泌尿系统疾病病人的护理-泌尿系统损伤病人的护理（护理学课件）

泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统各器官因受周围组织、脏器的良好保护，通常不易受损。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤，因此在诊断泌尿系统损伤情况的同时也应注意观察有无合并损伤及其损伤程度。该系统的损伤以：男性尿道最为常见，肾和膀胱次之，输尿管最少见。肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关

输尿管：位置深最少见、多为医源性

膀胱：盆腔内充盈时易损伤

尿道：骨盆骨折时最多见

泌尿系损伤主要表现：出血、尿外渗、排尿障碍

出血和尿外渗常引起感染，严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘和尿道狭窄。肾脏深藏于肾窝，正常情况下有一定的活动度，但肾脏质地脆、包膜薄、周围有骨性结构。

肾损伤的发生率在不断上升，其主要因素有交通事故、剧烈的竞技活动、暴力性犯罪增加等。

肾损伤多见于成年男子。（一）病因与分类

按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见Eg：刀枪等锐器伤、撞击（最常见）、跌打、挤压、肋骨骨折、肾脏本身疾病、不当的医疗操作……（二）病理生理不需手术可自愈一般不需手术可自愈一般需手术迅速确诊进行手术（三）临床表现（与损伤程度有关）休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤血尿：多可发生、“全程血尿”、但血尿程度与损伤程度不一致疼痛:

可有腹痛、腹膜刺激症、肾绞痛……腰腹部肿块：出血多、尿外渗所致发热：损伤8小时以上易继发感染（四）辅助检查1.实验室检查：

尿常规——含大量红细胞

血常规——周围白细胞增多（感染）

活动性出血——血红蛋白和血细胞比容下降注意：

每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿（四）辅助检查2.影像学检查：B超——方便快捷CT——首选排泄性尿路造影——评价对策肾功能肾动脉造影——少用注意：逆行肾盂造影：易感染、不宜用（五）处理原则——“抢救生命、尽量保留肾脏”

1.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾损伤以及无其他脏器合并伤的患者

（1）紧急处理：抗休克、查明有否复合损伤、手术探查准备

（2）卧床休息：绝对卧床2-4周

（3）药物治疗：酚磺乙胺、血浆、抗生素……（五）处理原则——“抢救生命、尽量保留肾脏”2.手术治疗：适用于所有开放性肾损伤，确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤，以及保守治疗期间发生抗休克无效、血尿加重、腰腹肿块增大、合并腹腔其他脏器损伤的患者

（1）开放性肾损伤：剖腹探查——清创、缝合、引流

（2）闭合型肾损伤：肾修补术、肾部分切除注意：只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾功能良好时，才行肾切除（六）护理要点1.加强心理护理、缓解焦虑和恐惧心理2.维持体液平衡：加强病情观察

补液3.感染的防治与护理：做好伤口的观察与护理

加强引流管护理4.强调卧床休息：绝对卧床2-4周，出院后2-3个月内不宜参加体力活动。（一）病因与分类

膀胱损伤是指膀胱壁在外力作用下发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折混合型膀胱挫伤膀胱裂伤腹膜内破裂腹膜外破裂（二）临床表现

膀胱壁轻度损伤可仅表现为少量血尿，伴下腹部轻度疼痛，短期内可消失。膀胱壁全层破裂时可有下述明显症状：休克：多为合并伤引发大出血所致腹痛腹膜内型：

腹膜外型：3.血尿和排尿困难4.尿瘘（三）辅助检查1.实验室检查：

肉眼血尿或镜下血尿2.影像学检查：

膀胱镜——造影剂外漏至膀胱外B超检查——腹腔内大量积液

3.特殊检查：

测漏试验——从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂（四）处理原则1.非手术治疗：

（1）紧急处理:抗休克、镇痛、防治感染（2）留置导尿管，持续引流尿液：

腹膜内型——持续引流1-2周腹膜外型——若引流后症状仍未好转则应手术处理2.手术治疗：引流尿液、控制出血、修补裂口及尿外渗引流3.并发症的处理：（五）护理要点1.减轻焦虑和恐惧心理加强心理护理

做好入院宣教2.维持体液平衡与有效循环血量观察、监测

输液3.并发症的护理观察体温变化

注意血、尿常规检查结果

保持伤口清洁干燥

加强引流管的护理（五）护理要点4.排尿异常的护理：留置导尿管：

①加强观察、保持引流通畅、防止逆行感染②定期清洁、消毒尿道外口③多喝水④每周进行一次尿常规检查和尿培养⑤遵医嘱8-10天后拔管（五）护理要点4.排尿异常的护理：膀胱造瘘管：

①保持引流通畅②瘘口周围定期换药③每周进行一次尿常规检查和尿培养④拔管时间多为10天左右，拔管前做夹闭试验⑤拔管后瘘口用纱布适当堵塞尿道损伤为泌尿系统损伤最常见的类型，多见于男性，早期处理不当常引起尿道狭窄、尿瘘等并发症。

男性尿道前尿道后尿道阴茎体部球部膜部前列腺部最常见多为骑跨伤所致多为骨盆骨折所致（一）病因与分类1.按照损伤是否与体表相通分为：

开放性损伤

闭合性损伤2.按照损伤程度分为：

尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血

尿道部分裂伤：尿道壁部分断裂，可致尿道周围血肿和尿外渗

尿道全层断裂

：尿道完全离断，血尿和尿外渗明显，可发生尿潴留（二）病理生理尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁（二）病理生理尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围（三）临床表现1.休克2.尿道滴血和血尿前尿道破裂——尿道外口滴血后尿道破裂——以血尿、终末滴血为主，可无尿道口流血

3.排尿困难与尿潴留（三）临床表现4.疼痛：尿道球部损伤——会阴部肿胀、疼痛后尿道损伤——下腹部疼痛、局部肌紧张、压痛伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧5.血肿与淤斑：可引起感染和蜂窝组织炎6.尿外渗

腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤1.病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤2.膀胱情况空虚充盈充盈3.尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋4.试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻5.膀胱注水试验少或无等或更多等或更多6.直肠指检前壁压痛前壁压痛正常7.前列腺位置正常上升正常8.X线造影膀胱处外溢断裂处外溢断裂处外溢（四）辅助检查1.导尿试验：

严格无菌条件下轻柔、缓慢插管，能顺利通过则说明尿道连续而完整，反之则说明尿道损伤2.X线检查：

可经尿道口注入造影剂10-20ml用以确定损伤的具体部位（五）处理原则1.非手术治疗：

（1）紧急处理