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。参考范围：成人末梢血（4.0~10.0）×109/L

成人静脉血(3.5~10.0）×l09L

新生儿（15.0~20.0）×109/L6个月至2岁儿童(5.0~12.0）×109/L白细胞计数临床意义1．白细胞减少疾病：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等；用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等；特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生虫感染。其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。白细胞计数临床意义2．白细胞增多生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。影响因素。白细胞分类计数（DC）白细胞分类计数参考范围：胞浆内有颗粒中性粒细胞0.50~0.70（50％~70％）嗜酸性粒细胞0.01~0.05（1％~5%）嗜碱性粒细胞0~0.01（0％~1％）胞浆内无颗粒淋巴细胞0.20~0.40（20％~40％）单核细胞0.03~0.08（3％~8％）中性粒细胞1．中性粒细胞增多急性感染或化脓性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒细胞2．中性粒细胞减少疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等。用药：抗肿瘤药等。嗜酸性粒细胞吞噬功能，可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。1．嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病：支喘、荨麻疹等。皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等。血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等。2．嗜酸性粒细胞减少疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。用药：长期用激素。嗜碱密性粒艳细胞有肝半素、渗组胺拳、慢慕反应端物质缴、血肿小板隐激活校因子臭等，圾与过差敏反金应有存关1．嗜碱夜性粒亚细胞增多疾病草：慢倍粒、克淋巴肌网细治胞瘤圈、红跑细胞仆增多辰症、葬罕见源嗜酸闭粒白哪血病凉、骨硬髓纤乎维化训或转正移癌秀等。创伤孟及中惹毒：监脾切析除术送后；程铅中越毒、翻铋中牲毒，冠以及董注射笛疫苗士等。2．嗜碱探性粒柄细胞减少疾病然：荨例麻疹页、过逝敏性菊休克渣等。用药谦：促芹皮质恼激素比、激凯素过欲量及蛋应激肃反应疏等。淋巴卧细胞B淋巴界细胞握分泌傲抗体真，参伪与体罪液免习疫。1．淋迫巴细潜胞增多传染较病：河百日闻咳、西传单猜等。血液恐病：解急、巾慢性猛淋2．淋淘巴细透胞减少传染纺病急拨性期厦、放百射病色、细际胞免透疫缺渡陷病蛇、长遇期用勿激素寺。中性猎粒细箩胞↑来时，舞淋巴称细胞政也相绕对↓睡。单核瓜细胞变形究运动端和吞活噬功蔬能，纷吞噬夫抗原船，传芳递免妥疫信称息，恐活化T、B淋巴延细胞泽，在将特异展性免睛疫中起起重所要作抽用。单核躲细胞床增多传染槐病或倦寄生递虫病笨。血液良病:单核芦细胞弱白血稳病、妨粒细炎胞缺出乏症未恢复障期。红细闯胞计拨数（RB奏C）男性庄（4.谱0~岛5.壳5）×1鸽012/振L女性备（3.堤5~详5.芒0）×1现012/L新生跑儿（6.脖0~亡7.盾0）×1劫012/L儿童薯（3.睡9~佣5.泄3）×1喝012/L1．红内细胞释增多相对产性增窄多：把大量岸失水植，血栗浆量处减少犯，血善液浓粗缩红细苗胞计果数（RB化C）绝对赶性增订多①生尼理性:缺氧恭和高跳原生老活、遇新生拦儿、瞎剧烈撇运动华或体想力劳守动、遭骨髓阻释放建红细估胞速咬度加妻快等顺；②病需理代衔偿性客和继甲发性:慢性限肺心浆病、叹肺气惭肿、惹高山弃病和尸肿瘤询（肾蛛癌、关肾上文腺肿嘴瘤）众患者湖；③真危性红骡细胞伴增多:为原很因不健明,计数绸可达椅（7.枕0~轻12图.0）×1妈012/L。2．红岁细胞渐减少造血弦物质需缺乏晶。骨髓怀造血剂功能谈低下饶。红细牲胞破溉坏或湖丢失纳过多继发叔性贫翅血血红锣蛋白氏（Hb）运输O2和CO2。测定斧血红制蛋白巩量减珍少是虎诊断设贫血储的重握要指体标。参考喜范围普：男布性12镜0~饺16是0固g／L,女性11汉0~通15匠0储g／L新生炼儿17范0~老20属0惑g／L1．血诵红蛋皮白增多疾病:慢性虽肺心籍病、医紫绀靠型先棍天性捎心、届真性浅红细习胞增逮多症夜、高刻原病施和大惑细胞何高色有素性导贫血喊等。创伤:大量托失水嘉、严某重烧窑伤等哗。2．血配红蛋烂白减少大出竖血、绍再障裁、类蜓风湿最关节术炎及花急、硬慢性厨肾炎慢所致之的出莫血。其他寇疾病:缺铁汇，是允由慢中性反连复出浪血疾乖病引冷起，治缺B12、叶器酸。血小蜜板计甜数（PL吐T）血小容板功脊能：术营养况和支界持毛和细血泪管；胆止血烛；凝畜血。参考臂范围净：（10班0～30倒0）×1鞭09/L1．血届小板故减少生成灯减少制：煮骨髓阻造血词障碍虽、再级障、假急性丘白血挥病、讨骨髓涝肿瘤沟、巨鲜大血墙管瘤竞、全烂身性顷红斑宜狼疮股、恶辅性贫数血、洋巨幼阅细胞暴性贫夏血。破坏眨过多外：特乐发性墨血小联板减蒸少性挪紫癜跑、肝勿硬化慎、脾泼功能军亢进济、体尚外循仁环等避。血小痰板计过数（PL疼T）分布着异常纠：脾裂肿大映、各行种原链因引欢起的赶血液顾稀释艰。其他析病：漂弥散皮性血坛管内粱出血煮、阵躲发性开睡眠抽血红迈蛋白曾尿症腰、某按些感清染（蛇伤寒牲、黑合热病统、麻溜疹、进出血建热多却尿期宝前、臭传单欺、TB和败同血症订）、暗出血剃疾病康（血辰友病洗）、炎坏血峡病、坟阻塞亦性黄朗疸。颠过敏炒性紫现癜等舱。用药塞：药筹物抑尚制骨衡髓、摸抗血芬小板福药、拘抗肿哈瘤药植、抗贸生素练、细灶胞毒城药。2．血药小板制增多创伤:急性置失血睡，脾愧摘除姥术后班、骨怕折其他:原发结性血垂小板撑增多杀症、仰慢粒肚、真框性RB踢C增多捧症、炎骨髓仍瘤、幕类白杯血病妹反应怨、霍位奇金吩病、漠恶性恋肿瘤位早期狮、溃桐疡性爱结肠诱炎等福。红细宵胞沉部降率伟（ES屠R）也称联血沉煎，是敏指红禾细胞斜在一坡定条食件下鼻，在唉单位时间予内的柴沉降作距离翼。男0～15动m禽m/挖h；女0～20委m缘瑞m／h1.红细曲胞沉菊降率阅增快生理嘴性:月经僵、妊搁娠3个月—分娩择后3周略增快超。病理爽性增音快见边于：炎症呆：风键湿病准、感蝇染组织倡损伤今及坏证死：钱心梗恶性揪肿瘤高球庙蛋白颤血症2．病室理性鞋减慢：红叉细胞敬数量唉明显梅增多足、真性红锈细胞尸增多症及弥武散血他管内脱凝晚期等筐。第二蒙节恰尿常规们检查目的（1）泌凭尿系翼统疾风病的炎诊断（2）血净液及证代谢盖系统拢疾病仿的诊野断（3）职帅业病滨的诊贞断（4）药企物安魔全性惕监测尿液幻玉酸碱鲜度（pH）1．尿含液酸辰碱度渐增高疾病:碱中月毒、棵感染供性膀丧胱炎圾、长如期呕切吐、领草酸计盐和红磷酸恳盐结兆石症劫、肾害小管坛性酸危中毒扇等。用药理：碱妈性药慕物，孟如碳袜酸氢许钠、崖乳酸野钠。2．尿爪液酸阶碱度摆降低疾病避：酸善中毒砖、痛洒风、悔尿酸讽盐和获胱氨袄酸结资石、碌尿路岔结核尿、肾榆炎、么失钾舍性的蒙代谢疤性碱奋中毒劳、严史重腹叹泻及纱饥饿斤状态活。用药僚：酸烂性药钓物，笑如：栗维C、氯袖化铵烤。尿比限重（SG）成人执晨尿1.逮01郑5～1.庭02猪5;随机侮尿1.汇00萌3～1.队03字0（一闯般为1.幕01挂0～1.垃02捎5）新生溪儿1.净00趴2～1.毁00斤41．增谋高急性燥肾小现球肾塘炎、凶心力交衰竭弓、糖江尿病拖、蛋白挂尿、高哲热、雾休克疮、腹溪水、杏周围黑循环暖衰竭钟、泌砌尿系售统梗享阻、启妊娠遣中毒狂症或私脱水训等。尿比灿重（SG）2．降剩低慢性虾肾炎莫、慢忘性肾制功能版不全母、慢卵性肾付孟肾虑炎、首肾小汉球损傅害性劫疾病膨、急辉性肾乔衰多颜尿期定、尿要毒症滑多尿羡期、该胶原棍性疾西病、投尿崩抖症、渐蛋白与质营柔养不夏良、撞恶性用高血仅压、倚低钙缓血症孟、肾脚性或若原发撤性、距先天消性或始获得梳性肾巾小管啄功能略异常鹿等。尿蛋外白（PR板O）蛋白枯质进谈入尿宜液中景，产剑生蛋少白尿虎。定性舅：阴海性或疯弱阳苦性定量诸：＜10扎0腊mg陆/L；＜15降0愤mg雹/2叼4h临床表意义1．肾涝小球衰性:肾炎孟症、假肾病蓬综合朝征、展肾肿刻瘤、拍糖尿弟病肾膀小球伏等肾备损害肆。2．肾尺小管好性：愿肾炎牧、肾晨小管拢重金踩属损旺伤。3．生扎理性冷：剧拒烈运糠动、言发热易、低逼温刺释激、吊精神友紧张呢，或铸妊娠膏期妇插女也他会有他轻微妹蛋白研尿。4．混乘合性雅：（文肾小扶球、蹦肾小旦管同江时受煌损）竖：慢猫性肾确炎。尿蛋野白（PR伶O）5．溢仿出性给（肾赴脏正趁常，替而血绿液中只有多同量异坏常蛋弦白质菊）：揭多发溜性骨录髓瘤慎、原捆发性泉巨球滴蛋白携血症惭出现访的本-周蛋部白尿炼、骨讯骼肌怀严重覆损伤叮及大葡面积脂心肌梦梗死挎时的印肌红太蛋白巨尿。6．药践物肾称毒性雕：氨侵基糖胃苷类偷（庆俩大霉搜素）逐、多毯肽类竹（多速黏菌疏素）的、抗厅肿瘤歪药（悠甲氨钞蝶呤仰）、撤抗真泼菌药伙（灰伐黄霉半素震）、否抗精尘神病咐药（硬氯丙拢嗪）暮等。7.其他划：如保泌尿容道感尺染（严膀胱狸炎、银尿道寺炎）捉所出砍现的榆蛋白渡尿为鸦假性钩蛋白颂尿。尿沉撑渣白弦细胞榆（LE涛U）尿液谣中出足现的赢白细谈胞超皮过一肚定数粮量，置出现蹈白细乌胞尿爪。参考残范围号：阴销性阳性窗意义泌尿错系统挑感染维、慢诉性肾惜盂肾忍炎、哲膀胱腾炎、挨前列乱腺炎攻等。刺女性听白带偶混入淋尿液扇时，改也可虫发现酿较多耀的白布细胞颈。尿沉隔渣管除型尿液胖中的熔蛋白猴在肾窃小管乘内聚攻集形固成管衣型，匪尿液宜中出臂现管基型是蜂肾实纽奉质性瓦病变染的证撇据。常见列包括西有透蜡明管欣型、狡细胞针管型旧（白睡细胞框、红子细胞影、上菌皮细美胞）产、颗斗粒管霉型、筐蜡样樱管型搬、脂丹肪管裳型和敏细菌躲管型。临床笼意义1．急蚊性肾赔小球勿肾炎2．慢趴性肾箭小球捷肾炎3．肾醉病综汇合征4．急矩性肾把盂肾厘炎5．慢饮性肾麻盂肾曾炎6.应用呆多黏芝菌素稀、磺卧胺嘧篇啶、介顺铂饺等药姥物所笼致。尿沉宁渣结分晶正常诞尿有待磷酸愚盐结顿晶、指草酸求盐结竞晶和颤尿酸睡盐结若晶等睁。临床煤意义磷酸材盐结笛晶常葵见于pH碱性的感贤染尿重液。大量衣的尿暂酸和某尿酸下盐结浩晶提肢示白混血病底和淋妹巴瘤案的化虫疗期榨间核踪蝶蛋白渠更新嚼增加首。尿酸割盐结锻晶常普见于窄痛风巷。大量榜的草捏酸盐以结晶叠提示倦严重婶的慢注性肾狂病，蔽或乙辉二醇苗、甲齿氧氟算烷中虫毒。皇草酸莫盐尿飘增加饰提示青小肠技疾病僚。尿沉亦渣结伐晶胱氨伏酸结贼晶可在见于堪某些当遗传碧病、景肝豆竭状核羊变性治。酪氨趟酸和坟亮氨倦酸结阶晶常牙见于碎严重统肝病关患者糠。胆红什素结分晶见水于黄蜡疸、洲急性旱肝萎嘴缩、两肝癌访、肝诵硬化准、磷基中毒砌等患讨者的国尿液秧中；韵脂肪蓝醇结辅晶见博于膀面胱尿奥滞留执、下夸肢麻传痹、看慢性与膀胱垫炎、沈前列茫腺增杂生、旗慢性腔肾孟爷肾炎差患者轨的尿霉液中匆。药物莫性结欣晶：兔服用膏磺胺附药、走氨苄火西林择、巯总嘌呤歪、扑嫁痫酮稀等药稀物，仁可出佣现结狡晶尿过。第三冠节承粪常规丧检查正常既粪便落色泽宾为黄写褐色浙，婴助儿为精黄色牛，均趁为柱翅状软滴便。粪便久色泽弃：1．食钻物：绵肉食-黑褐毯色，容绿叶膊菜-绿色森，巧混克力景、咖勒啡者-色，岸西红型柿、点西瓜-红色点，黑财芝麻-黑色腰。2．药佳物：队活性目碳、琴铋制扔剂、娃铁制惠剂-灰黑欢色；告大黄趟、番胆泻叶-黄色藏；保维泰松-红或锹黑色效；水统杨酸筐钠-红至伴黑色雷；利忆福平-橘红浪至红娇色；框华法项林、凑双香果豆素苗、双岗香豆虎素乙姓酯、播新抗旬凝-红。粪外浅观临床糕意义稀糊第状或愚水样—肠道杏感染汪性或让非感轰染性谁腹泻骂，或路急性耗胃肠邮炎。大量谋黄绿哪色稀痒便并胜有膜耕状物—伪膜氏性肠辱炎症安；大量叮稀水贸便—艾滋纤病者犹的肠淡道孢挎子虫悉感染掌。米泔纠水样钞便—霍乱必、副无霍乱幻玉等。黏液缠便—小、灾大肠灵炎。粪外沟观冻状锯便—过敏特性肠陪炎、棚慢性桥菌痢辱等。脓血垮便—细菌意性痢悲疾、询溃疡散性结菠肠炎喘、直牛肠式功结肠规癌、假阿米魄巴痢能疾（航以血锐为主贴，呈竞暗红蜻果酱昏色）排等。乳凝趁便—儿童慨消化殊不良搞等。鲜血约便—痔疮海、肛驼裂、辆息肉咱。柏油欲便—上消朱化道致出血稳。白陶昨土便—阻塞秋性黄胁疸等象。细条苏便—直肠袭癌等潮。粪隐珍血参考梨范围顺：阴捕性粪隐服血阳猾性临受床意疑义1．消士化道巷溃疡径：间睁歇性狱阳性朵，出疮血量投大但凯非易持续两性。2．消院化道劫肿瘤犯：出陕血量穷小但刚呈持繁续性继。3．其奔他疾虹病粪便布细胞秩显微设镜检但查参考左范围红细积胞：腰无白细识胞：娘无或巩偶见上皮惑细胞满：偶身见细菌炉：正兽常菌呢群真菌矮：少猾量寄生战虫卵桌：无脉致病杯性虫偿卵粪便幻玉细胞晌显微互镜检柴查临床揪意义1．白朝细胞游增多瓦见于毒肠道干炎症厨、细投菌性备痢疾烛、溃磁疡性拍结肠联炎、峰阿米庸巴痢狠疾、夕出血退性肠福炎和草肠道拥反应兰性疾蝇病。寺还可鞋伴有溉嗜酸抄性细浑胞和产浆细扮胞增瞧多。2．红库细胞承见开接痢疾处、溃倘疡性录结肠珍炎、丘结肠谋癌等纠。细全菌性劫痢疾优常有狱红细攀胞散羊在，劣形态踢较完沾整；逐阿米凑巴痢万疾时律红细逝胞则培成堆势且被菌破坏恰。3．吞亡噬细闻胞增科多主芦要见吴于急栽性肠偷炎和挤痢疾旦。在换急性显出血虹性肠启炎，步有时身可见圣多核至巨细滥胞。4．上惭皮细看胞为度肠壁伸炎症叉的特霉征，环如结招肠炎葡、伪逼膜性旋肠炎话。5．真决菌：诱大量娱成长异期用西广谱慎抗生始素引灰起菌主群失耕调。第四冰节秩肝功能饥检查肝脏轨生理酿功能1、人置体内录各种赠物质供代谢亲和加么工的省中枢2、生扶物转灾化和片解毒蔑功能血清掉丙氨炎酸氨马基转夜移酶烈（AL特T，GP枕T）正常拨：成属人<4收0荒U/武L升高执的临伏床意窃义1．肝沸胆疾养病2．其夫他疾捎病：半急性莫心梗工、心航肌炎允、心弹力衰健竭时舞的肝忍脏瘀秧血、怕骨骼坑肌病首、传暮染性坏单核监细胞确增多滤症、目胰腺父炎、具外伤仗、严稠重烧露伤、职休克器等。3．用筒药与舍接触北化学公品：押肝幅毒性找药天门冬喜氨酸睡氨基南转移出酶（AS昏T，GO卖P）正常饮：成纷人<4候0礼U/罪L升高及的临狠床意政义1．心达梗:发病是后6～8h上升鸡，18～24胆h达高住峰。心绞辟痛时AS跃T（天门伐冬氨探酸氨肉基转叶移酶）正常。2．肝猾脏疾脂病。3．其毕他疾义病：早进行联性肌蹦肉营微养不砖良、防皮肌滩炎、络肺栓敞塞、猴肾炎答、胸酷膜炎兔、急嘉性胰描腺炎积、肌毒肉挫验伤、乘坏疽曲、溶净血性掩疾病宅。4．用嚼药。血清γ-谷氨雹酰转燥移酶励（γ-庙GT）正常玩：男控性≤50蛛U／L；女尖性≤30所U／L升高劈燕的临唇床意内义肝胆盲疾病丧：肝逢内或蓄肝后非胆管埋梗阻版（5～30倍）蓄；传捧染性始肝炎喊、脂见肪肝悼、药晒物中衣毒；尊慢性舅肝炎祥、肝证硬化择、原期发性愤肝癌懂、壶刃腹癌既。胰腺阁疾病吹：急迹、慢葱性胰取腺炎虏，胰经纤维因性囊耀肿瘤要，胰观腺肿遣瘤（5～15倍）掌。其他绩病：冬心梗商、前净列腺蹄肿瘤虑。用药芳：苯春妥英藏钠、铺苯巴纯比妥呆、乙胶醇。第五欧节骗肾功能局检